护理管理与医院内感染

医院内感染(Hospital Areal InfactionHAI)系指患者入院时不存在也不处于潜伏期,而在入院48h后发生的感染。国外报道医院内感染率为3％～17％,即使第一流的医院也不能避免;国内有人调查不同地区21所医院,院内感染率为8.4％。因此院内感染率是当今公共卫生中的一个突出问题,也是医院管理的重要课题。我院是肺疾病专科医院,肺结核病人居多数。

医护版“控糖记”

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Hcy、BNP及Tei指数与右心室心尖部起搏患者左心室收缩功能的关系

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、脑钠肽(BNP)、心肌运动指数(MPI)即Tei指数与右心室心尖部起搏患者左心室收缩功能的关系。方法选取2017年5月~2020年5月于我院接受双腔全自动心脏永久起搏器或单腔同步型起搏器植入术的患者88例,根据患者起搏器植入术后左心室收缩功能情况分为左心功能不全组(n=35)和左心功能正常组(n=53)。对比两组Hcy、BNP及Tei指数及LVEF、LVEDV水平,分析Hcy、BNP及Tei指数与右心室心尖部起搏患者LVEF、LVEDV的相关性。结果①左心功能不全组Hcy、BNP及Tei指数均高于左心功能正常组(P<0.05);②左心功能不全组LVEF低于左心功能正常组、LVEDV高于左心功能正常组(P<0.05);③经Pearson直线分析得出,Hcy、BNP及Tei指数的表达与右心室心尖部起搏患者LVEF值呈负相关,与LVEDV值呈正相关(P<0.05)。结论Hcy、BNP及Tei指数表达增加可诱发患者左心室心肌的重构,提升左心功能不全发生几率,临床可根据该水平变化制定干预方案,对改善患者远期预后具有重要作用。

MLVA技术用于福建105株结核分枝杆菌基因分型的初步研究

目的探讨MLVA技术在福建省结核分枝杆菌基因分型中的应用。方法选取12个分型效果较好的VNTR基因位点。应用聚合酶链反应(PCR)和琼脂糖凝胶电泳,建立检测结核分枝杆菌DNA指纹多态性的方法,分析结核分枝杆菌DNA多态性。结果共对105株结核分枝杆菌的12个VNTR位点进行了检测,根据这些菌株的指纹多态性特征,共分为4个基因型(I型I、I型I、II型I、V型),其中Ⅰ型所占比例最大,为66.7%(70/105),Ⅱ型占20%(21/105),Ⅲ型占9.5%(10/105),Ⅳ型占3.8%(4/105)。结论结果提示福建省结核分枝杆菌的传播是以Ⅰ型菌株为主,应加强此型菌株流行的监控。

鸡胚法分离福建省甲型H1N1流感病毒及分离株特征

目的建立甲型H1N1流感病毒鸡胚分离方法,了解病毒分离株特征,为疫苗制备和开展实验室常规监测等奠定基础。方法呼吸道标本接种鸡胚尿囊腔;血凝(HA)法测定收获的尿囊液中病毒滴度;逆转录PCR法检测病毒亚型特异性。使用甲醛灭活鸡胚分离物,灭活效果采用鸡胚接种法评价。血凝抑制(HI)实验检测急性期和恢复期血清,评价检测病毒感染后的免疫应答情况。结果从13份患者的呼吸道标本中分离出12株甲型H1N1流感病毒。多数病毒可在第二次传代鸡胚中分离到。病毒分离株的血凝滴度较低,为1∶1～16。阳性分离物再次接种鸡胚无法显著提高其HA效价。同鸡和人"O"型红血球比较,使用豚鼠红细胞可得到更高的血凝滴度。1‰甲醛可在24h内完全灭活病毒,但同时病毒的HA效价显著降低。病毒感染后,恢复期的HI滴度较急性期有2～16倍升高,HI抗体4倍增长需要约3w时间。结论鸡胚分离可应用于甲型H1N1流感病毒的分离,病毒的HA滴度较低。尽管甲醛可迅速灭活病毒,但灭活后病毒抗原血凝效价难以维持。病毒感染后,特异性血凝抗体产生较慢,同时滴度较低。基层实验室采用豚鼠血球更适合于病毒的HA滴度测定。

