眼轮匝肌蒂颞区皮瓣移位术的解剖学基础

目的 :为眼轮匝肌蒂颞侧皮瓣转位修复中颌面软组织缺损提供解剖学基础。方法 :30侧动脉内灌注红色乳胶的成人头颅标本 ,解剖观测眼轮匝肌形态及血供。结果 :①眼轮匝肌眶下部的中部、内侧部及外侧部宽分别为 (2 .5± 0 .3)cm、(0 .8± 0 .2 )cm和 (2 .6± 0 .5 )cm。②眼轮匝肌眶下部血供主要来源于内眦动脉、眶下动脉及颧眶动脉等分支 ,其外径在 0 .2～ 0 .8mm之间。这些动脉相互间形成丰富的吻合。结论 :以眼轮匝肌眶下部为蒂的颞侧皮瓣可用于转位修复中颌面软组织缺损。

腰椎弓峡部裂多孔面螺钉内固定术的解剖学基础

目的：为腰椎弓峡部裂多孔面螺钉内固定术提供解剖学依据。方法：成人干燥Ｌ３、４、５椎各３０个，测量与术式有关的进钉部位、方向、角度、长度等数据；Ｌ３、４、５椎各５个，行椎板下缘、峡部、椎弓根锯开，作剖面骨密质厚度测量。结果：椎板下缘最厚处平均Ｌ３为８．５ｍｍ，Ｌ４为８．３ｍｍ，Ｌ５为７．７ｍｍ。距离棘突中线Ｌ３为１１．５ｍｍ，Ｌ４为１４．０ｍｍ，Ｌ５为１６．８ｍｍ。峡部中部厚度Ｌ３为８．９ｍｍ，Ｌ４为９．８ｍｍ，Ｌ５为９．６ｍｍ。进钉点至椎弓根上切迹距离Ｌ３为３．７ｃｍ，Ｌ４为３．５ｃｍ，Ｌ５为３．２ｃｍ。进钉角度向上向外与矢状面呈１５°～１７°。结论：以上数据可供术者因人、椎序酌情选用多孔面螺钉及操作时参考。

腓骨上段移植重建第1跖骨的解剖学基础

目的：为腓骨上段移植重建第１跖骨提供解剖学依据。方法：在３０具骨骼标本上，对腓骨上段及第１跖骨进行形态学测量。结果：腓骨上段、第１跖骨形态比较，横径：腓骨头为（２．１±０．３）ｃｍ，跖骨头为（２．１±０．２）ｃｍ；腓骨颈为（１．１±０．１）ｃｍ，跖骨体为（１．４±０．１）ｃｍ。长度：腓骨头为（２．２±０．３）ｃｍ，跖骨头为（ １．５ ± ０．２）ｃｍ。矢状径：腓骨头为（２．６ ± ０． ３）ｃｍ，跖骨头为（ １． ９ ± ０． ２）ｃｍ。跖骨长度为（５． ８ ± ０． ３）ｃｍ。结论：腓骨上段与第１跖骨形态相似，设计带血管的腓骨上段移植重建第１跖骨具有可行性，临床已应用４２例，效果满意。

部分腓骨短肌腱转位修复下胫腓联合分离的解剖学基础

目的:为部分腓骨短肌腱转位修复下胫腓联合分离术提供解剖学基础。方法:30侧成人下肢标本,对腓骨短肌腱进行形态学观测。结果:在踝关节平面上1cm处,腓骨短肌腱上长（12.5±2.2）cm,下长（9.5±1.0）cm,腓骨前后径为（2.1±0.5）cm,胫骨前后径为（3.4±0.4）cm,胫、腓骨前缘之间距离为（2.8±0.4）cm,腓骨短肌腱距腓骨外缘（1.3±0.3）cm,胫骨内缘距离腓骨外缘（5.3±0.4）cm。结论:部分腓骨短肌腱转位修复下胫腓联合分离具有可行性。

跗外侧动脉足外侧逆行皮瓣的解剖学依据

为足外侧逆行皮瓣转位术提供解剖学依据。方法４０侧动脉内灌注红色乳胶成人足标本，解剖观察跗外侧动脉的起始、走行、分支、分布以及远端吻合情况。结果跗外侧动脉由足背动脉发出，其体表投影线相当于踝间连线下（２．６±１．１）ｃｍ足背动脉搏动点至第５跖骨底连线。动脉起始处有一外径（０．５±０．２）ｍｍ、长（１．０±０．２）ｍｍ的皮支较恒定，终支形成前行支和后行支，分别向前、后行与弓状动脉、跟外侧动脉相吻合。结论以跗外侧血管前支或后支为蒂逆行皮瓣，第５跖骨底前方或后方２ｃｍ处为旋转点，可用于足跟、外踝及足背远部皮肤缺损的修复。

