硫酸钙人工骨联合同种异体骨与单纯人工骨治疗下肢良性骨肿瘤的对比研究

目的评价硫酸钙颗粒人工骨联合同种异体骨与单纯使用硫酸钙颗粒人工骨植骨治疗下肢良性骨肿瘤的效果。方法回顾性分析第二军医大学长海医院关节骨病外科2010年6月至2015年6月收治的符合研究条件的97例下肢良性骨肿瘤患者的临床资料,其中32例患者接受硫酸钙颗粒人工骨联合同种异体骨植骨治疗(联用组),另65例患者接受单纯硫酸钙颗粒人工骨植骨治疗(单用组)。比较并分析两组患者术后的切口不良事件、人工骨完全吸收后的骨质愈合情况等。结果联用组和单用组患者术后切口不良事件的发生率分别为15.6%(5/32)和26.2%(17/65),两组差异无统计学意义(P>0.05)。联用组和单用组患者在硫酸钙颗粒人工骨完全吸收后,遗留明确或可疑骨缺损的发生率分别为9.4%(3/32)和29.2%(19/65),两组差异有统计学意义(P=0.028)。结论硫酸钙颗粒人工骨联合同种异体骨植骨治疗下肢良性骨肿瘤具有良好的效果,两者的联合使用不会增加切口不良事件的发生风险,并且可能降低人工骨被完全吸收后遗留骨缺损的风险。

经皮椎体成形术骨水泥渗漏研究近况

经皮椎体成形术具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛的作用。它继承了既往椎体成形术的优点,又避免了开放手术的并发症,效果明显,普及迅速,但经皮椎体成形术需要通过经皮穿刺向病椎注入骨水泥。因此,手术可能会伴发因骨水泥注入导致的并发症。了解并发症发生的原因、部位、症状,对减少其发生率及提前做好防范措施有一定的临床意义。

胸腰椎骨折后路非融合椎弓根钉内固定疗效及术后椎间盘退变的评价

目的评价胸腰椎骨折后路非融合椎弓根钉内固定临床疗效及术后骨折椎上、下位椎间盘退变情况。方法福建医科大学附属龙岩市第一医院2015年6月—2016年6月采用后路融合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折37例(融合组)及非融合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折24例(非融合组),男性38例,女性23例;年龄33~65岁,平均49.92岁。所有病例均满足:(1)美国脊柱脊髓损伤研究小组制定的胸腰段脊髓损伤程度评分系统(TLICS)评分均≥4分,载荷分享评分≤6分;(2)按脊柱骨折AO分类均属于A型;(3)单节段骨折,CT示椎管内骨块完整,无碎裂翻转;(4)美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级为E级。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量。术后1年,自身未受伤椎间盘为参照标准,Pearce分级评定非融合组邻近节段和骨折椎上、下位椎间盘退变情况。结果非融合组能减少手术时间、术中出血量、术后切口引流量,也能很好地矫正椎体的高度和角度,在丢失量方面和融合组没有差别(P>0.05);非融合组术后1年取出内固定,有3例骨折椎上位或下位椎间盘发生不同程度的退变,与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。骨折椎上位或下位椎间盘纤维环新增高信号区2例,均伴有不同程度的腰痛,1例取出内固定后椎间盘纤维环高信号区消失;融合组的融合率为67.57%(25/37)。结论非融合内固定术不但能减少手术时间、术中出血量、术后切口引流量,而且可以很好地矫正骨折椎的高度和角度,术后1年邻近节段及骨折椎上、下位椎间盘未发生显著退变。

椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的前瞻性研究

目的研究椎旁肌间隙人路和传统后正中入路治疗无神经症状的胸腰椎骨折的临床疗效及对椎旁肌的影响。方法2011年7月～2012年7月我院骨科预行椎弓钉短节段内固定术的胸腰椎骨折患者82例，随机分成2组，椎旁肌间隙入路39例（A组），传统后正中入路43例（B组），对两组的临床疗效指标进行统计分析；术后1年取出内固定时切取少量椎旁肌行HE染色做组织切片，对两组切片进行观察比较。结果两组手术时间、术中出血量、切口内残腔体积、术后引流量、术后视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评分，A组均低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组手术切口长度无显著差异（P〉0．05）。术后24、72h的肌酸磷酸激酶（Creatinekinases，CK）值，A组极显著低于B组（P〈0．01），而术后1周两组CK值恢复至正常水平，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术方式均能明显矫正后凸角和压缩椎体前缘高度，术后椎体前、后缘高度与伤椎上、下椎体的前、后缘高度平均值比和Cobb角与术前相比，无显著差异（P〉0．05）。组织切片示传统后正中入路组椎旁肌肌纤维萎缩变细甚至消失、排列紊乱、肌丝崩解，肌纤维间瘢痕形成，肌纤维脂肪沉积；而椎旁肌间隙入路组肌纤维无明显萎缩、排列有序正常，肌纤维未见明显退变，无瘢痕形成，无脂肪沉积。结论经椎旁肌间隙入路短节段椎弓根钉固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折，能有效恢复椎体高度和纠正后凸角度，与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短，不损伤椎旁肌，减少术后腰背肌疼痛等优点。

骨髓间充质干细胞向软骨分化中非蛋白质因素的影响

软骨细胞移植治疗软骨损伤较为成功,由于软骨细胞培养困难,因此探索替代软骨细胞作为治疗软骨损伤已成为目前研究的热点。骨髓间充质干细胞具有分化为骨、软骨、肌腱、脂肪等组织的多分化潜能。除了一些蛋白质因素如:转化生长因子β1、胰岛素样生长因子1有助于促使骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化外,某些非蛋白质因素也具有此作用,如:力学刺激、低氧条件、地塞米松、维生素C等。但各细胞因子之间含量的比例以及最佳施力大小、施力方式和作用时间等还未明确,还需进一步探讨。

快速康复外科理念的推进对创伤骨科手术患者围术期疼痛管理的影响

目的探讨快速康复外科(Fast-Track Surgery, FTS )理念的推进对创伤骨科手术患者围术期疼痛管理的影响。方法选取2016年1月~2018年3月在该院骨科进行手术治疗的患者102例为研究对象,根据患者疼痛管理模式将其分为对照组和观察组,其中对照组为50例给予传统疼痛管理措施的患者,观察组为52例应用快速康复外科理念的患者。比较两组患者术后各时间段的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)、并发症发生情况及住院时间。结果观察组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组患者的恶心、呕吐发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者发生伤口感染2例,无1例DVT发生,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者住院时间(20.55±2.62) d显著高于对照组的(25.62±3.45) d,差异有统计学意义(t=8.33, P=0.00)。结论快速康复外科理念对创伤骨科手术患者围术期疼痛管理效果显著,可有效控制患者术后早期疼痛,减少并发症的发生,对促进患者的快速康复具有重要价值。

脂肪源性干细胞的研究进展

种子细胞一直是组织工程研究的焦点。继骨髓间充质干细胞以后,干细胞领域又发现一种新的成体干细胞——脂肪源性干细胞,它可向骨、软骨、脂肪、肌肉、内皮和神经等多种细胞分化。脂肪干细胞由于具有多种优点而逐渐成为组织工程的种子细胞。通过分析脂肪干细胞的多向分化能力,对这一领域最新的研究进展及应用前景进行探讨。

成体干细胞研究进展

干细胞领域的最新进展,特别是成体干细胞在生物学上的进展,为治疗甚至治愈不同退变性和难治性疾病提供了新的希望。利用这些未分化及其子代已分化的细胞,在治疗退行性功能紊乱和癌症上,提供了更为优越的选择,从人体不同组织中分离的这种稀有细胞,展示了基于细胞治疗和基因治疗的诱人的发展前景,用于治疗诸如白血病、老年性痴呆、帕金森病、糖尿病、卒中和脊柱损伤等一系列目前尚不能完全治愈的疾病。同时,肿瘤干细胞的进展提供了一种利用细胞靶向治疗的可能。

恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的对照研究

目的探讨恶性肿瘤患者髋部骨折围术期发生血栓相关事件的风险。方法采用回顾性对照研究的方法,收集2011年6月至2017年6月6年福州总医院收治的患有恶性肿瘤同时发生髋部骨折的患者资料作为研究组(肿瘤组),将同期发生的髋部骨折的非恶性肿瘤患者(一般骨折组)按照以下指标和权重与肿瘤组进行配对:(1)抗凝/抗血小板药物的使用;(2)基础疾病;(3)体重指数;(4)性别;(5)年龄,以增强两组间可比性。配对后采用Wilcoxon秩检验对比分析两组Caprini评分和术后血栓事件的累计分值。结果 6年间共筛查出患有恶性肿瘤的髋部骨折患者31例,因各类原因有22例进入肿瘤组。回顾筛查出非恶性肿瘤的髋部骨折患者1 020例,按照上述指标和权重筛选出22例作为一般骨折组与肿瘤组进行配对。两组Caprini评分肿瘤组明显高于一般骨折组(t=30.702,P=0.003)。肿瘤组术后DVT新发率为36.4%(8/22),术后PE发生率为22.8%(5/22),其中3名患者死亡。一般骨折组术后新发DVT为4.5%(1/22),无PE发生。VTE事件发生严重程度两组间有显著差异(t=50.211,P=0.012)。结论恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的发生率明显高于一般的髋部骨折患者并且更为严重。

用带蒂骨瓣加骨髓移植治疗青壮年股骨颈头下型骨折的围手术期护理

青壮年股骨颈头下型骨折由于血供差，剪切力大，易出现骨不连及股骨头缺血性坏死，临床处理较困难，治疗结果常不令人满意。我科从1994年1月-2001年12月，根据骨折的生物力学与骨细胞成骨特性，对37例股骨颈头下型骨折，采用带缝匠肌蒂髂骨瓣结合红骨髓混合移植治疗，同时应用2根空心加压螺纹钉进行内固定，并在围手术期加强康复护理，获得比较满意疗效。

中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的护理体会

单纯齿状突骨折约占颈椎骨折的10％～15％。病死率5％-10％^[1]。齿状突Ⅱ型骨折不愈合率高达70％^[2]。研究证明齿状突Ⅱ型骨折不愈合的主要因素为局部血供差，诊断延误，骨折未及时复位及固定或时间不够长等，其具有明显的寰枢椎不稳，易引起神经症状，且病情均较危重，

截肢术后残肢塑形的护理现状及展望

据中国残疾人联合报告会报告，我国因工伤、交通事故、感染、肿瘤、战伤、自然灾害（如地震）等造成的肢残者已达到100万人以上。截肢不仅影响到整体的美观，使患者丧失运婪功能，导致机体平衡、感觉反馈的损害。同时，也是对患者精神、心理上的沉重打击。因此，截肢的康复早已被列为康复医学的一个重要内容^[1]。

1例先天性束带综合症的围手术的护理

先天性束带综合症，发病部位多在小腿、足趾、前臂、手指．偶尔躯干亦有发现。柬带是一条深深嵌入皮肤下面的纤维组织．可以环绕肢体1圈．或仅仅是1／2或1／3周围。束带嵌入的深度多数经皮肤与皮下脂肪层．止于深筋膜，偶尔可以深入肌键下层压迫血管、神经直达骨膜。严重的病例骨骼上有一条凹沟可见．又称Streeter综合症。发病原因多数认为是肢体发育中的异常。当血管神经受压而不能进入肢体末端时．远端畸形血管回流阻塞性水肿开始出现。动物实验证实．早期子宫穿刺检查胎儿性别．亦可引起胎盘粘连而使肢体水肿，出现束带。

个性化康复指导在强直性脊柱炎关节置换术患者中的应用

对于强直性脊柱炎（AS）引起的髋关节晚期严重畸形，施行全髋关节置换（全THR）是目前公认的有效的治疗方法^[1]。AS本身的病理特点是：严重的髋关节屈曲畸形，多关节受累，脊柱后突畸形，髋关节骨性强直，骨质疏松等^[2]，施行全THR可以改善关节疼痛和活动度以及患者的整体功能，提高患者的生活质量。