小细胞肺癌化疗后肿瘤体积变化规律及影响因素

目的通过分析小细胞肺癌（SCLC）化疗后肿瘤体积的变化规律及可能影响其变化的相关因素,为诱导化疗的最佳周期数选择及放射治疗的最佳介入时机提供理论依据。方法回顾性分析行多周期诱导化疗的首诊SCLC患者的疗效。使用治疗计划系统自带体积测量软件及Image J图像处理软件测量肿瘤体积,分析诱导化疗不同周期后的体积变化情况,并分析可能的影响因素（性别、年龄、大体类型、患者ECOG评分、化疗前肿瘤体积、T分期）对其的影响。结果 （1）共有34例SCLC患者入组,化疗前和化疗1、2、3、4、5、6个周期后的肿瘤绝对体积分别为63 002.89（18 488.99,130 598.54）、40 523.12（12 083.03,77 139.65）、12 145.31（2 758.06,67 560.39）、18 141.67（4 498.78,7 0062.25）、13 864.67（2 940.28,71 071.43）、20 964.56（1 854.63,85 806.55）和19 600.00（5 698.36,151 165.90）mm3。（2）化疗前和化疗1个周期后绝对体积之间差异有统计学意义（t=3.157,P=0.004）,两组的相对体积（假定化疗前肿瘤体积为1）差异也有统计学意义（t=3.312,P=0.003）,第3周期较第2周期化疗无效例数明显升高（P=0.025）,其他各相邻周期间差异无统计学意义。（3）logistic回归分析发现,T分期（2=5.512,P=0.019,OR=0.099）是SCLC化疗1个周期后肿瘤消退率的独立影响因素。结论SCLC患者多周期化疗后体积变化呈现一定的规律。化疗1个周期后SCLC平均原发灶肿瘤体积明显下降,化疗3个周期后可能出现反弹。若采用诱导化疗,1个周期即可。T3-4期较T1-2期的第1周期肿瘤退缩效果相对较好。

非小细胞肺癌诱导化疗后肿瘤体积变化规律及其影响因素

目的通过分析非小细胞肺癌(NSCLC)化疗后肿瘤体积变化规律及可能影响其变化的相关因素,为诱导化疗的最佳周期数选择及放射治疗的最佳介入时机提供参考依据。方法以行过诱导化疗的首诊NSCLC患者为研究对象。使用TPS自带体积测量软件及ImageJ图像处理软件测量肿瘤体积,分析诱导化疗不同周期后的体积变化情况,并分析可能的影响因素:性别、年龄、肺癌大体分型、肿瘤所在部位、肿瘤病理类型、T分期,化疗前肿瘤体积。结果 (1)共有135例NSCLC患者入组,化疗前和化疗1、2、3、4、5、6周期后的肿瘤绝对体积分别为52 379.25(22 165.31,115 795.95)、42 734.88(16 882.68,84 586.18)、39 809.06(13 362.51,96 306.07)、28 880.07(11 077.05,72 422.28)、25 396.16(13 847.83,62 965.18)、30 753.01(12 092.30,60 979.18)和19 334.10(9 079.41,61 411.08)mm3。化疗前和1周期后绝对体积之间差异有统计学意义(Z=-6.100,P<0.001),两组的相对体积(假定化疗前肿瘤体积为1)差异也有统计学意义(Z=-5.843,P<0.001);化疗4周期和5周期后绝对体积差异有统计学意义(t=-2.023,P=0.049)。(2)logistic回归分析发现:T分期(2=3.901,P=0.048,OR=2.410)和原始体积大小(2=6.478,P=0.011,OR=0.538)分别为化疗1周期后肿瘤退缩率的独立影响因素。原始体积较大组较原始体积较小组的第1周期肿瘤退缩率相对较好,而T1～2组较T3～4组的第1周期肿瘤退缩率相对较好。结论 NSCLC诱导化疗可能1周期最佳;T分期和原始肿瘤体积大小是化疗第1周期后肿瘤退缩率的独立影响因素;建议诱导化疗1周期后即行放疗或同步放化疗。

支气管内型错构瘤临床分析(附3例报告)

目的?提高对支气管内型错构瘤临床特点和诊治的认识。方法:收集我院1993～2003年收治的经支气管镜、病理证 实为支气管内型错构瘤的3例患者临床资料,探讨支气管内型错构瘤的临床特征、诊断及治疗。结果:本组中支气管内型错构 瘤占同期肺错构瘤的42.6%(3/7);发病年龄47～70岁,平均62岁;临床上以肺叶、段分布的炎症或肺不张为主要表现形式; 多分布于右肺;经纤维支气管镜直视下行圈套切割、高频电凝、Nd-YAG激光治疗,肿瘤均有效切除。随访24个月均无复发。 结论:支气管内型错构瘤临床症状明显,经纤维支气管镜介入治疗疗效确切。

