听力学检查对儿童急性非化脓性中耳炎诊断的意义

目的探讨声导抗、畸变产物耳声发射(DPOAE)和听性脑干反应(ABR)测试在儿童急性非化脓性中耳炎诊断中的作用。方法回顾性分析182例急性非化脓性中耳炎患儿的临床资料,比较218耳有症状耳与146耳无症状耳的声导抗、DPOAE及ABR结果。结果有症状耳鼓室导抗图、DPOAE、ABR异常的检出率分别为64.7%、72.0%、57.8%,明显高于无症状耳的41.8%、39.7%、35.6%,差异均有统计学意义(均为P<0.05);有症状耳至少一项结果异常者高达196耳(89.9%),高于无症状耳(90耳,61.6%),差异有统计学意义(P<0.05);有症状耳鼓室导抗图为B型或C型者占60.6%,无症状耳鼓室导抗图为B型或C型者占41.8%。结论儿童急性非化脓性中耳炎的诊断不仅根据症状和体征,还应结合声导抗、DPOAE和ABR等检查综合考虑,尤其是对于无症状耳可减少误诊和漏诊。

3种方法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析

目的探讨3种保守方法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法回顾性分析2012年10月-2014年6月诊治的184例慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床资料。根据治疗方法分为3组,A组（69例）采用药物治疗,包括抗生素2周、鼻用激素和黏液促排剂3个月;B组（57例）采用药物联合鼻腔冲洗;C组（58例）采用药物联合鼻腔分泌物吸引,各组总疗程均为3个月。3组患儿均以VAS评分法于治疗前、治疗后第1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月和15个月行主观症状评分,以Lund-Kennedy评分法于治疗前、治疗后第3、6和15个月行鼻腔鼻内镜检查评分,根据VAS和Lund-Kennedy评分于第3、6和15个月行综合疗效评定;分析3组6、15个月综合疗效下降与治疗方法、症状未控制和未完全控制的关系。结果 3组综合疗效均于第3个月达到最大,其中C组〉B组〉A组;同组第6、15个月与第3个月比较疗效均有下降,差异具有统计学意义（P值均〈0.05）,但第6个月与第15个月疗效差异无统计学意义;3组6个月疗效下降与治疗方法、病情部分控制和未控制比例相关（R值分别为0.638、0.572,P〈0.05）;15个月疗效下降仅与治疗方法相关（R=2.046,P〈0.05）,与病情部分控制和未控制比例则无相关性（P=0.170）。结论儿童慢性鼻-鼻窦炎以单纯的药物治疗疗效有限且易复发,辅以鼻腔盐水冲洗可提高疗效减少复发,而联合鼻腔分泌物吸引疗效显著复发少;治疗结束后适宜的随访时间为3个月。

电子鼻咽喉镜在小儿腺样体肥大诊治中的应用

目的探讨电子鼻咽喉镜在小儿腺样体肥大诊治中的应用。方法对578例具有上气道阻塞症状的患儿(病例组)采用电子鼻咽喉镜检查,分析腺样体增大程度与上气道阻塞的关系及其可行性。结果①本组病例中,411例能主动配合,119例稍有哭闹,仅48例是在协助固定体位下进行。②14例因鼻中隔偏曲导致一侧后鼻孔和鼻咽部无法检查,5例因双侧鼻腔狭窄无法检查,其余559例均可检查。③559例均有不同程度的腺样体增大。④29例在检查中出现鼻黏膜少量出血,未引发其他并发症。结论电子鼻咽喉镜检查适合于小儿,该法直观、准确、安全,是判断小儿腺样体肥大最有效、最直观的检查方法。IV°腺样体是小儿上气道阻塞的主要病因,是手术治疗的适应证。

