肝胆手术患者医院感染与临床护理措施研究

目的：观察与探讨肝胆手术患者医院感染的问题与特点.方法：制订统计表格对我院2009年1月-2010年6月367例肝胆手术患者进行统计分析,总结其感染特点.结论：临床统计资料得出肝胆手术患者感染特点,护理的主要措施为加强患者病区的环境管理,严格保障无菌技术操作,制定相关护理措施提高患者机体免疫力,能够有效控制与降低感染发生率.

腹腔镜下外科手术治疗胆囊管残管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜下外科手术治疗胆囊管残管结石的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2020年7月收治的胆囊管残管结石患者13例,在腹腔镜下探查胆囊管残管与肝总管、胆总管的粘连情况并进行分析,最终予以腹腔镜下治疗。结果所有胆囊管残管结石中,7例胆囊管残管与肝总管壁粘连致密,其中1例形成胆囊管残管与肝总管壁发生内瘘;4例胆囊管残管与胆总管壁粘连致密;2例胆囊管残管与肝总管后壁并行粘连后汇入胆总管,其中1例三管关系无法辨清;11例行腹腔镜下胆囊管残管切除手术,2例中转开腹治疗,13例手术均顺利,术后疗效满意。结论根据患者临床病史及症状体征,结合彩超、CT与胆胰管磁共振成像(MRCP)检查,胆囊管残管结石可以明确诊断,经腹腔镜下手术治疗胆囊管残管结石是有效的治疗方式。

多模式疼痛干预对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态及睡眠质量的影响

目的:评估多模式疼痛干预对腹腔镜胆囊切除术后患者心理状态及睡眠质量的影响。方法:选取2020年1月至2021年9月福建省福州市第二医院肝胆外科胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者以常规护理为主,观察组在常规护理的基础上实施多模式疼痛干预,分析2组护理干预后对心理负担及睡眠质量的变化情况。结果:观察组心理状态及疼痛评分较对照组患者明显改善(P<0.05);观察组患者睡眠质量各项评分较对照组患者更低(P<0.05);观察组患者肛门排气恢复、下床活动及住院时间较对照组患者更短(P<0.05)。结论:多模式疼痛干预能够缓解腹腔镜胆囊切除术患者心理负担,且利于患者睡眠质量的提高,值得推广。

自身免疫性胰腺炎伴梗阻性黄疸1例诊治体会及文献复习

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的概念自1995年由Yoshida等[1]首次提出以来,该病的报道逐渐增多,但因其相对较低的发病率,在不同地区的流行病学特征也有所不同,各国制定的AIP诊断标准不尽相同[2],所以对于AIP的理解还比较欠缺.

硬质胆道镜微创保胆术治疗胆囊颈管嵌顿结石复发的影响因素分析

目的分析硬质胆道镜微创保胆术治疗胆囊颈管嵌顿结石复发的影响因素。方法选取福州市第二医院2014—2015年收治的胆囊颈管嵌顿结石患者130例,所有患者均行硬质胆道镜微创保胆术治疗。术后随访观察患者复发情况,胆囊颈管嵌顿结石患者术后复发的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 130例患者均取石成功,未出现胆管损伤及并发症。将29例复发患者分为复发组,101例未复发患者分为未复发组。两组患者性别、年龄、体质指数、结石直径、结石数量、有无糖尿病、总胆固醇、有无运动习惯比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者有无胆结石症家族史、胆囊收缩率、胆囊壁厚度、有无壁间结石、三酰甘油、术后是否服用熊去氧胆酸、是否油腻饮食比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胆囊收缩率、胆囊壁厚度、油腻饮食是硬质胆道镜微创保胆术治疗的胆囊颈管嵌顿结石复发的影响因素(P<0.05)。结论胆囊收缩率、胆囊壁厚度、油腻饮食是硬质胆道镜微创保胆术治疗胆囊颈管嵌顿结的石复发的影响因素。