伊立替康联合顺铂与吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究

目的探讨伊立替康（CPT-11）联合顺铂（DDP）方案（IP方案）与吉西他滨（GEM）联合DDP方案（GP方案）一线治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法采用前瞻性、开放性、随机对照的临床研究设计,纳入经组织学或细胞学确诊的初治晚期NSCLC患者88例,按2∶1比例随机分入IP方案组和GP方案组,IP方案组60例,GP方案组28例。IP方案组：CPT-11 100mg/m2,d1、d8;DDP 25mg/m2,d1~d3;21天为1周期。GP方案组：GEM 1000mg/m2,d1、d8;DDP25mg/m2,d1~d3;21天为1周期。2个周期评价疗效和不良反应。结果 IP方案组获PR 27例,SD 16例,PD 12例,死亡1例,有效率按意向性治疗分析（ITT）为45.0%,按符合方案分析（PP）为48.2%,中位生存时间为11.2个月,1年生存率为46.4%;GP方案组获PR10例,SD 9例,PD 7例,有效率按ITT为35.71%,按PP为38.5%,中位生存时间为11.8个月,1年生存率为46.2%。两组主要不良反应为血液学毒性、消化道反应、疲乏和脱发,IP方案组腹泻、疲乏、脱发的发生率高于GP方案组,血小板减少发生率低于GP方案组（P〈0.05）。结论 IP方案和GP方案治疗晚期NSCLC的疗效确切且无显著差异,毒副反应均可耐受。

18例肺腺鳞癌的影像诊断与病理分析

目的 :探讨肺腺鳞癌的影像表现与病理学的关系。材料与方法 :收集10年来2所医院经手术切除及病理证实的18例。男16例 ,女2例。年龄39～71岁。主要症状 :咳嗽 ,痰中带血 ,胸痛 ,气促 ,发热与全身痛。主要体征 :锁骨上淋巴结肿大 ,骨转移 ,胸水。18例有胸片 ,8例行胸部CT检查。结果 :手术治疗7例 ,取出37个淋巴结均阳性。放、化疗11例。在镜下按两种肿瘤的任何一种必须占全部肿瘤的20 %以上的标准诊断。本组以瘤内腺癌含量<40 % ,40 %～60 % ,>60 %分3组 ,结果<40 %6例 ,40～60 %7例 ,>60 %5例。影像学表现为周围型10例 ,中央型8例。单发17例 ,多发1例 ,8例中央型腺鳞癌合并肺不张大小平均4.88～6.90cm ,10例周围型腺鳞癌肿块大小平均4.05～5.05cm。结论 :据报道发病率大约占10 % ,发病率与分型标准、取材多少有关。认为瘤内腺癌成分与影像学所表现的肿瘤分型、部位、形态、大小、边缘、密度无明显的关系。

应用膜芯片技术快速鉴定分枝杆菌菌种

目的:利用膜芯片技术建立一种快速、简便的分枝杆菌分子菌种鉴定方法。方法:以DNA直接测序法为对照,通过PCR-SSCP和膜芯片技术分析11种分枝杆菌标准菌株、9种非分枝杆菌和199株分枝杆菌临床分离株的菌种。结果:应用膜芯片技术分析11种分枝杆菌标准菌株和7种非分枝杆菌菌株,特异性100%。199株分枝杆菌临床分离株中,经16S rRNA PCR-SSCP初步菌种鉴定,30株为结核分枝杆菌复合群,应用膜芯片分析,显示与分枝杆菌属探针分枝杆菌和结核分枝杆菌复合群探针a杂交阳性,两种鉴定方法结果一致;169株PCR-SSCP初步鉴定为非结核分枝杆菌的分离株,经芯片分析,58株为龟分枝杆菌,46株为胞内分枝杆菌,33株为堪萨斯、瘰疬、胃和猿猴分枝杆菌复合群,6株为偶然分枝杆菌,15株为戈登分枝杆菌,3株为鸟分枝杆菌,2株为海和溃疡分枝杆菌复合群,另6株只与探针分枝杆菌杂交,经测序显示2株为胞内分枝杆菌,但其基因序列与标准菌株不完全相同,1株为土分枝杆菌,1株为迪氏分枝杆菌,1株为草分枝杆菌,1株为新金色分枝杆菌,芯片上无鉴定该菌种的探针。结论:应用膜芯片技术可简便、快速、灵敏、特异地将大多数分枝杆菌鉴定到种,指导临床合理治疗。