听性脑干反应（ABR）测试在儿童分泌性中耳炎诊治中的作用

目的探讨听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）测试在1岁6个月～6岁的儿童分泌性中耳炎诊治中的应用价值。方法①在首诊时采用ABR测试97例179耳1岁6个月～6岁的分泌性中耳炎患儿，根据反应阈提高的程度分为3组：轻度组为20～30dB nHL，中度组为40～60dB nHL；重度组为70～90dB nHL。以同一年龄段的正常小儿为对照组，分析4组ABR波潜伏期和波间期的特点。②选择轻，中度组病例各10例（20耳）、重度组5例（10耳），行鼓膜穿刺或鼓膜切开术，分析中耳积液量和性状与ABR波潜伏期的关系。③随诊治疗中，每周检测ABR一次，以监测疗效，并以对照组ABR潜伏期和反应阈为指标判断预后。结果①轻、中、重度3组随着ABR反应阈的提高，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长增多，而波间期无明显变化。②轻、中度组随着中耳积液的增多变稠，ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长增多。重度组中耳积液与中度组无明显差异，而Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长却明显增加。③轻、中、重度3组预后不同。结论在分泌性中耳炎的诊治中，声导抗测试虽能为中耳病变提供重要依据，但辅以ABR测试，不仅能提供更多的中耳信息，还能反映内耳功能和高频听觉状态，作为该病诊断以及判断疗效和预后的依据。

品管圈在儿童鼻窦炎健康教育中的应用

目的探讨品管圈在改进儿童鼻窦炎健康教育质量中的应用与效果。方法 2013年5月开展品管圈活动对64例鼻窦炎患儿实施护理,包括确定活动主题、进行要因分析、设定目标、制订实施对策,并将活动前后的结果进行分析比较。结果品管圈活动后,鼻窦炎患儿及家长对健康教育知识掌握程度和治疗依从性及护理工作满意度较活动前高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 QCC活动提高了鼻窦炎患儿和家长的健康教育质量,提高了护士工作积极性增强了团队凝聚力,使护理质量得到持续改进,优质护理服务推进,值得在临床护理管理中推广应用。

白藜芦醇对鼻咽癌转移能力的影响及其分子机制

目的 研究白藜芦醇对鼻咽癌细胞侵袭、迁移能力的影响及其分子机制。方法 (1)不同浓度白藜芦醇处理鼻咽癌CNE2细胞24、36、48 h,CCK8实验检测白藜芦醇对CNE2细胞增殖的抑制作用,确定适宜的浓度和时间以进行后续实验;(2)不同浓度白藜芦处理鼻咽癌CNE2细胞24 h:Transwell实验检测鼻咽癌细胞的侵袭、迁移能力;Western Blot实验检测与鼻咽癌转移相关的蛋白的表达水平;免疫荧光实验检测鼻咽癌细胞中NF-κB/p65的核转位情况;(3)裸鼠足掌皮下注射鼻咽癌CNE2细胞建立鼻咽癌原发灶模型,不同剂量白藜芦醇灌胃,观察腘窝淋巴结肿大情况,HE染色和免疫组织化学染色检测裸鼠腘窝淋巴结的转移情况。结果 (1)CCK8实验发现,白藜芦醇对鼻咽癌CNE2细胞的增殖具有抑制作用,且作用呈浓度和时间依赖性(24,40μmol/L,48 hμmol/L,P <0.01;24,80μmol/L及以上,36,40μmol/L及以上,P <0.001;36 h,20μmol/L,P <0.05,36,40μmol/L及以上P <0.001);(2)Transwell实验发现:白藜芦醇能抑制鼻咽癌CNE-2细胞的侵袭迁移能力,随着白藜芦醇浓度的增高,对鼻咽癌CNE2细胞侵袭迁移能力的抑制作用增强(24,40μmol/L,48,10μmol/L,P <0.01,24,80μmol/L及以上,P <0.001;36,20μmol/L:P <0.05,36,40μmol/L及以上,48,20μmol/L及以上,P <0.001);(3)Western Blot检测发现,随着白藜芦醇浓度增高:EMT相关蛋白E-cadherin的表达水平上升(20、40μmol/L,P <0.01,80μmol/L,P <0.001);基质金属蛋白酶MMP9、MMP2的表达水平明显下调(MMP2,20μmol/L,P <0.05,40、80 mol/L,P <0.001;MMP9,10、20 mol/L,P <0.05,40、80 mol/L,P <0.01);转移相关蛋白Hsp27、Ezrin的磷酸化水平下调(Hsp27,20、40μmol/L,P <0.05;80μmol/L,P <0.01;Ezrin 40μmol/L,P <0.05;80μmol/L,P <0.01);随着白藜芦醇浓度增高:基质金属蛋白酶MMP9、MMP2的表达水平明显下调;EMT相关蛋白E-cadherin的表达水平上升;转移相关蛋白Ezrin、Hsp27的磷酸化水平下调;免疫荧光实验发现:白藜芦醇能抑制NF-κB/p65的核转位,且抑制作用呈浓度依赖性;(4)动物实验发现,白藜芦醇灌胃对荷瘤小鼠的体重无明显影响,但明显减轻瘤侧腘窝淋巴结的肿大程度(体积,50、100 mg/kg,P <0.05;重量50 mg/kg,P <0.05;100 mg/kg,P <0.01)。结论 组织学检测显示,白藜芦醇灌胃明显抑制了鼻咽癌细胞由足掌皮下成瘤部位向腘窝淋巴结的转移且抑制作用呈浓度依赖性。白藜芦醇可抑制鼻咽癌CNE2细胞的转移能力,其对鼻咽癌转移能力的抑制作用可能与降低鼻咽癌转移相关蛋白Ezrin和Hsp27的磷酸化水平、抑制NF-κB/p65的核转位,进而抑制EMT、降低MMP2和MMP9的表达水平有关。

粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效及安全性探讨

目的评价粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的临床疗效及安全性。方法方便选取2015年1月—2016年5月门诊就诊的变应性鼻炎患者120例入组,抽签分组,观察组与对照组各入组60例,均常规对症用药治疗,观察组联合粉尘螨滴剂治疗,持续2年,对比疗效、不良反应发生情况。结果观察组退出对象3例,对照组退出5例。治疗后,观察组与对照组的TNSS、RQLQ、TNNSS评分分别为(2.8±1.5)、(12.6±4.3)、(1.5±1.0)分,(5.6±2.5)分、(20.4±7.1)分、(4.7±3.2)分,低于治疗前(12.7±3.3)分、(45.1±10.6)分、(10.1±3.6)分,(11.2±4.3)分、(44.8±9.5)分、(11.0±5.2)分,观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=20.619、21.450、17.378、8.350、15.258、7.652、7.217、15.354、7.689,P<0.05)。观察组不良反应发生率12.3%高于对照组0.0%,差异有统计学意义(χ~2=7.205,P=0.007<0.05)。结论粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎具有增效作用,但同时可能会引起不良反应。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并过敏性鼻炎过敏原分析

目的分析合并过敏性鼻炎(AR)的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患儿的过敏原分布,为其诊疗提供依据。方法收集我院2018年9月—2019年4月期间收治的425例确诊为OSAHS的患儿,采用特异性IgE检测,记录425例患儿过敏原检测阳性比例、过敏原分布情况,比较不同性别及不同年龄段患儿的过敏原阳性率差异。结果在425例OSAHS患儿中,过敏原检测阳性率为72.71%,男性患儿占72.63%,女性患儿占72.86%,差异无统计学意义(P> 0.05);前6位过敏原分别为尘螨组合1(屋尘螨/粉尘螨)168例(39.53%),牛奶105例(24.71%),鸡蛋白95例(22.35%),蟑螂51例(12.00%),黄豆44例(10.35%),牛肉41例(9.65%)。结论儿童OSAHS中合并AR的比例为72.71%,最常见的过敏原为尘螨,其次为牛奶及鸡蛋白。对OSAS患儿应重视过敏原检测,对合并AR的OSAHS患儿应两者同时治疗。

