不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果的影响

目的探讨不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果的影响。方法选择2020年1月至2023年12月期老年髋部骨折手术患者280例为对象,根据不同治疗时间分为A组、B组、C组和D组,各70例。其中,A组患者及时治疗,即伤后3 d内就诊,经抗凝后再进行手术治疗,B组及时治疗,即伤后3d内就诊,但术前无抗凝治疗,术后给予抗凝干预;C组未及时治疗,伤后卧床>1周,就诊时开始抗凝治疗再进行手术干预;D组未及时治疗,伤后卧床>1周,就诊时未抗凝治疗即手术,比较各组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)凝血功能指标、下肢水肿、肺栓塞、脑栓塞发生率。结果A组干预前后凝血功能变化不明显,干预前指标均低于B组、C组和D组(P<0.05),干预后A组D-D指标高于B组与C组,低于D组(P<0.05)。B组干预前未给予抗凝治疗,凝血功能明显异常,但低于C组和D组(P<0.05)。C组干预前长期卧床,凝血功异常,但是治疗前给予抗凝干预,凝血指标低于D组(P<0.05)。随访3个月中A组下肢水肿、肺栓塞及脑栓塞发生率低于B组、C组和D组(P<0.05)。4组下肢水肿、肺栓塞及脑栓塞发生率从低到高分别为A组<B组<C组<D组(P<0.05)。A组和B组肺栓塞与脑栓塞发生率无统计学意义(P>0.05)。结论不同治疗时间对老年髋部骨折患者围手术期抗凝效果影响明显,且患者伤后3 d内就诊,经抗凝后在进行手术治疗,有助于降低下肢水肿、肺栓塞、脑栓塞发生率,能改善患者凝血功能。

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带早期感染的处理

[目的]探讨使用自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)早期感染的临床诊治方法。[方法] 2017年12月—2022年12月在本院行关节镜下ACL重建术后发生感染的患者共13例,第一时间行膝关节穿刺抽液,并送检细菌、真菌培养及常规细胞检查,并尽快行关节镜下清理,评价临床及检验结果。[结果]13例患者均顺利完成手术,手术时间平均(67.5±14.3)min,灌洗时间平均(9.1±1.8)d。患者均获随访,与术前相比,术后14 d及末次随访,患者VAS评分[(7.6±1.2),(3.5±0.9),(1.1±0.3), P<0.001]显著减少,Lysholm评分[(47.5±9.4),(58.7±12.3),(83.8±11.5), P<0.001]、膝伸-屈ROM[(65.9±13.6)°,(87.8±15.6)°,(121.4±11.7)°, P<0.001]显著增加。其中12例成功保留移植物,1例术中予以去除,二期重建。检验方面,共培养出细菌11株,其中表皮葡萄球菌最多,共5株,其次为金黄色葡萄球菌,共3株。与术前相比,术后14 d及末次随访时,血液检查中WBC计数、中性粒细胞占比(N%)、CRP、ESR均显著降低(P<0.05)。[结论]采用自体腘绳肌重建ACL术后感染的病原菌以表皮葡萄球菌为主,关节镜下清创+置管冲洗引流联合静脉使用抗生素可获得良好的临床疗效。