股前外侧逆行皮瓣的应用解剖学

在３０侧成人尸体下肢标本上，解剖观测膝上外动脉、旋股外侧动脉降支和股外侧肌动脉的来源、行程、分支分布及其吻合。上述动脉间存有２．４（１～４）支的吻合支，外径为０．６±０．２ｍｍ。吻合有两种类型：（１）直接吻合（占９０．０％）；（２）桥接吻合（占１０．０％）。从解剖学角度证实，股前外侧皮瓣逆行转位修复膝周软组织缺损是可行的。

向月骨植入血管束的应用解剖学

用３０侧成人尸体上肢标本，解剖观测骨间前血管腕背支。８６．７％的腕背支在茎平线上方２０．９±３．５ｍｍ处分为内侧支和外侧支，口径均在１．０ｍｍ以下，并与桡动脉、静脉腕背支吻合，１３．３％的腕背支主干径直下行。外侧支解剖位置较为恒定，长度、外径适宜，可作为首选血管束用于植入月骨以治疗血供障碍。

跖骨头缺血性坏死显微外科修复的解剖学研究

为跖骨头缺血性坏死显微外科修复提供解剖学依据。方法４０侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本，观测内侧楔骨、骰骨背侧骨膜血管的来源、走行、分支及吻合。结果内侧楔骨血供来自跗内侧动脉、内踝前动脉、足底内侧动脉分支。动脉终支以不同出现率，沿第一跖骨内侧至其中段穿入并与跖底动脉相吻合。跗外侧动脉分出骰骨骨膜血管，并分出第２～４跖背动脉，在跖骨颈处分出穿支与跖底动脉相吻合。结论以上述血管为蒂设计的内侧楔骨、骰骨骨膜瓣或骨膜软骨瓣，选择其中供区逆行修复跖骨头缺血性坏死。

尺动脉腕背支手背尺侧逆行皮瓣的解剖学基础

目的:为手背尺侧逆行皮瓣转位术提供解剖学基础。方法:40侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本,解剖观察尺动脉腕背支的起始、走行、分支分布以及远端吻合情况。结果:腕背支于腕豆骨上3.9±1.2cm始于尺动脉,外径1.3±0.2mm,分出升支、降支。降支为腕背支的延续,经第五掌骨尺侧缘直达掌骨头颈处与小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合占70％;降支至腕豆骨附近变为纤细,由小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支上行与之吻合占30％,吻合径0.5±0.1mm。结论:尺动脉腕背支降支为蒂手背尺侧逆行皮瓣,腕豆骨下5cm为皮瓣旋转点,可用于手背及邻指组织缺损修复,并可制成带神经、肌腱和骨片的复合瓣。

带血管肩胛冈骨瓣转位脊柱前方植骨融合术的应用解剖学

在４０例成人尸体标本上，对颈横动脉及其浅支的走行、分支进行解剖学观察。结果表明：血管走行恒定，颈横动脉长１０．５±１．３ｃｍ，浅支与肩胛冈支长４．８±０．８ｃｍ、外径２．１±０．３ｍｍ。颈横动脉浅支及其肩胛冈支为蒂的肩胛冈骨瓣转位脊柱前方植骨融合术具有可行性。

胸锁乳突肌锁骨头蒂半片锁骨瓣修复锁骨肩峰端的应用解剖学

目的为修复锁骨中远端骨不连提供新的手术方法。方法在４０侧成人颈部标本上，观察胸锁乳突肌锁骨头的形态、血供及其与锁骨的关系。结果锁骨头无损伤可分离长度为８．１ｃｍ，其主要血供为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支，入肌点在该肌前缘后１．７ｃｍ、距锁骨上缘６．８ｃｍ处。

四肢带血管蒂骨(膜)瓣移位术新供区的解剖学基础

目的:介绍上、下肢带血管蒂骨瓣、骨膜瓣移位术新供区的解剖学依据,指导术式设计和推广应用。方法:综合作者近年新发掘的四肢骨瓣、骨膜瓣新供区的解剖学资料,针对性地设计了常用的移位术式。结果:这一批供区以非主干知名血管或主干血管的小分支为血管蒂,设计的骨瓣、骨膜骨瓣.顺行或逆行移位修复四肢骨不连、骨缺损、骨缺血性坏死,临床应用获得了可靠的治疗效果。结论:四肢带血供的骨(膜)瓣移位术供区,术式设计合理,手术操作简便,对供区功能影响很小,适合在基层医疗单位推广。

腓浅血管蒂胫腓骨膜瓣的解剖和临床

在５０侧成人下肢标本上，观测了跳动脉穿支的骨膜支及其与腓浅动脉间的吻合。穿支发２～６支外径在０．５ｍｍ以下的骨膜支，分布至胫腓骨远端前面。穿支的升支与腓浅动脉吻合恒定。设计以腓浅血管为蒂的胫腓骨远端骨膜瓣移位，为胫骨骨折、骨不连的修复增加了一种新的手术方案，经临床１例应用，效果满意。

