目标教学模式联合PBL教学法在中医耳鼻喉科临床教学中的作用及对其考核成绩的影响分析

目的探析目标教学模式联合问题式学习(Problem-Based Learning,PBL)教学法在中医耳鼻喉科临床教学中的应用价值。方法选取2022年8月—2023年8月福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻喉科的52名实习医师为研究对象,依据组间信息均衡可比原则将其分为对照组和观察组,各26名。对照组应用常规教学方法,观察组应用目标教学模式联合PBL教学法,带教结束后对比两组考核成绩、实习医师综合能力以及带教满意度。结果观察组考核成绩、实习医师综合能力各项得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组激发学习兴趣、加深对课程的掌握程度以及对教学模式认同等5个方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论目标教学模式联合PBL教学法对中医耳鼻喉科实习医师考核成绩、综合能力和带教满意度提升均可产生积极影响。

Th17细胞与嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉的相关性研究

慢性鼻窦炎(CRS)是耳鼻喉科常见病、多发病,临床主要症状为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退,其病程长,病情缠绵难愈,严重影响患者的生存质量。尤其是嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP),其视觉模拟评分法(VAS)评分更高,鼻部症状更多,且术后更易复发。当前,嗜酸性CRSwNP的病因和发病机制尚未完全阐明,现研究多认为免疫应答缺陷是其主要致病因素。本文根据Th17/Treg失衡为主的Th2型免疫反应对嗜酸性CRSwNP发病机制进行综述,为其临床诊治提供一定的理论依据。

耳内镜在人工听骨听力重建术中的应用和优势分析

目的探讨对慢性化脓性中耳炎(CSOM)和中耳胆脂瘤在耳内镜下植入部分听骨链赝复物(PORP)人工听骨听力重建的应用和优势。方法回顾分析我院2020年12月—2022年10月收治的30例(30耳)在耳内镜下行PORP人工听骨听力重建术后的CSOM和中耳胆脂瘤患者的临床资料,比较术前、术后不同频率的骨导听阈、气导听阈和气骨导差(ABG)。结果各个频率(0.25~4 kHz)骨导听阈与术前相比,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。0.25~2 kHz气导听阈较术前相比,差异均有统计学意义(P值均<0.05);0.25~2 kHz ABG听阈较术前比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);4 kHz气导及ABG听阈较术前差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后各频率听骨链重建成功率差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,鼓室内黏膜水肿、鼓膜钙化斑、鼓室内胆脂瘤上皮堵塞为患者行耳内镜下人工听骨听力重建术后听力影响的独立危险因素(P<0.05)。结论耳内镜是CSOM及中耳胆脂瘤患者行人工听骨听力重建术的优选,可恢复或提高患者听力水平,中频听阈疗效最为显著。内镜下手术可缩短手术时间,副作用小、安全性高、复发率低、术后患者疼痛轻,值得临床应用。

中药复方“鼻渊通”治疗嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效分析

目的:探讨分析中药复方“鼻渊通”口服联合鼻腔冲洗治疗嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)术后的疗效。方法:选取行鼻内镜手术治疗的嗜酸粒细胞型鼻息肉患者60例,按照随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各30例。对照组患者术后予单纯西药联合生理盐水鼻腔冲洗治疗,治疗组患者在西药治疗基础上予中药复方“鼻渊通”口服联合鼻腔冲洗治疗。通过术腔黏膜形态Lund-Kennedy评分和症状的视觉模拟量表(VAS)评分对两组患者疗效进行评价。通过流式细胞术和酶联免疫印迹法(ELISA)进一步探讨“鼻渊通”预防复发的作用机制。结果:两组治疗后的VAS和Lund-Kennedy评分均低于治疗前,且同组治疗前后比较差异有显著统计学意义(P<0.001);治疗后治疗组患者的VAS和Lund-Kennedy评分均低于对照组,组间比较差异有显著统计学意义(P<0.001);治疗组的治疗总有效率、复发率均优于对照组,且两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);流式细胞术和ELISA实验表明中药复方“鼻渊通”能够降低外周血中嗜酸性粒细胞的比例以及炎症因子IL-5和IL-13的表达水平,从而抑制ECRSwNP术后复发。结论:采用中药复方“鼻渊通”口服联合鼻腔冲洗对ECRSwNP患者进行术后治疗,能够改善患者临床症状,促进鼻黏膜的恢复,降低嗜酸性粒细胞和炎症因子水平,抑制术后复发,具有较高的临床应用价值。

