福建省中医呼吸病学科发展报告

该报告回顾了中医呼吸病学科发展历程,系统总结了福建省呼吸病学科发展现状、学科进展及在中医药学发展中的地位和作用,重点介绍了近年来我省呼吸内科临床和基础研究工作进展,以及在学科建设、学术交流和科学研究等方面所取得的成果,深入分析了中医呼吸病学发展中存在的问题、面临的机遇与挑战,提出了中医呼吸病学科的发展方向和需要重点解决的问题。

膈的中医再认识

中医学对于膈的论述散见于各家典籍,向其中探寻,可看出中医对于膈的认识囊括了形态、结构、解剖位置、功能等多个方面。膈的生理活动、病理变化与人体生命活动息息相关。此文章结合中医学中有关膈的记载,从源流、解剖、形态、功能、病理特点等方面展开论述,旨在揭开中医之膈的神秘面纱,更多了解和应用膈之中医理论。

动态心电睡眠呼吸联合监测与多导睡眠仪监测对比研究

目的对比动态心电睡眠呼吸联合监测与多导睡眠仪监测的效果。方法选取2018年9月至2019年8月于本院就诊的60例睡眠呼吸暂停综合征患者,均行多导睡眠仪监测以及动态心电睡眠呼吸联合监测。比较两种监测方式下的各项指标结果,并以多导睡眠仪监测为金标准,计算动态心电睡眠呼吸联合监测的准确度、灵敏度、特异性和平均每次监测费用。结果两种监测方式下的最低动脉血氧饱和度(LSaO2)、平均动脉血氧饱和度(MSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减饱和度指数(ODI)、血氧饱和度<90%的累积时间(CT90%)等指标对比,差异无统计学意义。多导睡眠仪监测结果为55例阳性,5例阴性;动态心电睡眠呼吸联合监测结果为54例阳性,6例阴性;以多导睡眠仪监测为金标准,动态心电睡眠呼吸联合监测准确度为91.67%,灵敏度为94.55%,特异性为60.00%。动态心电睡眠呼吸联合监测平均每次监测费用(275.52±24.25)元低于多导睡眠仪监测(389.50±30.80)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与多导睡眠仪监测相比,动态心电睡眠呼吸联合监测睡眠呼吸暂停综合征的准确度和灵敏度均较高,价格经济,适合临床推广。

中医特色人文关怀在新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者治疗中的运用

目的:研究中医特色人文关怀在新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者中的价值。方法:将2020年2—3月武汉市金银潭医院收治的新型冠状病毒肺炎感染患者60例作为观察对象,随机分为对照组和观察组,每组30例,其中对照组患者给予常规护理干预,观察组在对照组基础上运用中医特色人文关怀的护理模式进行干预,比较两组患者在护理前后的中医证候积分、情绪自评得分情况,记录其遵医行为、住院时间以及转重症率。结果:护理后两组中医证候积分均有所改善,且观察组各项症状得分均低于对照组;护理后两组焦虑及抑郁评分均低于护理前,且观察组较对照组低;观察组按时服药、合理饮食、适当运动、注意保暖等行为得分均较对照组高;观察组住院时间及转重症率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医特色人文关怀护理干预可有效减轻新型冠状病毒肺炎患者的恐惧心理,改变其对疾病的负面情绪及态度,有利于疫情的防治。

新型冠状病毒肺炎患者的中医特色人文关怀

新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来,我国各大医院、医护人员前赴后继地投身于这场没有硝烟的战争,英勇地承担起新型冠状病毒肺炎疑似患者收治、诊断、护理任务。在我国疫情发生后,作为首批福建援武汉医疗队于1月27日赴武汉参与救援工作,2月2日进驻武汉市金银潭医院综合楼4楼、5楼承担医疗救治工作。根据中医情志理论,运用中医情志疗法结合患者情况选用适宜的调理方法,遵循“身心合一”的整体观为指导,因人、因时、因地制宜,辨证施治[1]。提供中医人文关怀。本研究初步分析了我们医疗小组通过诊断、救治新型冠状病毒肺炎患者的护理效果,先进行经验总结,为中医辨证施护提供依据,现报告如下。

