浅析中医外科明清三大流派辨治脱疽之异同

中医外科明清三大流派关于脱疽的辨治各具特色,正宗派认为其发病与寒湿、情志、饮食、房劳、外伤、药邪、误治等有关,全生派认为与气血亏虚、寒凝阻络有关,心得派认为与饮食、房劳及消渴等有关。内治方面,正宗派体现了“治疮全赖脾土”及整体观,全生派体现了阴阳辨治、因人制宜、阳和通腠及以消为贵,心得派提出“外疡实从内出论”,注重扶正及标本兼顾。外治方面,正宗派有膏药、油膏、箍围、掺药、结扎、切割、针灸、浸渍及熏法,全生派反对滥用针刀,酌情使用切割法,心得派提倡灸法,慎用切割。三大流派均指出脱疽病位在手足且疼痛剧烈,病情复杂,症状重,疗效及预后不佳。

蜂蜇伤中西医治疗进展

蜂蜇伤主要引起过敏反应和直接毒性作用。速发型过敏反应和多器官功能障碍综合征(MODS)是蜂蜇伤致死的主要原因。西医治疗蜂毒无特效药,局部处理以清创、激素涂擦等为主,全身治疗以抗过敏、抗休克、保护重要脏器功能、防止继发性损害和对症支持为主,其中血液净化是治疗蜂蜇伤重症确切有效的方法;中医治疗常以各地蛇药口服及外敷,配合刺血拔罐,口服清热凉血解毒、祛风止痒止痛中草药。中西医结合治疗可提高效果。

中西医结合治疗蜂蜇伤研究进展

蜂蜇伤主要通过直接毒性作用和过敏反应致病,轻者局部红肿疼痛及瘙痒,重症可致心、肝、肾功损害和凝血异常,危重症早期主要为过敏性休克,后期为多器官功能障碍综合征。外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值、肌酸激酶、超敏肌钙蛋白I、丙氨酸转氨酶、活化部分凝血酶原时间延长、蜇伤蜂种、总胆红素、肉眼血尿、白细胞高于20×10~9/L、年龄≥60岁、pH值≤7.30、肌酐>111.0 mmol/L系独立危险因素,而血清白蛋白>35 g/L时则为保护因素;IL-33和血清高迁移率族蛋白B1在急性肾损伤的发生过程中起重要作用,血淀粉酶和肉眼血红蛋白尿可作为判断蜂蛰伤严重程度的指标。血液净化治疗蜂蛰伤重症是临床确切有效的方法,联合中医药清热凉血解毒、祛风止痒止痛,能更快改善症状,提高疗效。

2013-2020年福州及周边地区毒蛇咬伤流行病学特征分析

目的回顾性分析2013—2020年福州及周边地区毒蛇咬伤患者的流行病学特征。方法选取2013年6月至2020年12月福建中医药大学附属人民医院收治的2156例毒蛇咬伤患者作为研究对象,收集并统计患者性别、年龄、致伤部位、致伤月份、地域以及咬伤蛇种等资料,分析福州及周边地区毒蛇咬伤患者的流行病学特点。结果2156例毒蛇咬伤患者中男性1403例、女性753例(男∶女=1.86∶1),且男女患者均以51~60岁年龄段发生率最高,61~70岁年龄段发生率次之;毒蛇咬伤部位以四肢为主,其中左上肢占19.39%,左下肢占27.04%,右上肢占24.35%,右下肢占27.64%,双上肢占0.28%,双下肢占0.51%;咬伤月份分布于全年各月份,以6~10月高发,占78.38%;毒蛇咬伤患者地域分布中福州市占65.31%,以闽侯县(16.33%)、福清市(9.37%)、永泰县(7.00%)多发,福州周边地区占34.69%,以宁德市(21.47%)多发;咬伤毒蛇种类以竹叶青蛇最多,占32.98%,原矛头蝮、不明毒蛇、眼镜蛇次之,分别占26.81%、18.37%、15.07%,且均以宁德市、闽侯县分布最为广泛。结论福州及周边地区毒蛇咬伤患者以宁德市及闽侯县中老年男性居多,咬伤部位多为四肢,且以夏秋季高发,咬伤毒蛇种类以竹叶青蛇、原矛头蝮、眼镜蛇为主。

关于中医规培医师接诊能力培养的思考

临床接诊能力的培养是中医住院医师规范化培训的重要内容,规培基地应着重培养学员的中西医临床诊疗思维,在夯实中西医临床三基的基础上,通过培养医患沟通能力,采取常规门诊加教学门诊、教学查房、临床路径式教学法、医案讨论、同伴互助加临床演练、规范医案书写、强化中医临床思维、增强西医诊疗能力和培养辅助检查的判读和应用能力、加强出科考核及举办学术讲座等方式来提高学员的接诊能力,培养出拥有扎实中西医基础、能运用中医诊疗技术并发挥中医特色解决临床问题的合格中医师。