难治性梅尼埃病术后眩晕控制情况及再发原因浅谈

目的 通过分析难治性梅尼埃病患者术后眩晕状态,浅谈难治性梅尼埃病术后眩晕再发的可能原因。方法 回顾性分析2017年1月1日-2020年12月31日就诊于福建中医药大学附属人民医院、并行3个半规管阻塞术+内淋巴囊减压术的16例难治性梅尼埃病患者的临床资料,调查患者术前术后眩晕发作情况、严重程度及其对生活的影响。结果 16例患者术后均出现眩晕及活动后不稳感,2周内均消退。14例患者(87.5%)在术后3个月内存在发作性头晕。随访期间,共有12例患者(75%)诉存在头昏、走路不稳感。术后眩晕发作次数控制程度:A级13例(81.25%),B级1例(6.25%),C级2例(12.5%),眩晕控制总有效率87.5%(14/16)。术后眩晕发作的严重程度及对日常生活的影响:0级4人(25%),1级12人(75%)。病例9术后出现眩晕再发,结合病史及相关检查考虑双侧梅尼埃病。病例8和病例16术后眩晕再发考虑梅尼埃病复发。病例13术后出现头痛及发作性不稳感。尚存在其他不典型眩晕发作形式。结论 本研究中2种术式联合治疗难治性梅尼埃病远期疗效较确切;术后眩晕再发可能与双侧梅尼埃病、半规管的不完全堵塞或再通及前庭性偏头痛的伴发有关,部分不典型的眩晕发作可能与梅尼埃病发病机制及2个术式控制眩晕机制相关,具体尚待进一步研究。

鼓室钆注射内耳成像在疑似梅尼埃病的确诊价值研究

目的鼓室内注射钆造影剂后,行内耳三维快速液体衰减反转恢复核磁共振(three-dimensional fluid-at-tenuated inversion recovery magnetic resonance imaging,3D-FLAIR MRI)扫描,进行外淋巴间隙MRI评分,研究临床疑似诊断梅尼埃病者内耳积水的阳性率,并探讨其对梅尼埃病的诊断价值。方法通过详实病史资料收集,对符合梅尼埃病疑似诊断标准的12例患者进行双侧鼓室内注射钆造影剂,24小时后进行内耳3D-FLAIR MRI检查,对检查结果进行分析、总结。结果 3D-FLAIR MRI显示内耳外淋巴间隙高信号、内淋巴间隙低信号,根据外淋巴间隙MRI评分方法及诊断标准,50%(6/12)显示积水征象,该6例患者随访均出现满足临床确诊的梅尼埃病症状。结论疑似诊断梅尼埃病患者应动态行相关听力学检查,有条件可行内耳造影,进一步佐证。

用鼻子呼吸,怎么感觉气不够用?

老李平时经常用嘴呼吸,睡觉也经常张着嘴。问他为什么不用鼻子呼吸,他说用鼻子呼吸,虽然鼻腔通畅,还是感觉气不够用。这是怎么回事呢?与老李经常打呼噜有什么关系吗?问:老李这种情况与经常打呼噜有关吗?答:用鼻子呼吸,感觉气不够用,原因有很多,除去心理、心脑血管疾病等因素,单从耳鼻喉科的角度,老李虽然鼻腔通畅,但呼吸时自觉气不够用,可能是一种缺氧,与他经常打呼噜应该是有很大关系的。

