美罗培南联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果

目的:探讨美罗培南联合支气管肺泡灌洗(BAL)治疗重症肺部感染的效果及对肺泡灌洗液中miR-127-5p、miR-3686表达量的影响。方法:选取2020年1月—2022年8月福州市长乐区医院收治的84例重症肺部感染患者,应用随机数字表法将患者分为对照组(BAL)及观察组(BAL联合美罗培南),各42例。对比两组治疗总有效率、肺功能指标、动脉血气分析指标、血清相关指标及肺泡灌洗液中miR-127-5p和miR-3686的表达量。结果:观察组的治疗总有效率(95.24%)高于对照组(80.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,两组的每分钟最大通气量(MVV)、功能残气量(FRC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流量(MMEF)及肺容量(LC)均升高,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,两组的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))均上升,观察组均高于对照组,两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均下降,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的pH值与同组治疗前相较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗14 d后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,两组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及白细胞表面Toll样受体4(TLR-4)水平均降低,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,两组的miR-127-5p水平均上升,观察组高于对照组,两组miR-3686水平均下降,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:美罗培南联合BAL治疗重症肺部感染,可改善肺功能、血气指标,减轻炎症反应,调节肺泡灌洗液中miR-127-5p及miR-3686的表达,效果显著。

氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效分析

目的:分析老年重症肺炎合并呼吸衰竭实施氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗方案的临床价值。方法:研究样本采集2019年03月至2023年01月期间于本院诊治的64例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,行计算机随机分组均分为对照组与观察组。全部患者均实施基础治疗,对照组在基础治疗上行氨溴索联合无创正压通气支持,观察组则实施氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗,对照两组患者的生命体征、气道压力、咽喉损伤与炎症标志物。结果:在入院48h观察组的PaO_(2)、氧合指数值显著高于对照组,心率、呼吸频率、PaCO_(2)显著低于对照组(P<0.05);治疗14天,观察患者的气道峰值、气道阻力、吸气压力、呼气压力显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的Jtter、Shimmer、HNR低于对照组,吞咽功能高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗14天,观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP均显著低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。结论:老年重症肺炎合并呼吸衰竭实施氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗可提升患者早期体征的稳定性,下调呼吸道压力,降低炎症表达,减少咽喉损伤,具有重要应用价值。

布地奈德联合沙丁胺醇治疗AECOPD的临床效果

目的 观察布地奈德联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果。方法 选取2019年1月—2022年12月福州市长乐区医院收治的AECOPD患者80例,采用随机数字表法分为BUD+ALB组和ALB组,各40例。在基础治疗上,ALB组给予沙丁胺醇雾化吸入,BUD+ALB组在ALB组基础上给予布地奈德雾化吸入,2组均持续治疗14 d。比较2组治疗效果,治疗前后通气功能指标[比气道传导率(sGaw)、比气道阻力(sRaw)、气道阻力(Raw)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)、血氧饱和度(SpO_(2))、酸碱度(pH)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平及不良反应。结果 BUD+ALB组治疗总有效率为97.50%,高于ALB组的75.00%(χ^(2)=8.538,P=0.003);治疗14 d后,2组sGaw、PaO_(2)、OI、SpO_(2)、pH值高于治疗前,sRaw、Raw、PaCO_(2)与血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于治疗前,且BUD+ALB组升高/降低幅度大于ALB组(P均<0.01);BUD+ALB组与ALB组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs.12.50%,P=1.000)。结论 在基础治疗上,采用布地奈德联合沙丁胺醇治疗AECOPD效果显著,可明显改善患者通气功能、血气指标,炎性因子水平下降显著,药物相关不良反应少。

瑞芬太尼对脓毒症大鼠急性肺损伤保护作用的实验研究

目的观察瑞芬太尼对脓毒症所致急性肺损伤(ALI)大鼠肺湿/干质量比、肺组织病理学改变及炎症因子及丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的影响,为瑞芬太尼治疗脂多糖(LPS)诱导的ALI提供理论依据。方法采用雄性清洁级Wistar大鼠32只,体质量270~320g,随机分为四组:对照组、ALI组、瑞芬太尼处理组和瑞芬太尼对照组。ALI组于20min内尾静脉注射LPS 15mg/kg制作脓毒症ALI模型,对照组用相同量的生理盐水代替;瑞芬太尼对照组和瑞芬太尼处理组,先注射等量生理盐水/LPS,后给予瑞芬太尼(0.04mg/kg)尾静脉泵入40min。测定各组大鼠造模后6h后的肺湿/干比;苏木精-伊红(HE)染色方法对肺组织进行病理观察,ELISA检测肿瘤坏死因子(TNF-α),白介素-6(IL-6)的水平,并测定SOD活性及MDA的含量。结果与对照组比较,ALI组大鼠肺干湿比、肺组织TNF-α、IL-6水平、MDA含量增加而SOD活性显著降低(P<0.05);而瑞芬太尼显著改善上述指标的变化。肺组织病理学观察发现ALI大鼠肺组织结构损伤严重,可见大量炎性细胞聚集。而瑞芬太尼处理组大鼠的上述病理学改变则明显减轻。结论瑞芬太尼可以通过抑制肺组织炎症因子的释放,减轻氧化应激途径保护LPS所致的急性肺损伤。

