神经科住院医师困难谈话技能培训课程初探

目的在神经科住院医师中开展困难谈话技能培训课程,探究困难谈话技能培训的可行性,并初步探索本课程的效果。方法在北京协和医院神经科住院医师中开展2次困难谈话技能培训课程,每月1次,每次2 h。课程主题均为与神经科临床实践相关的具体临床情景,包括:(1)告知坏消息;(2)与“困难”患者或家属沟通;(3)讨论不施行心肺复苏等抢救措施;(4)与家属讨论重症患者的临终关怀。采用情景模拟教学方法,邀请标准化病人和住院医师在教师指导下完成案例情景模拟,并进行医患沟通伦理知识、技能策略的学习。采用匿名在线调查评估住院医师对本课程的满意度,课程前后采用困难谈话技能自我评估问卷分析住院医师11个维度技能的改善情况。课程结束1年后使用医患沟通技能评价量表(set the stage,elicit information,give information,understand the patient’s perspective,and end the encounter;SEGUE)对部分住院医师的沟通能力进行考核。结果共有14位住院医师参加了困难谈话技能培训课程,12位(85.7%)完成了相关调查评估问卷。完成问卷的住院医师中9位(75.0%)为女性,10位(83.3%)为低年级住院医师(第一年或第二年住院医师)。总体而言,住院医师对本课程反响积极,所有完成问卷的住院医师均对课程表示满意;参与的住院医师在困难谈话技能自我评估问卷涉及的绝大多数维度上均有不同程度改善;4位住院医师完成SEGUE评估,3位获得A级评分。结论在神经科住院医师中使用基于真实病例的特定临床情景模拟来开展困难谈话技能培训课程是可行的,住院医师对课程满意度高且课程对其有积极影响,住院医师的困难谈话技能在培训后得到一定提升。

神经科住院医师医患沟通能力评估初探

目的沟通技能是神经科住院医师必须掌握的核心能力之一。本研究旨在了解神经科住院医师医患沟通技能现况,并初步探讨可能的提升方式。方法选择北京协和医院神经科25名住院医师为研究对象,在进行年度客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)考核时,同期采用医患沟通技能评价(set elicit give understand end,SEGUE)量表评估其医患沟通能力,SEGUE量表包括5个维度,分别是“问诊准备”“信息收集”“信息给予”“理解患者”及“结束问诊”,共计25分。分析神经科住院医师医患沟通能力的常见薄弱环节、表现方式,并初步探讨可能的提升措施。结果25名住院医师均接受了医患沟通能力评估,平均分为(20.78±3.85)分,不同性别住院医师之间的差异无统计学意义[(20.81±3.68)分vs.(20.50±4.29)分,P=0.86]。各评估维度平均分由高到低依次为“问诊准备”“理解患者”“信息收集”“信息给予”及“结束问诊”。其中,“进一步说明下一步诊疗方案”单项得分最低,“询问患者是否还有其他问题需要探讨”和“解释诊断性操作的理论依据”两项得分也较低。按照住院医师入职年限进行亚组分析,结果显示住院医师的医患沟通能力虽然随着入职年限增加而升高,但组间差异不具有统计学意义,且各组间不足之处相仿。结论神经科住院医师医患沟通能力存在欠缺,且这种不足并未随着临床实践的积累得到显著提高。提高神经科住院医师的医患沟通能力,不仅需要持续提升专业技术能力,还要积极倡导开设系统、专业的医患沟通培训课程,从医疗技术和沟通技术两方面提高医患沟通的效果。

神经科学的发展历史

神经科学（neuroscience）也即脑科学，是一门以脑的结构和功能为研究对象的综合性科学。它正式作为一门新学科始于1950-1960年代，然而其起源十分古老，可上溯至数千年前的古埃及时代。近年来神经科学发展十分迅猛：微观方面已深入到某一个功能分子三维结构的鉴定：在宏观的整体性方面，对人类神智（mind）的功能如“模仿”“揣度”等，亦有较深入的讨论。

北京大学神经科学研究所成立30周年学术研讨会在京召开

2023年7月17日,北京大学神经科学研究所成立30周年学术研讨会在北京大学医学部举行。国内神经科学领域专家学者、北京大学医学部领导、友好院校和企业负责人、北京大学神经科学研究所毕业生及在校师生等200余人出席本次会议。开幕式由北京大学神经科学研究所副所长王韵教授主持。