大承气汤治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展

急性胰腺炎是一种常见的急腹症,并发症高发,致死率较高,目前治疗以抗生素、补液等对症治疗为主。大承气汤是治疗急性胰腺炎的经典方剂,有通里攻下、清热解毒等功效,大量的动物实验和临床研究表明,大承气汤在治疗急性胰腺炎方面卓有成效。大黄素、厚朴酚、大黄酸、儿茶素是辅助治疗急性胰腺炎的主要有效单体。诸多实验证明大承气汤主要通过调控炎性因子(白细胞介素1β、白细胞介6、白细胞介8、白细胞介10、肿瘤坏死因子等)及相关信号通路、调控细胞自噬和凋亡、修复肠黏膜屏障、缓解氧化应激反应、调控胰腺细胞钙超载等途径发挥治疗急性胰腺炎的作用。本文通过查阅有关文献及相关研究成果,对大承气汤治疗急性胰腺炎的作用机制从以上方面进行论述,以期为大承气汤治疗急性胰腺炎的临床应用提供参考。

职业性尘肺病并发肺结核的临床特征及影响因素

目的:探讨职业性尘肺病并发肺结核的临床特征及相关影响因素。方法:纳入2021年1月至2022年12月综合两院诊治的80例职业性尘肺病患者,按是否并发肺结核分为并发组(n=30)、未并发组(n=50),观察并发组患者临床特征,对比两组基本情况(性别、年龄、临床分期、疾病类型、所属行业),并通过Logistic回归分析对职业性尘肺病并发肺结核展开多因素分析。结果:实验室检查,并发组30例患者中有3例患者结核抗体检查结果呈阳性,有7例患者痰液抗酸杆菌检查结果呈阳性;经血常规及生化检查发现有4例患者存在贫血或是低蛋白血症;经血气分析发现有6例患者存在低氧血症,有6例患者出现血沉升高现象,有4例患者出现电解质紊乱。影像学检查,(1)病变部位:21例Ⅰ期及4例Ⅱ期患者病变部位在单侧或是双侧肺尖和锁骨下方;3例Ⅱ期及2例Ⅲ期患者的结核病灶已布满双侧肺叶,同时肺尖也散布矽结节,其中4例患者的结核病灶和矽结节已出现融合现象。(2)X线结果:出现单纯粟粒状改变或是粟粒状合并增殖性改变。并发组患者年龄较非并发组更大(P<0.05)。并发组矿物性粉尘所致尘肺病占比较非并发组更高,金属粉尘所致尘肺病占比较非并发组更低(P<0.05)。并发组患者在建筑业中的占比最高,而非并发组在制造业中的占比最高,两组患者所属行业相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、疾病类型及所属行业均可能是职业性尘肺病合并肺结核的影响因素(P<0.05)。结论:职业性尘肺病并发肺结核的风险较高,主要影响因素包括年龄、疾病类型及所属行业等,对此类患者除了要根据其临床特征尽早制定临床方案给予积极治疗外,还要对接尘工人及尘肺病患者加强肺结核相关知识宣教、定期进行职业健康检查等,尤其是要重点关注存在易感因素的群体,最大限度地降低职业性尘肺病患者合并肺结核的发生风险。

