肺硬化性血管瘤120例临床病理分析

目的探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的临床病理特征及免疫表型。方法收集120例PSH的临床病理资料,探讨其临床特点、组织学特征及免疫表型。结果 PSH肿块与周围肺组织界限清楚,切面多为灰棕色,常伴出血灶。镜下可见两种肿瘤细胞、四种组织结构,多以混合形式存在(92/120,76.67%),并常发现泡沫样细胞灶性聚集及肥大细胞散在分布(83/120,69.17%)。免疫表型:表面立方细胞及间质多角形细胞TTF-1、EMA阳性,表面细胞SP-A、CK、Napsin A阳性,间质细胞vimentin阳性。结论 PSH大体表现及镜下典型的"两种细胞,四种结构"组织特点是诊断PSH的重要依据,泡沫样细胞灶性聚集及肥大细胞散在分布对PSH诊断及鉴别诊断有重要提示意义。

原发性肺恶性淋巴瘤12例临床病理分析

目的探讨原发性肺恶性淋巴瘤的临床病理特征、治疗方法和预后。方法回顾性分析12例原发性肺恶性淋巴瘤患者的临床及病理资料。结果随访3-32个月,手术治疗5例,术后化疗3例。单纯化疗4例,放化疗1例,临床观察2例。中位无进展生存时间为10个月,中位总生存时间为19个月。结论肺原发性恶性淋巴瘤临床表现无特异性,但其胸部CT检查较为特异,表现为边缘模糊、内有充气支气管征的肿块,确诊依赖于病理组织学及免疫组化检测。手术结合化疗或者单纯化疗治疗肺原发性恶性淋巴瘤疗效均较满意,它是一种预后相对良好的恶性肿瘤。

人感染H7N9禽流感临床病理学特征分析

目的探讨人感染高致病H7N9禽流感的临床病理学特征。方法收集12例人感染高致病H7N9禽流感患者的临床资料,其中3例有病理资料,分析其流行病学及病理学特征。结果流行病学统计显示H7N9禽流感最常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、气促,伴全身酸痛、乏力等。血常规示白细胞计数正常或下降,淋巴细胞计数及比例下降,合并感染者白细胞计数和(或)中性粒细胞百分比升高;血气分析提示严重低氧血症、呼吸衰竭等。胸部影像学检查表现为双肺弥漫性斑片状、磨玻璃影及肺实变影且进展迅速。3例病理学显示:例1,左主气管赘生物纤支镜活检:形态学符合坏死性气管炎;例2,右下肺纤支镜活检:提示肺部急性感染性病变;例3,因气胸在体外膜氧合(ECMO)辅助通气胸腔镜下(VATS)行右肺大疱修补术,病理检查结果提示弥漫性肺泡损伤合并肺大疱。结论人感染H7N9禽流感的流行病学表现为病情进展迅速、凶险,临床表现为重症肺炎、多脏器功能衰竭等;针对具有疑似症状的患者,相关的临床检查及病理组织活检对该病诊断与鉴别诊断具有重要意义。

CD34表达对判别肺贴壁型腺癌的病理类型及间质浸润的价值

目的探讨CD34表达在新版肺腺癌多学科分类中对判别肺贴壁型腺癌的病理类型及浸润的病理价值。方法采用免疫组化EnVision法检测68例贴壁型腺癌和53例对照组病例中CD34的表达,53例对照组病例包括非贴壁型腺癌29例和非肿瘤组织24例(其中17例为存在不同程度肺间质纤维化,肺泡萎陷伴Ⅱ型肺泡上皮不同程度增生区域的支气管扩张病例),分析CD34表达模式差异及贴壁型腺癌浸润区域CD34间质表达情况。结果 (1)CD34在正常肺组织中的阳性率为100%(7/7),在贴壁型腺癌非浸润区域的阳性率为100%(68/68),着色模式呈特征性均匀网格"蜂窝"状;非贴壁型腺癌阳性率为13.8%(4/29),着色模式乳头型腺癌为"不均匀线状"结构,腺泡型腺癌与实性型腺癌表达缺失。贴壁型腺癌与非贴壁型腺癌中CD34表达差异有显著性(P<0.001)。(2)支气管扩张病例间质中CD34阳性率为64.7%(11/17),贴壁型腺癌浸润区域间质中CD34阳性率为29.6%(17/54),表达模式分三种:瘢痕丧失型、肺泡腺泡型、边缘小腺泡型;两组病例中CD34间质表达差异有显著性(0.01<P<0.05)。结论 CD34对肺贴壁型腺癌结构类型判断,尤其对于出现肺泡萎陷的疑难病例有重要的病理鉴别价值,同时CD34间质表达缺失或不同程度的丧失是腺癌存在浸润的一种强有力的提示。