口服氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎临床疗效的meta分析

目的通过meta分析探讨口服氟康唑联合克霉唑栓阴道给药(实验组)与单用口服氟康唑(对照组)治疗念珠菌阴道炎的临床疗效。方法通过计算机检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、Embase数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库,并进一步对纳入文献的参考文献进行扩大检索。对符合纳入标准的随机对照研究(RCT)按Cochrane系统评价的方法,独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用Stata 14.0软件进行meta分析。结果共纳入13篇研究,共计1 346例患者。口服氟康唑联合克霉唑栓比单用口服氟康唑有着更高的总有效率,两者差异有统计学意义(RR=1.09,95%CI=1.00～1.19,P=0.038)。在治疗后3个月复发率方面,两者差异有统计学意义(RR=0.24,95%CI=0.12～0.48,P=0.000)。结论 meta分析结果表明口服氟康唑联合克霉唑栓阴道给药治疗念珠菌阴道炎有着更好的临床疗效。

丁苯酞联合尤瑞克林对急性缺血性脑卒中患者神经功能和生活质量的影响

目的观察丁苯酞联合尤瑞克林对急性缺血性脑卒中患者神经功能和生活质量的影响。方法抽取2018年1月-2019年12月福建医科大学附属第一医院收治的缺血性脑卒中患者290例,利用数字随机分配法将患者分为观察组和对照组各145例。观察组给予丁苯酞联合尤瑞克林治疗,对照组给予尤瑞克林治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前后简化Fug-Meyer运动评估量表(FMA)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及生活质量评分。结果观察组患者治疗总有效率为99.31%,高于对照组的82.76%(χ^(2)=18.532,P=0.000);治疗14 d后,2组患者FMA评分均高于治疗前,NIHSS评分均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01);2组患者生理领域、躯体表现、心理领域、社会环境、社会关系评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01)。结论丁苯酞联合尤瑞克林治疗缺血性脑卒中效果显著,可降低患者的肢体麻木感,改善患者活动能力,值得应用。

小剂量左甲状腺素替代治疗对高龄老年慢性心衰合并亚甲减患者的疗效观察

目的评价小剂量左甲状腺素替代治疗对高龄老年慢性心衰(CHF)合并亚甲减(SCH)的临床疗效。方法本研究共入选78例高龄老年CHF合并SCH患者,随机分为观实验组(n=38)和对照组(n=40),对照组给予常规抗心衰药物治疗,实验组在此基础上给予小剂量左甲状腺素替代治疗,随访6个月,试验结束后采用6分钟步行距离(6MWT)比较两组患者运动耐量的变化,采用心脏彩超评价两组患者心脏结构及功能的变化。结果实验组治疗后TSH水平较治疗前下降,6MWT较治疗前延长(P<0.05);与相应的对照组相比,实验组治疗后TSH水平下降,6MWT延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。心脏彩超结果显示,实验组治疗后IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEF较对照组均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量左甲状腺素替代治疗能改善高龄老年CHF合并SCH患者心肌重构,提高运动耐量,疗效确切。

瑞芬太尼对脓毒症大鼠能量代谢影响的实验研究

目的观察瑞芬太尼对脓毒症大鼠能量代谢指标乳酸、丙酮酸、肾上腺素表达的影响,为瑞芬太尼治疗脂多糖(LPS)诱导的脓毒症提供理论依据。方法采用雄性清洁级Wistar大鼠54只,随机分为3组,即对照组21只、LPS组18只,瑞芬太尼处理组15只。LPS组于20 min内尾静脉注射LPS 15 mg/kg制作脓毒症模型,对照组应用相同量的生理盐水代替;瑞芬太尼处理组,先注射等量LPS后再给予瑞芬太尼(0.04 mg/kg)尾静脉泵入40 min。测定各组大鼠造模后6 h的心、肾组织能量代谢指标表达情况,采用生化法检测乳酸、丙酮酸水平,ELISA检测肾上腺素水平。结果与对照组比较,LPS组大鼠心、肾组织的乳酸、丙酮酸、肾上腺素水平明显增加(P<0.05),而瑞芬太尼显著改善上述指标的变化。LPS组大鼠心、肾组织的乳酸、丙酮酸水平与肾上腺素水平呈正相关(P<0.05)。结论瑞芬太尼可通过调节机体能量代谢,减轻能量代谢紊乱所致的组织缺氧,保护LPS所致的脓毒症组织损伤。