肺癌患者表皮生长因子受体基因突变与脂类代谢的相关性

目的观察肺癌患者表皮生长因子受体（EGFR）基因突变与脂类代谢的相关性，探索可预测EGFR基因突变的相关因素。方法纳入2011年6月至2015年2月107例肺癌患者，应用EliVision Plus免疫组织化学法测定肺癌组织中EGFR蛋白表达的情况，利用ARMS-实时荧光定量PCR法检测肺癌组织中EGFR基因突变，分为突变组和无突变组，比较2组患者一般资料及外周血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平差异，分析EGFR基因突变与上述指标的相关性。结果107例患者中，突变65例，无突变42例。突变组三酰甘油水平、体重指数高于无突变组，差异有统计学意义［（1.6±1.0）mmol/L比（1.0±0.5）mmol/L、（22.7±2.6）kg/m^2比（20.8±3.7）kg/m^2］（P〈0.05）。2组患者血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平差异无统计学意义（P〉0.05）。女性肺癌患者EGFR基因突变率高于男性，差异有统计学意义［（65.2%（15/23）比32.1%（27/84），χ^2=8.722，P〈0.05］。无吸烟史患者EGFR基因突变率高于吸烟患者，差异有统计学意义［52.8%（28/53）比25.9%（14/54），χ^2=8.120，P〈0.05］。腺癌EGFR基因突变率高于鳞癌，差异有统计学意义［53.7%（36/67）比10.3%（3/29），χ^2=15.795，P〈0.05］。Logistic分析结果示三酰甘油、组织学类型为EGFR基因突变的预测因素（P〈0.05）。结论肺癌EGFR基因突变患者存在脂类代谢异常，高三酰甘油、组织学类型可能为EGFR基因突变的预测因素。

两种教学法在参与住培住院医师中的探讨

中医呼吸内科是中医临床的重要科室之一,近年来,随着国家对中医学的大力扶持,越来越多的学生选择学习这项凝聚先人智慧的学科。住院医师规范化培训(简称“住培”)是医学毕业生国际通行医学教育模式中起承上启下作用的教育阶段,也是提高其临床实践能力、职业胜任能力的关键环节。传统的教学模式已不能满足临床教学复杂化、多样化的需要。问题为中心教学模式(PBL)是一种以学生为主导、问题为导向的新型教育模式,Seminar教学法是一种以师生课堂互动讨论为主题的教学模式,两种教育模式均具有良好应用效果。笔者结合多年来带教经验,尝试探讨PBL联合Seminar教学法在中医呼吸内科参与住培住院医师中的情况及意义,旨在为以后中医呼吸内科专业住培教学的顺利开展提供参考。

痰热清对铜绿假单胞菌肺部感染患者细胞因子的影响研究

目的观察痰热清对铜绿假单胞菌肺部感染细胞因子的影响。方法选取2013年4月~2014年8月我院收治的128例铜绿假单胞菌肺部感染患者作为研究对象,按照不同的治疗方法分为对照组(64例)和观察组(64例),两组均根据药敏结果进行常规抗感染治疗,观察组加用痰热清注射液治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后血清细胞因子IL-6、IL-8和IL-10的水平变化及治疗后细菌清除率。结果观察组治疗总有效率为95.31%,显著高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后IL-6、IL-8、IL-10水平均显著变化,且观察组治疗后IL-6、IL-8水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者痰液中铜绿假单胞菌清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规抗炎、抗感染治疗的基础上加用痰热清能明显提高治疗效果,有效调节细胞因子水平,值得在临床上推广。

培土生金穴位贴敷疗法在COPD稳定期肺脾气虚证患者肺康复中的应用

目的:通过观察COPD稳定期肺脾气虚证患者在接受常规治疗和护理的基础上配合培土生金穴位贴敷疗法的疗效,为该辅助疗法在治疗COPD稳定期肺脾气虚患者的推广提供依据。方法:将COPD肺脾气虚证患者分为观察组40例,对照组40例,观察组在对照组接受常规治疗和护理的基础上配合培土生金穴位贴敷,客观评价该疗法对COPD稳定期患者肺功能、动脉血氧饱和度、运动耐量(六分钟步行试验6MWT)等指标的影响,并探讨影响COPD患者运动耐量的因素。结果:1观察组与对照组性别、年龄、BMI差异无统计学意义;2 2组在干预治疗前FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MVV、MVV%、Pa O2差值、6MWT差异无统计学意义(P>0.05);3 2组在干预治疗后FEV1(P=0.022<0.05)、FEV1/FVC(P=0.002<0.05)、MVV(P=0.022<0.05)以及动脉Pa O2差值(P=0.002<0.05)、6MWT(P=0.003<0.05)差异有统计学意义;4多重线性回归分析结果 6MWT=176.624+7.309×MVV%-9.508×Pa O2差值。结论:培土生金穴位贴敷疗法能够改善COPD稳定期肺脾气虚证患者肺功能、动脉血氧饱和度、运动耐量等情况;MVV%是影响COPD患者运动耐量的保护因素,而Pa O2差值是危险因素。