ALK阳性晚期非小细胞肺癌临床病理分析

目的探讨间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达,及其与临床特征、鉴别诊断、预后的关系。方法采用免疫组化法检测253例晚期NSCLC中ALK的表达,并对其中132例进行荧光PCR法验证。结果采用免疫组化法检测晚期NSCLC中ALK阳性率为20.95%(53/253)。ALK阳性组中未吸烟者、腺癌的比例高于ALK阴性组(P<0.05)。132例进行荧光PCR验证,免疫组化与荧光PCR符合率随免疫组化阳性程度的增加而递增。结论免疫组化可作为ALK的筛查手段,提高ALK的检出率。荧光PCR检测对ALK阳性NSCLC的确诊具有重要意义。

7例病理确诊肺淋巴管平滑肌瘤病临床分析

目的探讨PLAM的临床表现、影像学及病理特点,诊断及治疗新展望,以提高对本病诊断、治疗效果。方法回顾性分析我院2005年-2017年7月,12年期间我院收治的经病理确诊肺淋巴管平滑肌瘤病资料,并文献复习。结果 7例病人6例为育龄期女性,症状以进行性加剧咳嗽、气促,反复气胸为主。其中5例合并气胸(3例右侧、1例左侧、1例双侧),2例合并胸腔积液,1例合并乳糜胸。胸部HRCT均提示双肺多发小囊样透亮影,大小不一。其中2例肺功能提示限制性通气功能障碍,1例提示弥散功能严重减退,重度阻塞性通气功能障碍,其中4例因气胸未行肺功能检查。肺组织活检镜下见肺泡腔扩张和肺间质的非典型平滑肌细胞的弥漫性侵袭。出院随访,其中3例未进行任何治疗,1例黄体酮治疗2个月后自行停药,无后续治疗,3例雷帕霉素治疗至今; 7个患者中1例气促缓慢进展,1例改善,5例症状稳定,均未再发气胸,未再因急性加重住院。结论育龄期妇女如反复出现气胸,进行性加剧的咳嗽、气促,胸部HRCT见弥漫性大小不均一的小囊样透亮影,均警惕肺淋巴管平滑肌瘤可能,外科胸腔镜手术下可行肺组织活检,同时患侧胸膜固定术能有效减少再次发生气胸次数。

奴卡菌肺炎4例临床病理学观察

目的探讨奴卡菌肺炎的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法收集4例奴卡菌肺炎临床资料,采用手工特殊染色、PMseq-DNA感染病原微生物高通量基因检测等方法进行分析,并复习相关文献。结果4例患者年龄54~84岁,平均66.5岁;均有基础疾病、发热,多数患者有咳嗽、咳痰症状。4例患者影像学表现为胸腔积液2例、空洞2例、结节或肿块4例;血常规示白细胞计数多数明显升高,而血液中降钙素原仅轻度升高。4例患者中3例有泥土接触史,4例患者肺部活检组织主要表现为化脓性病变。特殊染色:病变部位的奴卡菌Gram染色可见分支菌丝细长,呈断裂竹节样;特殊染色抗酸、PAS及六胺银染色结果阴性,弱抗酸染色结果阳性。病原微生物高通量基因检测有奴卡菌。结论奴卡菌肺炎以肺部化脓性病变为显著特征,特殊染色的弱抗酸可见阳性分支细长菌丝,病原微生物高通量基因检测有奴卡菌是重要的鉴别点。