rt-PA静脉溶栓治疗不同时间窗椎-基底动脉系统脑梗死的临床疗效分析

目的探讨对椎-基底动脉系统脑梗死患者于不同时间窗实施rt-PA静脉溶栓治疗后获得的临床效果。方法方便选择该院2016年3月—2018年4月收治的82例椎-基底动脉系统脑梗死患者作为实验对象;数字奇偶法分组后明确各组溶栓治疗时间窗;对照组(41例):于<4.5h展开rt-PA静脉溶栓治疗;观察组(41例):于4.5~9h展开rt-PA静脉溶栓治疗;针对两组患者的日常生活能力、神经功能以及患者的预后情况,分别实施BI(Barthel指数)评分、NIHSS(神经功能缺损量表)评分以及mRS(改良Rankin量表)评分,就评分结果以及脑出血发生率展开对比。结果溶栓前,两组患者在BI评分以及NIHSS评分方面差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后,同对照组椎-基底动脉系统脑梗死患者各时间段BI评分以及NIHSS评分对比,观察组差异无统计学意义(P>0.05,);观察组椎-基底动脉系统脑梗死患者mRS评分为(1.82±1.55)分,对照组为(1.69±1.21)分,同对照组椎-基底动脉系统脑梗死患者mRS评分对比,观察组差异无统计学意义(t=0.4233,P>0.05);对患者进行术后3个月随访发现,同对照组椎-基底动脉系统脑梗死患者脑出血发生率(2.44%)对比,观察组(4.88%)差异无统计学意义(χ^2=0.3460,P>0.05)。结论临床在选择rt-PA静脉溶栓方法对椎-基底动脉系统脑梗死患者进行治疗期间,将溶栓时间窗扩大至9h仍然可以获得显著效果,对此针对椎-基底动脉系统脑梗死患者于4.5~9h时间窗展开rt-PA静脉溶栓治疗,仍然可以获得显著效果。

左卡尼汀联合复方α酮酸片在慢性肾脏病血液透析患者中的应用效果分析

目的:分析左卡尼汀联合复方α酮酸片在慢性肾脏病血液透析患者中的应用效果。方法:于本院2019年11月—2020年09月收治的慢性肾脏病患者中,随机选取116例作为研究对象,随机分组,对照组使用左卡尼汀治疗,观察组在对照组基础上联合使用复方α酮酸片治疗,对比观察两组患者临床治疗效果。结果:观察组患者用药前、用药一个月、用药三个月后网织红细胞、红细胞比容情况与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者Scr、β_(2)-MG指标治疗前、治疗6个月后与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者ALB、Hb、TRF;hs-CRP、IL-6、TNF-α指标与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左卡尼汀联合复方α酮酸片,应用于治疗慢性肾脏病血液透析患者,临床效果较好,改善了患者贫血状态,减少尿毒症毒素积累引起的多器官损害,延长患者生存期。

对老年支气管炎患者进行整体护理的效果探讨

目的 :探讨对老年支气管炎患者进行整体护理的临床效果。方法 :将2016年3月至2017年5月期间福建省福州市长乐区医院内科收治的90例老年支气管炎患者按随机数表法分为对照组和整体护理组。对两组患者均按照常规的护理模式进行护理。在此基础上,对整体护理组患者进行整体护理,然后对比两组患者咳痰症状、喘息症状及肺鸣音消失的时间、住院的时间、对护理服务的满意度,比较接受治护后其抑郁心理和生活质量的改善情况、病情的复发情况。结果 :与对照组患者相比,整体护理组患者对护理服务的总满意率较高,接受治护后其SDS的评分较低,其GQOLI-74的评分较高,其咳痰症状、喘息症状及肺鸣音消失的时间、住院的时间均较短,P <0.05。治疗结束半年后,整体护理组患者病情的复发率低于对照组患者,P <0.05。结论 :对老年支气管炎患者进行整体护理的效果确切,可减轻其抑郁的心理,缩短其咳痰、喘息及肺鸣音等临床症状及体征消失的时间,降低其病情的复发率,提高其对护理服务的满意度。

三种质子泵抑制剂治疗胃溃疡出血伴HP阳性的疗效对比

目的:针对胃溃疡出血伴HP阳性患者,观察不同质子泵抑制剂产生的临床效果。方法:研究对象:胃溃疡出血伴HP阳性患者120例。分为3组,即兰索拉唑组、泮托拉唑组、奥美拉唑组,每组40人。兰索拉唑组行兰索拉唑,配合阿莫西林、克拉霉素、果胶秘。泮托拉唑组行泮托拉唑,配合阿莫西林、克拉霉素、果胶秘。奥美拉唑组行奥美拉唑,配合阿莫西林、克拉霉素、果胶秘。治疗时间为6周,观察内容为治疗效果、不良反应、HP清除率,对比各组患者治疗效果。结果:兰索拉唑组、泮托拉唑组、奥美拉唑组患者治疗效果分别为85%、85%以及82.5%(P>0.05)。针对不良反应而言,兰索拉唑组、泮托拉唑组、奥美拉唑组发生率分别为45%、35%以及10%,奥美拉唑组相对较低(P<0.05)。奥美拉唑组HP清除率高于兰索拉唑组、泮托拉唑组(P<0.05)。结论:三种药物在胃溃疡出血伴HP阳性患者中,治疗效果均较为显著。但奥美拉唑不良反应率低、HP清除率高,安全性及疗效更好。