毒蛇咬伤专病数据库的建设实践与思考

我院在实时对接医院系统数据的基础上,利用人工智能技术,通过数据标准化、结构化、归一化等数据治理,形成对医疗全量数据的汇集,构建毒蛇咬伤专病数据库。累计完成2012年以来的2427例患者的临床数据有效整合,可实现智能病例检索、数据填充、数据导出、统计分析和患者随访等功能,有效支撑医生的临床研究工作,为福建省毒蛇伤咬伤流行特征分析及防治策略研究提供平台,更好地指导各地市二级工作站的蛇伤救治,同时助力科研成果转化。建设毒蛇咬伤专病数据库,为提升医生的科研效率,实现诊疗流程的数据标准化,以及后续开展二级作站的多中心科研项目奠定基础。

微动力负压创面治疗技术在创面修复中的运用

微动力负压创面治疗(MDNPWT)技术是以封闭负压引流(VSD)技术为基础,加以改进并用于创面修复的一项新技术。基础研究及临床观察表明MDNPWT技术可以促进各种创面的修复,尤其运用在烧伤性及其相关性创面、慢性难愈性创面、糖尿病足及糖尿病性溃疡和手术后伤口时效果佳,而且医师操作简便,效率高,工作强度降低,患者舒适度高,费用低,依从性好,特别适合在门诊和社区卫生服务中心使用。尽管MDNPWT技术符合创面床准备的“TIME”原则,但其使用时尚需联合物理和机械清创,急性炎症期应慎用,对于增加创面血流量和改善创面愈合后增生性瘢痕的机制仍不明确,宜进一步研究。

基于微信平台的延续性护理对糖尿病足患者自我管理行为及自我效能的影响分析

目的探讨基于微信平台的延续性护理对糖尿病足(DF)患者自我管理行为及自我效能的影响。方法将90例糖尿病足患者纳入研究,收治时间2018年11月—2020年1月。按照患者护理差异分组,其中对照组(n=45)采用常规护理,观察组(n=45)在常规护理的基础上予以基于微信平台的延续性护理,比较不同护理模式对患者血糖、自我管理行为、自我效能的影响。结果干预前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标分别为(6.41±1.36)mmol/L、(10.47±2.05)mmol/L、(6.57±0.65)%,均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.835、2.181、7.527,P<0.05)。干预前两组患者在病足护理、遵医用药、血糖监测、健康生活方式的自我管理行为评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后上述评分分别为(12.47±0.95)分、(9.11±0.86)分、(12.65±1.24)分、(24.10±1.02)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.087、5.834、7.545、14.482,P<0.05)。干预前两组患者一般自我效能感量表(GSES)评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组GSES评分为(31.24±2.68)分,对照组为(25.47±6.02)分,差异有统计学意义(t=5.874,P<0.05)。结论基于微信平台的延续性护理,能极大提升DF患者的居家护理效果,使血糖控制、足部护理效果得到保障,有益于患者自我管理行为、自我效能的建立。

糖尿病足合并脓毒症及湿性坏疽患者一例

通过分析1例糖尿病足合并脓毒症及湿性坏疽患者的发病情况、诊疗过程及预后,总结分析糖尿病足合并脓毒症及湿性坏疽出现的各种临床变现、发病机制,尤其是糖尿病足发生心肌梗死及心衰分析、糖尿病足发生大小截肢的危险因素及影响其截肢术后预后的危险因素,为临床医生预测其预后提供指导,同时可帮助患者制定较专业的生活调护。

气压泵治疗预防ESD手术患者下肢深静脉血栓形成的效果分析

目的:分析气压泵治疗预防内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)手术患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法:选2020年12月~2021年4月60例ESD手术患者进行研究,采用随机数表法分为观察组(30例)与对照组(30例)。对照组实施常规治疗措施进行干预,观察组实施气压泵治疗措施进行干预。对比患者D-二聚体(D-D)水平、血小板及凝血四项水平、深静脉血栓发生情况、炎性因子水平、生活质量。结果:(1)D-二聚体(D-D)水平对比:观察组患者D-D水平显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义;(2)血小板及凝血四项水平对比:观察组患者血小板计数、纤维蛋白原显著低于对照组,凝血酶原时间、凝血活酶时间、部分凝血活酶时间显著高于对照组(P<0.05),有统计学意义;(3)深静脉血栓发生情况对比:观察组患者深静脉血栓发生率显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义;(4)炎性因子水平对比:观察组患者TNF-α、CRP、PCT水平显著低于对照组,IFN-γ水平显著高于对照组,(P<0.05),有统计学意义;(5)生活质量对比:观察组患者生活质量显著高于对照组,(P<0.05),有统计学意义。结论:气压泵治疗可有效改善患者D-D水平,改善患者血小板及凝血四项水平,降低患者血栓发生率。