经支气管镜针吸结合刷片和钳夹活检在支气管壁内和管壁外恶性病变的诊断价值

目的探讨经支气管镜针吸与刷片和钳夹活检技术联合，对支气管壁内和管壁外恶性病变进行病理取材的诊断价值。方法在胸部CT提示肺门、纵隔淋巴结肿大（大于1cm）合并肺部病变、纵隔肿物的32例患者，予常规纤维支气管镜检查经支气管镜针吸活检（TBNA）术并行刷检和钳检，对获取的标本进行细胞学及组织病理学检查。结果32例最终均确诊为胸部恶性肿瘤，经支气管镜针吸活检（TBNA）、刷检、钳检的阳性检出率分别为59．4％、65．5％和40．0％，三者联合取材的阳性率84．4％（趋势检验x2=6．0，P值〈0．05）。所有患者均无明显的并发症。结论联合取材的方法安全、方便，还具有创伤小，阳性率高等优点，对胸部恶性肿瘤的诊断和分期判定有很大帮助。

肺曲菌球病63例临床分析

目的探讨肺曲菌球病的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析2008．1—2014．10年收治63例病理确诊肺曲菌球病患者的临床诊治情况。结果HCT〈37％24例，血清前白蛋白（PA）〈200mg／L 20例，LY〈1．5×10^9／L19例；肺结核空洞22例，支气管扩张症19例，6例无明确基础疾病；咳嗽46例，咯血59例，大咯血29例。典型影像学表现48例，误诊4例，漏诊11例；可见纵隔淋巴结23例，短径小于1cm，淋巴结活检提示反应性增生。病灶位于左肺上叶17例，右肺上叶29例。肺功能检查：总弥散量低于比弥散量（t=-9．422，P〈0．001）；均行外科手术治疗；58例随访影像学未见复发；大咯血与相关危险因素的Logistic分析，肺结核空洞OR=6．113，P=0．008，空洞或空腔内长径OR=2．410，P=0．004。结论肺曲菌球病咯血和咳嗽为主要症状；病灶多位于双肺上叶，影像学特征典型，大咯血患者的曲菌球长径、空洞或空腔长内径长于非大咯血患者；弥散功能有一定特征性；首选手术治疗；肺结核空洞和空洞或空腔内长径是大咯血的危险因素。

染色体检查和AgNOR技术联合鉴别胸水细胞

比较染色体检查和ＡｇＮＯＲ技术联合鉴别良恶性胸水诊断价值。方法常规染色体制片和Ｃｒｏｃｋｅｒ法，对４６例恶性胸水、７５例良性胸水患者进行染色体检查和ＡｇＮＯＲ技术联合鉴别。结果胸水细胞染色体检查敏感性９１．３％，准确率９３．４％；ＡｇＮＯＲ技术敏感性８９．１％，准确率９０．１％；恶性胸水和良性胸水ＡｇＮＯＲ每核平均数分别为５．８１±１．１９和１．８６±０．３８；染色体检查和ＡｇＮＯＲ技术联合鉴别敏感性９５．７％，准确率９８．３％。结论染色体异常和ＡｇＮＯＲ颗粒数增多，均与恶性肿瘤相关，二者联检比单纯染色体检查更有助于胸水性质的鉴别诊断。