教育神经科学研究:内涵、图景与发展进路

教育神经科学是面向教育场景,旨在揭示教育现象背后认知神经机理的新兴研究方向,是联结脑、心智与教育的重要桥梁。然而,目前教育神经科学研究存在选题定位不准确、目标情境相对狭隘、关键科学问题凝练不足等问题,严重制约着该方向的发展。该文首先介绍了教育神经科学形成和发展的动因,从回归大脑是解析教育现象的必然选择、多源与多层级数据互证是教育研究的迫切诉求、高生态效度脑影像技术的发展助推多科学融合这三方面论述了教育神经科学研究的必然与应然。在此基础上,该文梳理了教育神经科学研究的内涵,并提出了教育神经科学研究需要重点关注的五大研究主题,包括:(1)课堂教学过程的认知神经机理及其评估;(2)学科教学情境中学生学习的认知神经机理研究;(3)学生高阶思维能力研究;(4)智能教学环境中的学习认知机理研究;(5)教育教学影响因素的作用机理研究。最后,该文提出了“促合作”“重转化”“遵规范”“建机制”四大发展进路,以期为我国教育神经科学研究提供参考与借鉴。

社会认知神经科学研究的最新进展

社会认知神经科学是一门采用认知神经科学技术研究社会认知现象的交叉学科,目前已经形成认知神经科学与心理生理学的热点研究领域。该文回顾了近年来有关情绪、情绪障碍、自我意识、经济决策、道德等方面的脑机制研究,临床研究和脑成像研究表明,恐惧、厌恶、愤怒、惊讶、快乐、悲伤等基本情绪在表达和识别上具有普遍性与特殊性;孤独症与"男性脑"的特征相关,抗抑郁药百忧解对抑郁症儿童的治疗作用;在自我意识的研究领域,自我概念产生的脑区定位、灵长类的自我意象、精神疾病患者的自我概念变化等研究的热点问题;经济决策的研究最近成为亮点之一,主要包括强互惠合作、风险决策、跨期选择以及品牌决策等方面;在道德的脑机制研究中,重点涉及了道德判断与捐赠行为的神经基础。文章最后展望了社会认知神经科学在我国发展的前景。

脑、认知、情绪与教育——情绪的神经科学研究进展及其教育意义

近年来,随着文理科交融与多学科交叉的大力提倡和高速发展,认知科学与教育学领域都对儿童发展观的理解发生了深刻的改变,并且意识到了脑和教育相关的密不可分,"教育神经科学"这一新的学科也应运而生。情绪认知神经科学的新进展主要包括基本情绪脑环路、情绪与认知的交互作用、情绪障碍的神经机制等方面。情绪神经科学知识的掌握可以使教育的实践建立在更加科学的基础上,从而更好地建构课程情感教育目标、评价和教育内容。采用积极教育理念,加强情绪神经科学与教育学的双向交流,将脑科学的最新技术应用到师生互动的教学活动中,无疑是今后发展的方向。

学习神经科学:一门新型的交叉学科

学习是人类永恒的主题,自古以来,一直受到人们的关注。心理学、教育学、认知神经科学、人工智能等领域有关学习的聚合研究,正在催生一门新型的交叉学科——学习神经科学。学习神经科学主要研究不同场合、不同时间点、不同人群、不同领域学习的神经机制、规律以及可能的优化方法,具有典型的跨学科的研究范式和方法。建立学习神经科学有助于更好地探讨学习的机制和规律,有助于促进科学的教与学,有助于学习科学群及学习科学共同体的形成和发展。建议加强跨领域的合作,促进学习神经科学学术共同体的形成和发展,积极争取将学习神经科学纳入我国的学科体系建设,加大学习神经科学人才培养的力度,加强学习神经科学的宣传和普及工作,提升学习神经科学的社会服务功能。

综合性医院神经科门诊抑郁症的躯体化特点

目的 评估综合性医院神经科门诊抑郁性神经症患者在就诊患者中所占比率、临床表现特征及躯体化特点。方法 对符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第二版修订本 (CCMD II R)及国际疾病分类第十版 (ICD 10 )诊断标准的 16 7例抑郁性神经症患者的临床资料加以分析。结果 抽查结果表明 ,31 6 %神经科门诊患者有不同程度的抑郁症 ;其中 80 %以上属于心境恶劣 ,3 .6 %表现为典型抑郁发作 ,35 %可归于隐匿性抑郁症 ;HAMA总分 19 3± 7 4,躯体性焦虑因子分 11 6± 3 8,精神性焦虑因子分 7 7± 3 2。结论 本组抑郁症患者绝大多数存在不同的躯体化表现 ,易导致误诊或漏诊 ,提高对抑郁症躯体化特点的认识有利于抑郁症的正确诊断和有效治疗。

