血液透析患者代谢性酸中毒对机体营养状况的影响

目的:了解维持性血液透析(MHD)患者代谢性酸中毒(MA)的发生情况,探讨MA对机体营养状况的影响。方法:89例MHD病人,透析前抽血查HCO_3^-和尿素氮、肌酐、血白蛋白、前白蛋白、钙、磷和PTH等指标,并计算Kt/V、总淋巴细胞计数(TLC)和nPCR等营养相关的指标。将89例患者分为MA组(HCO_3^-≤21mmol/L,61例)和非MA组(HCO_3^->21mmol/L,28例)。进行分析比较。结果:89例病人透前HCO_3^-为19.26±3.51mmol/L,MA发生率68.5%,透前血HCO_3^-与血钙正相关(P<0.05),与血磷、血尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白、前白蛋白和nPCR呈负相关(P<0.05),而与BMI、TLC、Kt/V和FTH无明显相关(P>0.05)。MA组和非MA组比较,血尿素氮、肌酐、白蛋白、前白蛋白和nPCR差异显著(P<0.05);而二组BMI、TLC、Kt/V、钙、磷和PTH水平均无显著差异(P>0.05)。结论:轻度的MA,即使在透析充分的MHD病人也是很常见的,这种轻度的MA可能主要是由于机体蛋白质摄入增加引起,短期内对机体的营养指标似无明显影响。有关长期MA对机体营养状况的影响,尚待临床进一步观察。

在线尿素清除率监测及其临床意义

目的:探讨在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用价值及在透析充分性评价中的临床意义。方法:采用4008S血液透析机OCM检测了38倒维持性透析患者一次血透时的尿素清除指数(Kt/V值),并用尿素动力-室模型计算Kt/V值;根据有、无残余肾功能,将38例分为两组对OCM和计算Kt/V值进行比较。结果:38例病人OCM检测Kt/V值为1.13±0.58,计算Kt/V值为1.18±0.17,具有良好的相关性(r=0.887,P<0.01)。尿素动力模型计算二组的Kt/V值有显著差异(P<0.05),而OCM检测其Kt/V值则无显著差异(P>0.05)。结论:血液透析机OCM可作为检测Kt/V,评价透析充分性的简便、可靠的指标,并可避免透析后尿素反弹和残余肾功能的影响。