基于筛查量表的福建人群常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死及白质脑病表型谱的研究

目的 总结福建人群常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死及白质脑病(CADASIL)表型谱,探讨CADASIL筛查量表的效力及调整方向。 方法 根据筛查量表及基因检测,纳入2011年5月至2017年11月就诊于福建医科大学附属第一医院神经内科及福建省神经病学研究所的38例CADASIL患者及64例类CADASIL患者,总结其临床、影像特点,分析量表效力。 结果 CADASIL患者在白质病变延伸至颞极(13/38,34.2%)、外囊(36/38,94.7%)及至少累及2代家族史(13/38,34.2%)项目中的比例均高于类CADASIL患者(分别为10/64,15.6%,χ^2=4.716,P=0.030;47/64,73.4%,P=0.008;10/64,15.6%,χ^2=4.716,P=0.030)。而二组在其余项目(偏头痛、有先兆的偏头痛、短暂性脑缺血发作/卒中、短暂性脑缺血发作/卒中发生在50岁前、精神障碍、认知功能下降、白质脑病、皮质下梗死)中差异无统计学意义。CADASIL患者量表得分[(14.84±3.03)分]高于类CADASIL患者[(13.34±3.31)分,t=2.282,P=0.025],量表受试者工作特征曲线下面积为0.622。 结论 福建人群CADASIL临床表现特异性较低,建议更多关注影像学改变,尤其是白质病变累及外囊。CADASIL筛查量表能够提高疾病诊断效率,但对于福建人群需要适当调整,可考虑降低偏头痛、有先兆的偏头痛及认知功能下降的分值。

累及肺部的结外鼻型自然杀伤细胞或T细胞淋巴瘤三例临床分析

胡群赖国祥徐礼裕曲利娟柳德灵叶嘉黄爱清江秀芳林彩燕张雷目的分析累及肺部的结外鼻型自然杀伤细胞或T细胞淋巴瘤(ENKTL)的临床表现、影像学特点及病理资料,提高对该病的认识水平。方法收集福建医科大学福总临床医学院经肺组织病理确诊的3例累及肺部的结外鼻型ENKTL患者,并对相关资料进行分析。结果3例均为男性,年龄分别为74、61和49岁。临床表现均为畏寒、发热,1例伴有鼻塞、流涕。胸部CT表现双肺多发结节(3/3)、肿块(2/3)和斑片影(2/3),病灶形态不规则,边界清晰。3例均误诊为社区获得性肺炎,给予静脉滴注盐酸莫西沙星等治疗无效,后经CT引导下经皮肺穿刺活检病理确诊为肺结外鼻型ENKTL。3例免疫组织化学染色CD56、CD2及EB病毒编码的小mRNA(EBER)均阳性,CD20均阴性;2例CD3与颗粒酶B均阳性;1例T淋巴细胞胞质内抗原-1阳性。3例患者均给予化疗,死亡2例,其中1例行骨髓移植后1个月因排斥反应死亡;好转1例,但仍在随访中。结论ENKTL患者临床常表现为畏寒、发热;肺部影像学以多发结节和(或)斑片影为主,易被误诊为肺炎;确诊需行肺组织活检及免疫组织化学染色。

呋喃唑酮致急性肺损伤

1例47岁女性幽门螺杆菌(HP)感染患者接受HP根治方案(泮托拉唑肠溶片40 mg口服、2次/d,阿莫西林胶囊1 g口服、2次/d,呋喃唑酮片0.1 g口服、3次/d)治疗。患者曾多次服用阿莫西林胶囊和泮托拉唑肠溶片,未出现不良反应。接受HP根治方案第12天,患者出现发热、气促,体温38.3℃,同时出现右眼球结膜出血。实验室检查示嗜酸粒细胞0.08,胸部CT示两肺间质性水肿、右侧胸腔少量积液。考虑为急性肺损伤,可能与呋喃唑酮有关。停用该药,给予糖皮质激素和对症治疗。6 d后,患者发热、气促等症状缓解,右眼结膜出血吸收,实验室检查示嗜酸粒细胞0.008,胸部CT示两肺间质性水肿较前吸收,右侧胸腔积液基本吸收。