肺癌患者表皮生长因子受体基因突变与脂类代谢的相关性

目的观察肺癌患者表皮生长因子受体（EGFR）基因突变与脂类代谢的相关性，探索可预测EGFR基因突变的相关因素。方法纳入2011年6月至2015年2月107例肺癌患者，应用EliVision Plus免疫组织化学法测定肺癌组织中EGFR蛋白表达的情况，利用ARMS-实时荧光定量PCR法检测肺癌组织中EGFR基因突变，分为突变组和无突变组，比较2组患者一般资料及外周血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平差异，分析EGFR基因突变与上述指标的相关性。结果107例患者中，突变65例，无突变42例。突变组三酰甘油水平、体重指数高于无突变组，差异有统计学意义［（1.6±1.0）mmol/L比（1.0±0.5）mmol/L、（22.7±2.6）kg/m^2比（20.8±3.7）kg/m^2］（P〈0.05）。2组患者血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平差异无统计学意义（P〉0.05）。女性肺癌患者EGFR基因突变率高于男性，差异有统计学意义［（65.2%（15/23）比32.1%（27/84），χ^2=8.722，P〈0.05］。无吸烟史患者EGFR基因突变率高于吸烟患者，差异有统计学意义［52.8%（28/53）比25.9%（14/54），χ^2=8.120，P〈0.05］。腺癌EGFR基因突变率高于鳞癌，差异有统计学意义［53.7%（36/67）比10.3%（3/29），χ^2=15.795，P〈0.05］。Logistic分析结果示三酰甘油、组织学类型为EGFR基因突变的预测因素（P〈0.05）。结论肺癌EGFR基因突变患者存在脂类代谢异常，高三酰甘油、组织学类型可能为EGFR基因突变的预测因素。

甘草酸二铵肠溶胶囊预防初治的肺结核患者药物性肝损害有效性研究

目的评估给予预防性护肝治疗在抗结核治疗过程对降低药物性肝损伤(DILI)发生的作用。方法采用多中心、开放、随机、平行对照试验设计,在全国14家结核病专科医院纳入初治涂片细菌阳性肺结核患者933例,随机分为试验组495例和对照组438例,两组均采用2HREZ/4HR抗结核方案,治疗6个月。抗结核治疗的同时给予试验组甘草酸二铵肠溶胶囊治疗,不给予对照组任何护肝药物。结果在933例患者中,DILI总发生率为31.9%,其中试验组为27.7%,显著低于对照组的36.8%(P<0.05);试验组因DILI导致改变抗结核治疗方案发生率为3.2%,显著低于对照组的7.8%(P<0.05);在治疗6月末,两组痰菌转阴率分别为91.8%和92.2%(P>0.05);两组在肝损伤以外不良事件发生率分别为25.4%和30.7%(P=0.054)。结论应用甘草酸二铵肠溶胶囊预防性护肝治疗可减少抗结核治疗过程中肝损伤的发生,且不增加其他不良反应,对维持抗结核方案有益。

益肺通络方联合化疗方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的:观察和评价益肺通络方联合化疗方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法:将131例患者随机分为2组。治疗组79例,采用益肺通络方联合化疗方案治疗;对照组52例,采用单纯化疗方案治疗。2组疗程均为3月。结果:疗程结束时,治疗组在痰菌阴转率、肺部X线病灶吸收、空洞闭合、临床症状改善以及免疫功能改善情况均优于对照组,其中,2组痰菌培养阴转率及肺部X线病灶吸收有效率比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:采用益肺通络方联合化疗方案治疗耐多药肺结核可以促进痰菌阴转及肺部病灶吸收,近期疗效有效且安全,为耐多药肺结核患者中西医结合治疗提供新方案奠定了前期基础,具有临床推广应用前景。

复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的探讨可必特联合普米克令舒氧驱动雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效和安全性。方法 82例老年AECOPD患者随机分成对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液氧驱动雾化吸入治疗1周,每日观察两组临床症状、体征,用药前、用药1周后检测血气分析中的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和C反应蛋白(CRP)。结果观察组总有效率高于对照组,两组间有显著的差异(P>0.05),且治疗后PaO2、PaCO2和CRP与对照组相比有显著的差异(P>0.05)。观察组不良反应为口干、咽部不适,无心血管系统异常表现发生。结论复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD疗效好,不良反应少,安全有效,值得推广。