胃泌素释放肽前体和神经元特异性烯醇化酶对小细胞肺癌的诊断价值

目的探讨血清肿瘤标志物——胃泌素释放肽前体(Pro GRP)和神经特异性烯醇化酶(NSE)对小细胞肺癌(SCLC)的诊断价值。方法检测2014年6月至2015年7月该院收治的134例经病理检查确诊为SCLC患者(SCLC组)、126例非小细胞肺癌(NSCLC)患者(NSCLC组)、72例肺炎患者(肺炎组)、52例肺结核患者(肺结核组)血清Pro GRP及NSE水平,应用SAS9.0统计软件进行数据分析,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验和Nemenyi法检验。结果 SCLC组患者血清Pro GRP、NSE水平均明显高于NSCLC组、肺炎组、肺结核组,差异均有统计学意义(P<0.01)。检测Pro GRP、NSE诊断SCLC的灵敏度分别为83.6%、91.0%,特异性分别为94.3、76.9%。二者联合检测诊断SCLC的灵敏度可提高至98.5%。结论检测肿瘤标志物——Pro GRP、NSE在SCLC的诊断中具有很重要的临床意义。

肺朗格罕斯细胞组织细胞增生症的HRCT表现及随访观察

目的探讨肺朗格罕斯细胞组织细胞增生症(PLCH)的高分辨CT(HRCT)表现与随访观察,加深对本病的认识。方法回顾性分析13例经病理证实的PLCH患者的HRCT征象、临床表现和随访观察,分析病变的特征性表现。结果本组13例PLCH的主要CT表现为结节影、囊腔及肺间质性改变,其中1例仅表现为结节影且大多数结节内可见空洞形成,2例仅表现为囊腔,3例表现为囊腔合并间质性改变,1例表现为结节、囊腔与间质性改变并存,余6例表现为结节与囊腔并存。病变的分布:13例上、中、下肺均见,其中2例以双肺尖及肋膈角区明显,3例以双上肺及下叶背段为著,2例表现为双肺下叶明显,余6例表现为双肺上叶为著,而肋膈角区相对较轻。随访9例患者,6例出现好转,1例进展,2例相仿。结论 PLCH的HRCT及临床表现有一定的特征性,认识这些特征,有助于对本病的诊断。

周围型肺癌的诊断

肺癌痰的细胞学诊断历史已久,加之纤支镜检广泛开展,对中央型肺癌的细胞学诊断有了进一步提高,但对周围型肺癌的细胞学诊断受到一定的限制。近年来我们对X线显示肺周围型团块影病例,在CT或B超引导下,经皮细针肺穿针吸细胞学检查,30分钟内即迅速获得细胞学诊断,显著提高了周围型肺癌的诊断率及块影的鉴别诊断。本组资料为周围型块影318例,男性257例,女性61例,右上叶107例,中叶16例,下叶20例,左肺117例,左上叶75例,左下42例,双肺弥散性小结节块加团块影8例。最大块影6.2cm最小2.8cm。所有病例浅表淋巴节均无肿大。318例针吸细胞学诊断率高达91.8%(292/318),且84例施行手术治疗经组织学诊断有83例相符合。两者符合率达98.8%(83/84)。副作用极少仅1例针吸并发局限性气胸。

早期非小细胞肺癌TTF-1表达与EGFR突变关系的分析

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)甲状腺转录因子1(TTF-1)表达与EGFR突变的关系及临床意义。方法对早期NSCLC手术患者128例,采用免疫组化法检测TTF-1,突变特异性扩增系统(AMRS)法检测表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,并分析两者关系。结果女性、不吸烟NSCLC患者和乳头及微乳头为主型腺癌TTF-1表达及EGFR突变率高。黏液腺癌TTF-1表达及EGFR突变率低。腺癌TTF-1表达与EGFR突变关系密切(P=0.003)。结论腺癌患者TTF-1阴性表达对预测EGFR非突变有较大意义。

核仁形成区嗜银蛋白检测在浆膜腔积液良恶性细胞诊断中的应用

核仁组成区嗜银蛋白的染色(AgNoR)技术已应用于肿瘤病理的鉴别诊断。但在细胞学诊断中的应用研究较少,目前国内的有关报道尚少。本文将AgNoR染色技术用于对150例胸、腹水中的良恶性细胞(即淋巴细胞、正常间皮及增生间皮细胞与癌细胞)的鉴别诊断,并对其诊断价值进行探讨。