腹腔镜胆囊切除联合小切口辅助胆总管切开取石术疗效分析

目的比较腹腔镜胆囊切除联合小切口辅助胆总管切开取石术(小切口辅助手术)与传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术(传统开腹手术)及腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术(LCBDE+LC术)的疗效,探讨胆囊结石合并胆总管结石的手术方法。方法回顾性分析我院126例胆囊结石合并胆总管结石患者的手术情况,根据手术方式的不同分为3组:腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石组(LCBDE+LC术组,38例)、腹腔镜胆囊切除小切口辅助胆总管切开取石组(小切口辅助手术组,56例)、开腹胆囊切除联合胆总管切开取石组(传统开腹手术组,32例),比较3种术式的应用效果。结果传统开腹手术组与小切口辅助手术组比较:两组手术时间、术中出血、术后疼痛评分、肛门排气时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05);小切口辅助手术组与LCBDE+LC术组比较,两组手术时间、术中出血、肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);术后疼痛评分两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对传统开腹手术,小切口辅助手术与LCBDE+LC术均具有减少创伤、减轻术后疼痛、缩短住院时间等优点。小切口辅助手术的术后疼痛评分较LCBDE+LC术高,但其适应证较LCBDE+LC术更广,可作为外科医生微创手术方式的另一种选择。

原发性肝癌TACE前后血清肿瘤特异性生长因子、缺氧诱导因子-1α变化与疗效、预后的关系

目的:探讨原发性肝癌(PHC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)前后血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)变化与疗效、预后的关系。方法:选择2017年1月—2019年1月收治的78例行TACE治疗的肝癌患者作为研究对象,设为PHC组,同期入组78名健康体检作为对照组,所有入组对象均采用酶联免疫吸附法测定血清TSGF、HIF-1α水平,PHC组患者TACE术治疗结束后进行门诊或电话随访12个月,比较PHC组患者和对照组血清TSGF、HIF-1α水平差异,比较PHC患者TACE术前、术后7d、术后28d血清TSGF、HIF-1α水平,TACE术后4周根据影像学检查评估近期临床疗效分为有效组和无效组,比较有效组患者和无效组患者术前、术后TSGF、HIF-1α水平差异,TACE术治疗结束后进行门诊或电话随访12个月,随访期间记录患者的复发情况,比较复发组和未复发组血清TSGF、HIF-1α水平差异。结果:PHC组患者的血清TSGF、HIF-1α水平均明显高于对照组(P<0.01)。PHC患者有无肿瘤包膜、肝外转移、门静脉癌栓及不同分化程度、TNM分期的血清TSGF、HIF-1α水平差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7d血清TSGF、HIF-1α较术前明显升高(P<0.05),术后28d血清TSGF、HIF-1α明显低于术后7d(P<0.05)。有效组、未复发组术后28d的TSGF、HIF-1α水平明显低于术前(P<0.05),而无效组、复发组术前、术后28d的TSGF、HIF-1α水平无明显差异(P>0.05)。结论:原发性肝癌TSGF、HIF-1α呈高表达,并与临床病理特征密切相关,经TACE术治疗后TSGF、HIF-1α水平显著下降,且有效组患者下降程度更明显,术后未复发患者下降程度更明显,TSGF、HIF-1α检测可用于辅助评估原发性肝癌病情及TACE术后患者的转归。

腹腔镜、胆道镜双镜联合治疗胆总管结石50例效果观察

目的探讨腹腔镜、胆道镜双镜联合治疗胆总管结石的效果。方法选择某院2016年1月至2017年12月收治的胆总管结石患者100例,按照随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜、胆道镜双镜联合手术,观察两组治疗效果。结果观察组显效23例,有效25例,总有效率96.0%,对照组显效18例,有效23例,总有效率82.0%,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组术后24 h视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分明显低于对照组,手术时间和住院时间较对照组明显缩短,术中出血量较对照组明显减少,组间比较,差异有统计学意义,均P<0.05;观察组排便时间等胃肠功能指标改善情况明显优于对照组,组间比较,差异有统计学意义,均P<0.05;观察组并发症发生率(4.0%)明显低于对照组并发症发生率(18.0%),组间比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组50例患者中,46例患者结石排净,结石排净率92.0%,对照组50例患者中,45例患者结石排净,结石排净率为90.0%,两组结石排净率比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论腹腔镜与胆道镜联合手术治疗胆总管结石患者恢复快,并发症少,弥补了开腹手术的缺陷。