盐酸美沙酮片维持治疗重度或难治性癌性疼痛310例的临床观察

目的观察盐酸美沙酮片治疗重度或难治性癌性疼痛的镇痛效果和与吗啡片的等效剂量（剂量转换比）,以及不良反应。方法对伴有重度或难治性癌痛的晚期癌症患者予吗啡即释片滴定,疼痛强度NRS≤3分后转换为盐酸美沙酮片口服止痛。结果 305例重度或难治性癌痛患者接受盐酸美沙酮片2周治疗后有效率为88.85%（其中骨转移痛、肿瘤侵犯或压迫神经的疼痛、难治性疼痛有效率分别为89.89%、86.08%、84.62%）。305例患者第2周末的日平均使用盐酸美沙酮片剂量为（24.56±23.69）mg,其中94.43%患者仅需分2次给药即可。172例成功剂量转换患者稳态的日使用吗啡即释片剂量为（52.08±40.77）mg,转换为盐酸美沙酮片第2周末的日使用剂量平均为（18.36±10.60）mg,转换比约为3∶1。与药物相关的不良反应发生率在1%以下的有尿潴留、疲乏、幻觉、尿频、瘙痒等,发生率1%~3%的有嗜睡、恶心、呕吐、冷汗,头晕发生率为8.06%,便秘发生率为18.06%,未发生与美沙酮相关的严重不良事件,未发现与美沙酮相关的肝、肾功能异常和心电图变化。结论盐酸美沙酮片对于重度或难治性癌性疼痛有效且日使用剂量明显低于吗啡,与吗啡的转换比略高于NCCN指南推荐,不良反应及其发生率与吗啡相似。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发低钠血症125例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期低钠血症的病因、临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院125例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)低钠血症的临床资料。结果 121例患者经2～6d治疗逐渐纠正,症状消失;1例自动出院;3例死亡。结论 AECOPD常并发低钠血症,病因复杂,应做到早期发现,早期治疗,降低病死率。

福建省中医呼吸病学科发展报告

该报告回顾了中医呼吸病学科发展历程,系统总结了福建省呼吸病学科发展现状、学科进展及在中医药学发展中的地位和作用,重点介绍了近年来我省呼吸内科临床和基础研究工作进展,以及在学科建设、学术交流和科学研究等方面所取得的成果,深入分析了中医呼吸病学发展中存在的问题、面临的机遇与挑战,提出了中医呼吸病学科的发展方向和需要重点解决的问题。

He-Ne激光辐射下人肺癌组织和正常组织光学特性

为了解正常肺和肺癌组织的光学特性，在原有工作基础上，应用自行研制的“光纤探针深度计”联合光纤探测系统，实现了Ｈｅ－Ｎｅ激光６３２．８ｎｍ波长辐射下，新鲜离体人肺组织光能流率及其表面漫反射率的精确测定。获得该重要波长处人肺组织光能流率的分布规律及其光学特性参数的数值：（１）人肺腺鳞癌组织的吸收系数μａ＝０．０９ｍｍ－１，有效散射系数μ＇ｓ＝１．１９ｍｍ－１，有效衰减系数μｅｆｆ＝０．５９ｍｍ－１，光穿透深度δ＝１．７０ｍｍ；（２）人正常肺组织的吸收系数μａ＝０．１５ｍｍ－１，有效散射系数μ＇ｓ＝１．４２ｍｍ－１，有效衰减系数μｅｆ＝０．８４ｍｍ－１，光穿透深度δ＝１．１９ｍｍ，并将结果与现有相应肺组织的光学特性参数数据作了比较。

营养素与胃癌患者生存质量的相关性分析

目的通过胃癌术后存活患者的营养素调查,提供胃癌患者康复时期科学信息。方法选择84例胃癌患者术后仍存活1年以上患者为调查对象,自行编制调查表,内容包括:一般情况及膳食摄入量情况;生存质量设20个问题。统计采用描述分析和线性回归分析。结果本组84例胃癌患者生存质量总分平均值为68.85分,营养素均未达标,硒达标率最低(5.09%),影响生存质量的有统计学意义营养素为热能、蛋白质、钙、铁等8种。结论胃癌患者的原来体质差,免疫力低,提供合理营养素利于提高患者的体质和免疫水平,可提高生存质量。