全真一气汤颗粒剂治疗肾不纳气证COPD稳定期患者临床疗效观察

目的:观察全真一气汤颗粒剂联合西医常规疗法治疗肾不纳气证COPD稳定期患者的临床疗效。方法:将60例肾不纳气证COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组患者采用抗炎、支气管扩张剂、化痰、氧疗等常规治疗,治疗组患者在对照组的基础上加服全真一气汤颗粒剂治疗。观察比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、第1秒用力呼气肺容量占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)变化情况。结果:治疗组、对照组总有效率分别为86.67%、63.33%,组间疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分较治疗前均显著降低(P<0.01,P<0.05),且治疗组患者下降程度高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。治疗组患者治疗后FEV1%、FEV1/FVC显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:全真一气汤颗粒剂联合西医常规方法治疗肾不纳气证COPD稳定期患者临床疗效显著,可显著改善患者肺功能,值得临床推广应用。

“三伏治”治疗支气管哮喘临床疗效观察

目的:观察在"三伏治"采用冷哮丸加减穴位贴敷结合喘可治注射液穴位注射治疗支气管哮喘的疗效。方法:将120例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组各60例,两组均给予一般性治疗。治疗组在一般性治疗基础上加用喘可治注射液肺俞、肾俞穴位注射,冷哮丸加减肺俞、肾俞穴位贴敷。结果:治疗组总有效率为90.00%,对照组总有效率为81.67%。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论:"三伏治"采用冷哮丸加减穴位贴敷结合喘可治注射液穴位注射疗法治疗支气管哮喘疗效明显优于西医常规治疗,值得临床推广应用。

六君子汤加味对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证患者的临床观察

目的观察六君子汤加味对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺脾气虚证患者的临床疗效。方法将60例符合入选标准的COPD稳定期患者(中医证属肺脾气虚证)随机分为予六君子汤加味结合沙美特罗氟替卡松组(治疗组)30例和沙美特罗氟替卡松组(对照组)。两组在治疗前,治疗4周后分别行CAT评分、hs-CRP和HDACs测定。结果治疗后两组CAT评分、hs-CR P和HDACs值改善明显,舒利迭加六君子汤加味组均优于舒利迭组(P<0.05)。结论六君子汤加味对CO PD稳定期肺脾气虚证患者有效。

延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病,其主要临床特点为气道不可逆的阻塞,随着病情的发展,可以发展为肺心病与呼吸衰竭工。COPD具有患病率高、致残率高、病死率高的特点,给家庭及社会带来严重的经济负担。目前临床上主要依靠止咳、化痰、抗感染来治疗COPD患者,但实际上效果并不理想,而且此病病程长、反复发作,给患者带来各种抑郁及焦虑的负面情绪,严重影响患者的日常生活质量。