WHO(2019)消化系统肿瘤分化尚不确定肿瘤分类解读

WHO(2019)消化系统肿瘤分类(新版)与WHO(2010)消化系统肿瘤分类(旧版)在章节分类及内容上有较大的改变。最大的变化是旧版分类按照部位分章节列出所发生的常见肿瘤类型,而新版以肿瘤组织学来源进行分类,主要包括上皮、淋巴造血系统、间叶、少见类型以及消化系统遗传性肿瘤综合征等。与旧版相比,新版消化系统间叶性肿瘤分化尚不确定部分的变化较为明显,对每种疾病的理解和分类更加细致和完善,内容也更加丰富。

针吸细胞学对周围型肺癌的诊断价值

肺癌痰的细胞学诊断有百余年历史,近几年来纤支镜临床的广泛应用,对肺癌的确诊率已日益提高,但对周围型肺癌的诊断仍受限制,近几年来我院临床对X线显示肺周围型团块影病例,配合应用经皮细针肺穿针吸细胞学检查30分钟内即迅速获得细胞学诊断,显著提高了对周围型肺癌的确诊率及鉴别诊断。 1 临床资料 1.1 一般资料 本文为我们两院1986～1994年门诊及住院病例,临床X线拟诊为周围型肺癌318例。男性257例,女性61例。最大年龄74岁,最小年龄14岁。其病变右肺团块影193例(右上叶107例、中叶16例,下叶70例),左肺117例(左上叶75例、左下叶42例),双肺弥漫性小结节灶加团块影8例。最大块影6.2cm。

DNAJB4与非小细胞肺癌免疫细胞浸润和患者预后的相关性分析

目的:探讨DNAJB4在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达,分析其与癌组织中免疫细胞浸润水平和NSCLC患者预后的相关性。方法:采用GEPIA数据库分析NSCLC患者癌组织和癌旁正常组织中DNAJB4 mRNA的表达差异。采用荧光定量PCR和免疫组+织化学方法检测组织中DNAJB4 mRNA和蛋白的表达。应用TIMER数据库分析DNAJB4表达与NSCLC中免疫细胞(B细胞、CD4 T+细胞、CD8 T细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、树突状细胞)浸润水平的相关性,并探讨免疫细胞浸润对NSCLC患者预后的影响。通过Kaplan-Meier plotter数据库分析DNAJB4表达水平与NSCLC预后的关系。结果:与癌旁正常组织比较,DNAJB4在NSCLC组织中低表达(P<0.05)。DNAJB4表达水平与癌组织免疫细胞的浸润程度相关。肺腺癌中,DNAJB4的拷贝数变异对免疫细胞的浸润+水平有明显影响(P<0.05)。B细胞可作为肺腺癌预后的独立危险因素。肺鳞癌中,DNAJB4拷贝数变异对除CD8 T细胞外的免疫细胞浸润水平有显著影响(P<0.05)。生存分析显示低表达的DNAJB4与NSCLC患者的不良预后显著相关(P<0.05)。结论:DNAJB4在NSCLC组织中表达下调,参与NSCLC免疫细胞浸润,影响免疫微环境的平衡,进而造成NSCLC患者的不良预后。DNAJB4可能是NSCLC免疫细胞浸润及预后的生物学标志物。

薄层液基细胞学检测联合免疫组化在纤维支气管镜检中的应用

纤维支气管镜（纤支镜）检查是确诊肺癌的重要手段之一，其刷检细胞学具有简便且具有较高的特异性[1]，然而传统脱落细胞涂片方法存在制片上的诸多缺陷，阳性检出率不高，液基细胞学检测（LCT）技术是细胞制片技术的重大革新[2]，本研究将LCT法联合免疫组化技术应用于纤支镜刷检细胞学诊断中，探讨LCT在纤支镜检查中临床应用价值。