74例严重肝损伤的诊治分析

目的总结严重肝损伤74例诊治经验。方法术式采取单纯肝破裂修补5例,清创性肝破裂修补7例,带蒂大网膜、止血纱布、明胶海绵填塞加清创性肝破裂修补27例,清创性不规则肝叶或肝部份切除31例,肝动脉结扎加肝周纱布填塞5例。结果治愈68例(91.9%),死亡6例(8.1%)。主要死因为出血性休克、合并伤以及并发症。结论严重肝损伤后及早诊断、手术及正确选择手术方式能提高救治疗效,减少并发症,降低死亡率。

洋地黄毒苷对肺癌NCI-H446与A549细胞增殖和周期的影响

目的:探讨洋地黄毒苷对肺癌NCI-H446与A549细胞增殖和细胞周期的影响,并初步探讨其可能的作用机制。方法:体外培养的NCI-H446与A549细胞分别经不同浓度(10、20、40、80、160 nmol/L)的洋地黄毒苷处理24、48和72 h后,采用MTT法检测细胞增殖情况,应用流式细胞术检测洋地黄毒苷处理细胞48 h后各组细胞周期分布,Western blot检测细胞中Cyclin A和P21蛋白表达水平。结果:与未经洋地黄毒苷处理的对照组相比,不同浓度(10、20、40、80和160 nmol/L)的洋地黄毒苷均可抑制NCI-H446与A549细胞的增殖,均呈剂量和时间依赖性(P<0.05),作用48 h后,洋地黄毒苷对NCI-H446与A549细胞的IC值分别为61.26 nmol/L和50110.73 nmol/L。流式细胞仪分析结果显示,随药物作用浓度增加,G0/G1细胞比例降低,S期细胞比例显著增加,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。Western blot分析结果显示,洋地黄毒苷能剂量依赖性的下调Cyclin A1蛋白表达和上调P21蛋白的表达(P<0.05)。结论:洋地黄毒苷可抑制体外培养的肺癌NCI-H446与A549细胞增殖,诱导细胞发生S期阻滞,其机制可能与细胞周期相关调控蛋白的表达有关。

腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎肥胖患者治疗中的临床疗效

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎肥胖患者治疗的可行性。方法:选取某院收治的体质量指数≥28 kg/m 2的76例急性阑尾炎患者,随机分为2组,每组38例。研究组实施腹腔镜阑尾切除术,常规组行传统开腹阑尾切除术,比较2组患者手术时间、术中出血量、并发症及术后恢复情况。结果:与常规组比较,研究组伤口长度及术中出血量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05);研究组患者术后恢复情况优于常规组(P<0.01)。结论:腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎肥胖患者可行性强,其创伤小,恢复快,并发症少,安全性好。

慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗临床分析——附27例病例报告

目的：总结慢性结石性胆囊炎合并内瘘手术治疗体会。方法：对27例胆囊内瘘的手术病例进行临床分析。结果：27例胆囊内瘘中胆囊十二指肠瘘11例,胆囊结肠瘘6例,胆囊胆总管瘘5例,胆囊胃瘘3例,胆囊十二指肠瘘伴结肠瘘2例,术前经B超检查27例,2例提示胆囊积气;术前7例行腹部平片检查,4例提示小肠梗阻;6例见结石影;2例显示胆道积气,8例行CT检查,其中2例显示胆囊、胆管气体。3例口服造影剂或钡剂灌肠见造影剂进入胆囊。术前仅9例考虑到胆囊内瘘的诊断,其余均在术中发现。1例胆囊十二指肠内瘘镜下修补后引流管引流十二指肠液,经抑制胰酶分泌、胃肠外营养等治疗,手术1个月后引流量逐渐减少,3个月后引流消失拔除引流管。1例结肠造瘘患者术后3个月行结肠造瘘回纳术,其余胆囊消化道瘘引流管引流7～10d后拔除,恢复顺利。Mirizzi综合征2例修补术后1个月拔除T管,3例支撑引流管在术后6个月拔除,远期未发生胆管狭窄和胆道感染。结论：提高对胆囊内瘘的认识,手术治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理。