补虚平喘膏穴位敷贴对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

目的:观察补虚平喘膏穴位敷贴对Ⅲ级和Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响。方法:101例分为对照组50例和治疗组51例,两组均吸入舒利迭,治疗组另用补虚平喘膏穴位敷贴,治疗12周,观察治疗前后患者生活质量、中医症状、BODE评分及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化。结果:两组圣乔治呼吸问卷总积分、呼吸症状、活动能力及疾病影响均较治疗前改善(P<0.05),治疗组呼吸症状、活动能力及总分均低于对照组(P<0.05),疾病影响两组无显著性差异(P>0.05)。治疗组咳嗽、咯痰、气促等症状改善优于对照组(P<0.05)。两组BODE评分与治疗前比较均有好转(P<0.05),治疗组比对照组改善更显著(P<0.05)。治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高、CD8+降低,对照组CD4+/CD8+升高、CD8+降低,治疗组与对照组比较CD4+/CD8+升高更显著。结论:舒利迭联合补虚平喘膏穴位敷贴是Ⅲ级和Ⅳ级COPD稳定期患者有效的治疗方案,能改善COPD稳定期患者生活质量。

改进后心电监护仪导联线整理法的应用效果观察

目的探讨改进后的心电监护仪导联线整理法在临床实践中的应用效果。方法纳入94例接受心电监护治疗的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各47例。对照组采用传统的心电监护仪导联线整理法,观察组采用改进后心电监护仪导联线整理法。比较两组患者不良情况发生率、患者满意度和护理人员整理导联线时间。结果观察组护理人员心电监护仪导联线整理所需要的平均时间显著低于对照组,满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者心电监护导联线的报修率、脱落率低于对照组。结论改进后的心电监护仪导联线整理方法有利于改善心电监护仪使用过程中不良事件发生率,提高患者满意度,同时有利于提高护理人员的工作效率。

全真一气汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠整联蛋白水平的影响

目的:探讨全真一气汤对COPD大鼠ITGAM水平的影响。方法:建立COPD大鼠模型,随机分为中药组和模型组,中药组大鼠给予中药复方全真一气汤干预,肺组织中ITGAMmRNA及蛋白水平分别由实时荧光定量PCR、Western blot检测。结果:中药组大鼠ITGAMmRNA及蛋白表达水平均较模型组降低,其中两组大鼠ITGAMmRNA水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全真一气汤可能通过下调ITGAM表达影响肺血管炎症病变,从而延缓COPD病情进展。

冬病夏治穴位贴敷及护理干预慢性阻塞性肺疾病的效果评价

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)采取冬病夏治穴位贴敷及护理干预的临床效果。方法选取2018年1月—2020年1月段福建中医药大学附属人民医院呼吸内科收入的慢阻肺患者74例为研究对象,以双色球法分为常规组(n=37)和观察组(n=37),常规组辅以常规化干预,观察组基于此采取冬病夏治穴位贴敷联合护理干预,比较两组效果,如肺功能及症状积分等。结果(1)依从性:观察组合理用药、科学饮食、按时复诊、规范作息等依从率94.59%(35/37)、97.30%(36/37)、91.89%(34/37)、94.59%(35/37)与常规组72.97%(27/37)、78.38%(29/37)、67.57%(25/37)、70.27%(26/37)比较明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)症状积分:观察组咳嗽、喘息及咯痰低于常规组较低(P<0.05)。(3)治疗满意度:干预后,观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)生活质量:观察组生活质量各因子(生理、心理功能等)分值均高于照组(P<0.05)。结论慢阻肺采取冬病夏治穴位贴敷及护理干预效果理想,可改善症状,促进生活质量及患者满意度提高,运用可行性强。

艾条灸改善肺脾气虚型肺胀患者通气功能的效果

目的 探讨艾条灸改善肺脾气虚型肺胀通气功能的护理效果.方法 选择肺脾气虚型肺胀患者60例,按照随机数字表随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组给予中西医结合治疗和一般护理,观察组在对照组的基础上,增加艾条灸.比较两组患者疗效.结果 连续治疗2个疗程后,观察组患者肺功能1秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比（FEV1/FVC）为（73.13±1.23）%,对照组为（67.83±1.04）%,两组比较差异有统计学意义（t=18.03,P〈0.05）;观察组总有效率93.3%,对照组总有效率83.3%,差异有统计学意义（χ2=10.92,P〈0.05）.结论 艾条灸能有效改善肺脾气虚型肺胀通气功能.