胫后血管肌间隙支胫骨内侧骨膜瓣移位术的应用解剖

目的：为胫后血管肌间隙支胫骨内侧骨膜瓣修复胫骨中、下段骨折、骨不连提供解剖学基础。方法：４０侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本，观测胫骨内侧面骨膜血管来源、走行、分支分布及其吻合。结果：胫后动脉发肌间隙支２～７支，平均每侧２．２支，外径１．１±０．２ｍｍ。肌间隙主分出升支、降支，分布胫骨内侧中、下段骨膜，形成骨膜动脉网。结论：以胫后血管肌间隙支为蒂设计胫骨内侧骨膜瓣，可修复胚骨中、下段骨不连，已应用于临床。

足内侧逆行皮瓣的解剖及其临床应用

５０侧成人下肢标本，解剖了足内侧区的动脉及吻合情况。足底内侧动脉深支、浅支、内踝前动脉、跗内侧动脉，平均有４．８支、８．１支、６．０支、３．０支外径在０．２～０．８ｍｍ之间的皮支分布足内侧区。上述动脉循第１跖骨内侧至其中段，穿入与跖底动脉或足底深支吻合，出现率分别为５２％、２４％、１６％、８％，吻合支外径０．７±０．２ｍｍ。设计以吻合支为蒂的足内侧逆行皮瓣，可修复趾背、趾底、足背、足底远侧区的皮肤缺损。临床应用１例，效果满意。

足内侧皮瓣的应用解剖

解剖观测了30侧成人下肢足内侧区皮肤血管.足底内侧动脉深支、浅支、内踝前动脉和跗内侧动脉,分别发4.5(3～8)支、7.4(3～12)支、5.9(2～12)支和2.8(1～6)支,外径在0.2～0.8mm之间的皮支分布足内侧区,动脉间吻合恒定.经选择性动脉注射显示,皮瓣面积约为9×6cm～10×8cm.以上述动脉为蒂的足内侧皮瓣,可转位修复内踝、跟腱、足跟和足底远侧区的软组织缺损,临床应用了12例均获得成功.

胫前动脉踝上支骨膜(骨)瓣移位术的应用解剖

为带血供胫骨下段外侧骨膜（骨）瓣移位术提供解剖学基础，在４０侧成人下肢标本上，解剖观测了胫骨下段外侧骨膜血管来源、走行、分支分布及其吻合。结果表明，胫前动脉踝上支是胫骨下段外侧骨膜血供的主要血管，于踝间连线上方（３．１±０．８）ｃｍ始于胫前动脉，紧贴骨面前行至胫骨前缘分出升支和降支。升支沿胫骨前缘上行，达踝间连线上（６．３±１．３）ｃｍ处与胫前动脉肌骨膜支吻合；降支下行与内踝前动脉吻合。踝上支长（２．２±０．７）ｃｍ，外径（１．１±０．２）ｍｍ，伴行静脉两条。以踝上支或踝上支与肌骨膜支的吻合关系，可在胫骨下段外侧设计８ｃｍ～１０ｃｍ×４ｃｍ～５ｃｍ骨膜瓣，为修复胫骨中下段骨不连、距骨骨折、踝关节融合等提供了一种新的骨膜（骨）瓣供区。

旋肱前血管外侧降支为蒂肱骨上段骨膜瓣的应用解剖

目的：为带旋肱前动脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧面骨膜瓣移位术提供解剖学依据。方法：在３８ 侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本上对旋肱前动脉外侧降支的来源、走行、分布进行了解剖学观测，并在４ 侧标本上摹拟手术实验。结果：旋肱前动脉经喙肱肌和肱二头肌短头深面，绕肱骨外科颈外进至结节间沟外侧缘分别分出升支和降支。升支上行分布于肱骨头和小结节部。降支有２ 条分别沿胸大肌止腱内、外侧紧贴骨膜下行，为内侧降支和外侧降支。外侧降支下行分布于肱骨上段外侧面三角肌前部所覆盖区。结论：以旋肱前动脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血性坏死和肱骨近端骨不连或小范围骨缺损。

膝下内侧血管皮瓣的应用解剖

在５０侧成人下肢标本上，解剖观测了膝下内侧动脉走行、分支以及与隐动脉和胫后动脉皮支的吻合情况。膝下内侧动脉分关节支和筋膜皮支。筋膜皮支分出皮支前长４．６±１．８ｃｍ，外径１．０±０．３ｍｍ，皮支外径０．７±０．２ｍｍ。该血管与隐动脉、胫后动脉皮支相吻合，共同分支分布小腿内侧上部。设计以膝下内侧血管为蒂的皮瓣，可用于修复膝周、小腿中下段的软组织缺损。

腓浅血管蒂腓骨移植的应用解剖

在４０侧灌注红色乳胶的成人下肢标本上，对腓浅血管的起始、走行和分支进行了解剖观测，结果显示：腓浅动脉始于胫前动脉，外径１．４±０．４ｍｍ。在肌间隔内，动脉分出１～３支外径为０．９±０．２ｍｍ的肌骨支，分布腓骨头及颈以下腓骨体中上段骨膜，并与其它来源的腓骨膜支构成动脉网，有形成以腓浅血管为蒂的腓骨移植，从而为腓骨移植增加一种可供选择的新血管蒂。临床应用２例，全部成活。