循证护理在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗中的应用

目的探讨循证护理在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗中的应用效果。方法将402例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行手术治疗的患儿按入院时间分成常规护理组194例和循证护理组208例,对常规护理组采用口头讲解和文字健康教育及临床一般护理常规等措施,循证护理组在常规护理组的基础上根据围手术期出现的护理问题、术后并发症,进行临床评估,应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导,和家长一起制定并实施护理方案,观察两组护理实施的临床效果。结果常规护理组术后并发症发生率明显高于循证护理组,循证护理组家长对疾病相关知识的认知程度和对护理的满意度显著高于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理能有效地保证手术的安全,防止和减少术后并发症的发生,提高护理质量并使患儿得到优质的护理服务,值得在儿科推广。

1例支气管深部尖锐异物取出术患儿围术期的护理

总结1例支气管深部尖锐异物取出术患者围术期的护理体会。护理要点包括:多学科团队制定动态治疗计划、仿真模拟演练启动应急预案、续贯可视化镜像术中配合、阶段性气道支持护理、心理支持及健康宣教。通过治疗与护理后,最终成功取出患儿异物,患儿住院5 d后出院,恢复良好,未出现并发症。

伴上呼吸道疾病的儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗探讨

目的:探讨上呼吸道伴随疾病对儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)疗效的影响以及针对伴随疾病的治疗方法、疗效和时机。方法:回顾性分析2013-03-2015-03期间在我科确诊的267例CRS患儿,将未查及伴随疾病的66例分为A组,查及伴随疾病的201例分为B组;再根据治疗方案将B组分为B1组97例,B2组104例。A组和B1组采用基本治疗,B2组采用基本治疗联合针对性治疗,疗程均为3个月。A组和B1组及B1组和B2组均于治疗后第3、6、15个月行综合疗效评定和比较。结果:A组第3个月综合疗效大于B1组(P<0.05),第6个月和第15个月A组均轻微下降,而B1组均明显下降(均P<0.05);B2组第3个月综合疗效大于B1组(P<0.05),第6个月和第15个月B2组均无下降(Z=-1.265、-1.941、-1.342,均P>0.05),B1组均明显下降(P<0.05)。结论:反复上呼吸道感染、变应性鼻炎、腺样体肥大和慢性扁桃体炎是儿童CRS常见的上呼吸道伴随疾病,会影响儿童CRS的疗效和复发,采用基本治疗联合针对性治疗,可提高疗效减少复发。

儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南

儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),也称儿童变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋门E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎件疾病,是常见的过敏性疾病之一。

清开灵治疗小儿病毒性咽炎82例疗效观察

目的 探讨清开灵对病毒性咽炎的治疗作用。方法 将临床确诊为病毒性咽炎的82例患儿，随机分为清开灵治疗组和利巴韦林治疗组。清开灵组：清开灵冲剂0．5g／次，3～4次／d口服，连崩4—5d；利巴韦林组：口服利巴韦林颗粒（新博林，Ribavirin Granules）10mg／（kg·d），3次／d，疗程4～5d。观察两组疗效。结果清开灵组在退热、咳嗽、咽痛、咽充血消失时间均较利巴韦林组显著缩短（P〈0．01）；治疗总有效率也明显提高（P〈0．01）。结论清开灵治疗小儿急性病毒性咽炎疗效明显优于利巴韦林，应作为治疗小儿病毒性咽炎的推荐首选药物。

《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》诊断部分解读

过敏性鼻炎是儿童常见而难治的慢性疾病,会影响儿童的生活质量,甚至引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。该文就中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会制定的《临床实践指南——儿童过敏性鼻炎》诊断部分进行解释和说明。儿童过敏性鼻炎应根据家族史、过敏性疾病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果来诊断;婴幼儿仅根据家族史、过敏性疾病史、临床表现即可诊断。