神经科ICU鲍氏不动杆菌医院获得性肺炎调查分析

目的分析神经科ICU病人下呼吸道鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii,ABA)医院获得性感染病原菌分布及耐药性变化趋势,指导医院感染防控及临床抗感染治疗。方法回顾性分析青岛大学附属医院2008年1月至2015年12月共检出医院获得性肺部感染病原菌897株,统计分析ABA医院获得性下呼吸道感染分布及耐药性情况。结果 8年间总计117例病人分离培养下呼吸道ABA医院获得性肺炎菌株122株,占期间检出细菌株总数比例为9.21%。分离多耐药ABA菌株99株,占81.14%;泛耐药菌株11株,占9.02%。检出ABA对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高,119株敏感,占97.54%。对亚胺培南、美罗和71.31%。结论神经科危重病人下呼吸道医院获得性肺部感染ABA耐药现象日趋严重。必须加强医院感染防控,合理使用抗菌药物,加强ABA耐药性监测。

发展认知神经科学的研究进展

发展认知神经科学是研究认知发展的神经机制、脑发育与行为能力和认知发展之间关系的科学,是认知神经科学和发展心理学等交叉融合形成的新学科和领域,文中阐述了该学科的发展、研究问题和已有的相关脑成像研究及其主要发现；解释了脑认知发展3种可能的神经机制——成熟观点、交互特异化观点和技能学习观点,提供了理解脑功能发展变化的初步框架；结合作者的研究探索,总结了该领域的一些问题并展望其研究趋势．

神经科老年住院病人营养状态及营养支持状况的相关研究

目的:筛查神经科老年住院病人营养状态和营养支持情况,以指导临床营养干预措施。方法:对381例神经科65～90岁住院病人,采用定点连续收集方法,抽样完成营养风险筛查2002(NRS2002)和微型营养评定(MNA),同时检测病人血清清蛋白和前清蛋白浓度以及调查营养支持状况。结果:神经科老年住院病人使用NRS2002进行营养风险筛查适用率较低(59.84%);而MNA在老年神经科住院病人均可使用。神经科常见疾病的老年住院病人存在有一定营养风险的发生率为29.92%,营养不良发生率为13.65%,营养不良风险为23.10%,仅有15.49%的病人获得营养支持,其中肠外与肠内营养的比例大致为1∶1。结论:NRS2002对神经科老年病人的营养风险筛查具有一定的局限性。MNA可用于神经科老年病人的营养不良和营养不良风险的评估。

神经科“Windows临床思维”初探

临床思维是临床医师的灵魂，一个合格的临床医生离不开正确的临床思维。常见的临床思维形式包括临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感和临床机遇等。

北京协和医院神经科开展抗NMDA受体脑炎的实验室检测

北京协和医院神经科在国内率先开展抗N-甲基-D-天（门）冬氨酸（NMDA）受体抗体检测，确诊并成功救治了一系列重症抗NMDA受体脑炎患者，为本院的自身免疫性脑炎的临床与实验室研究工作开拓了新局面。

基因芯片技术和蛋白质组技术在神经科学中的应用及其研究进展

基因芯片技术和蛋白质组技术是最近发展起来的高通量技术 ,二者的出现使同时分析神经系统的大量基因的表达和基因产物蛋白质及其相互作用网络成为可能。它们在神经科学中的应用为了解脑功能提供了前所未有的机会。一个典型的基因芯片实验包括 :芯片的准备或购买、靶DNA和探针的准备或标记、标记探针与靶DNA的杂交、芯片扫描和影象信息的数据分析。蛋白质组技术较为复杂 ,包括蛋白质分离、鉴定和信息分析三方面的内容。其中 ,分离技术多种多样。若分离技术以二维电泳为基础 ,则该实验通常由以下步骤组成 :蛋白质样品的准备、电泳分离、染胶、分离蛋白点的切除、蛋白质的酶解 (常用胰蛋白酶 )、质谱分析 (鉴定 )和数据的信息处理。本文综述这两项技术的内容和实验步骤 ,然后着重叙述它们在神经科学中的应用 ,讨论其优缺点和面临的挑战 。

神经科常见致病细菌的耐药性分析

目的:了解引起神经科感染的致病细菌的菌群分布及其药敏状况。方法:将从中山大学附属第一医院神经科病房分离出的662株细菌进行回顾性分析。结果:所分离病原菌主要来自呼吸道和泌尿道。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为引起神经科感染的最主要致病菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦的敏感性较高;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁的敏感性较高。结论:了解神经科感染的病原学特点和耐药状况对有效控制感染,降低患者的死亡率具有重要意义。