鼻窦球囊扩张治疗儿童慢性鼻窦炎的系统评价及Meta分析

目的探讨鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的可行性、有效性和安全性。方法对采用鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎的前瞻性临床研究进行系统评价。结果 8个前瞻性临床研究符合纳入标准。可行性研究:纳入7个研究,235例患儿,549个病变的鼻窦,Meta分析结果显示术中98%成功开放窦口,95%可信区间[0.95;1.00]。有效性研究:纳入5个研究,172例患儿,比较手术前后SN-5数值的变化,Meta分析结果显示术后89%的患儿症状得到改善,95%可信区间[0.84;0.93]。安全性研究:仅1篇研究有1例患儿术后出现眶周肿胀,1周后自行消退。结论鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎,可行性好,疗效好,安全性好。

咽鼓管球囊扩张联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析

目的 探讨咽鼓管球囊扩张联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的中短期疗效及安全性。方法 回顾性分析2020年7月至2021年2月就诊的分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿66例,其中35例采用咽鼓管球囊扩张联合腺样体切除术为治疗组,31例采用单纯腺样体切除术为对照组,比较两组术后疗效及并发症发生比例。结果 术后1个月、3个月治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),术后3个月治疗组疗效最佳,优于术后1个月(P<0.05);术后6个月两组疗效差异无统计学意义(P>0.05);两组术中出血量、术后并发症的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 咽鼓管球囊扩张联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎短期疗效显著,且微创安全,无明显并发症。

低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效比较研究

目的对低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的疗效进行对比分析研究。方法将2013年6月—2014年6月间90例因扁桃体肥大或是伴腺样体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的住院手术患儿进行随机分配,分为等离子组治疗50例与对照组(传统扁桃体剥离术治疗)40例,分析这两组实验在不同手术治疗方式下术中出血量、手术时间、术后出血、术后疼痛方面存在哪些差异。结果等离子组患者手术时间为为(15.10±3.48)mins、术中出血量为(4.19±1.44)m L均明显少于对照组的(25.70±6.47)mins、(30.56±7.64)m L,以上差异有统计学意义(P<0.05);等离子组患者术后疼痛程度均明显低于对照组患者(P<0.05);等离子组患者术后出血概率为8.0%,对照组患者术后出血概率为5.0%,但两者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论低温等离子刀扁桃体切除术术中出血少,手术时间短,术后疼痛小,患儿身体恢复快,安全性较高。

腺样体大小及圆枕类型对儿童分泌性中耳炎的影响

目的探讨腺样体大小及圆枕类型对儿童分泌性中耳炎的影响。方法选择120例分泌性中耳炎患儿为病例组,同期体检的正常儿童120例为对照组,对2个组儿童进行听力及电子鼻咽镜检查,比较两组腺样体大小、圆枕类型的差异及与听力损失程度的相关性。结果病例组Ⅲ~Ⅳ度腺样体及Ⅱ~Ⅲ型圆枕的比例均为77.5%,明显高于对照组的37.5%、46.7%,发病风险明显高于本组Ⅰ~Ⅱ度腺样体及Ⅰ型圆枕,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组的腺样体大小、圆枕类型行趋势χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。但病例组腺样体大小及圆枕类型与听力损失程度无相关性(r值分别为0.135、0.049,P值均>0.05)。结论腺样体肥大及Ⅱ~Ⅲ型圆枕是儿童分泌性中耳炎的危险因素。腺样体及圆枕类型的常规检查和评估,有助于儿童分泌性中耳炎的尽早诊治。

儿童鼻腔异物与过敏性鼻炎关系的初步研究

目的探讨儿童鼻腔异物与过敏性鼻炎的关系。方法选择资料完整的161例鼻腔异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果161例鼻腔异物患儿中,3~5岁为高发人群,占81.4%。137例(85.1%)患儿平时有鼻痒、打喷嚏、流清涕等鼻部症状,其中112例(69.6%)特异性IgE检测阳性,并确诊为过敏性鼻炎。鼻腔异物患儿中过敏性鼻炎的患病率为69.6%,明显高于普通人群的7.83%和20.42%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论鼻腔异物与过敏性鼻炎关系密切。对鼻腔异物的患儿,应关注是否有过敏性鼻炎,并予以规范化诊疗。