鼓室内注射地塞米松联合中药治疗突发性耳聋临床疗效分析

目的:探讨鼓室内注射地塞米松联合益耳通窍汤治疗突发性耳聋的临床疗效。方法:选取60例符合诊断标准的突发性耳聋患者,随机分为对照组和观察组各30例,对照组患者在常规治疗基础上隔天鼓室内注射地塞米松,观察组患者在对照组治疗基础上加用益耳通窍汤治疗,比较两组患者平均听阈变化及伴随症状改善情况。结果:观察组患者临床总有效率(76.67%)高于对照组(63.33%),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后平均听阈均低于同组治疗前,且同组治疗前后平均听阈比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组耳鸣、耳闷胀感、眩晕等总有效率(分别为82.76%、91.67%、92.31%)均高于对照组(分别为64.29%、75.00%、66.67%),且两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:鼓室内注射地塞米松联合益耳通窍汤治疗突发性耳聋可有效改善突发性耳聋患者的耳鸣、耳闷胀感、眩晕等伴随症状,提高患者生活质量。

难治性梅尼埃病患者术后生活质量观察

目的观察难治性梅尼埃病患者术后生活质量,对难治性梅尼埃病的治疗方案提出进一步思考。方法回访2017年1月1日-2020年6月30日行3个半规管阻塞术+内淋巴囊减压术并在术后指导常规前庭康复的难治性梅尼埃病患者13例,询问患者术前术后眩晕发作情况并完善梅尼埃病治疗效果问卷(MDOQ)、中文版眩晕障碍量表(DHI)、特异性活动平衡信心量表(ABC)、抑郁自评量表(SDS-20),对其术后生活质量进行评估。结果MDOQ问卷提示13例患者术后生活质量均得到改善,DHI显示术后眩晕症状对生活存在轻度影响者11例,中度影响者2例,ABC量表调查发现7例(53.8%)患者在项目6"站在凳子上拿东西"时信心不足。1例患者术后在夜间或光线较暗的环境中存在不稳感,SDS量表显示2例存在轻度抑郁,余无明显抑郁。1例患者在术后1年余出现双侧梅尼埃病,近期对侧频繁发作。结论在本研究中2种术式联合+术后常规前庭康复指导治疗难治性梅尼埃病远期疗效较确切,但患者存在部分活动障碍,提示个体化前庭康复的必要性。由于双侧梅尼埃病的存在,选择手术治疗应慎重。

三拗汤加减辅治急性分泌性中耳炎的临床效果及不良反应分析

目的观察三拗汤加减辅治急性分泌性中耳炎(ASOM)的临床效果及不良反应。方法选取2018年3月-2020年5月福建中医药大学附属第二人民医院收治的ASOM患者88例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例。对照组给予常规西药阿奇霉素胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上联合三拗汤进行加减治疗。比较2组患者治疗总有效率,治疗前后中医证候积分、平均听力气导阈值、外周血T淋巴细胞亚群水平及不良反应。结果治疗2个疗程,观察组总有效率为95.45%,高于对照组的77.27%(χ^(2)=6.175,P=0.013);治疗2个疗程后,2组中医证候积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组平均听力气导阈值均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高,CD8^(+)较治疗前降低,且观察组升高或降低幅度大于对照组(P均<0.01);2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.200,P=0.266)。结论ASOM患者在常规西药基础上联合三拗汤加减治疗效果显著,可明显改善患者临床症状,提高机体免疫能力,且治疗安全性较高,值得推广和应用。

自拟黄连汤联合耳内镜治疗真菌性外耳道炎的疗效观察

真菌性外耳道炎是外耳道皮肤感染真菌后出现的的亚急性或慢性炎性疾病。主要表现为外耳道瘙痒(奇痒)、耳阻塞感及耳渗液。本病好发于高温而潮湿的季节[1],因此在气候湿热的南方地区较多见。近年来本病发病率逐渐增高。由于全身用药副作用大,效果欠佳,因此多选择外用药物局部治疗,但目前本病仍缺乏有效的外用药物,给临床医生及患者带来很大的困扰[2]。

责任制护理模式在鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜术后护理中的应用价值分析

目的探讨责任制护理在鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜术后护理中的应用效果。方法选取2019年3月~2020年2月本院收治的60例鼻窦炎合并糖尿病患者作为研究对象,所有患者均给予鼻内镜手术治疗并随机分为两组,对照组患者实施常规护理干预,研究组实施责任制护理干预。比较两组患者的镇痛效果及术后生活质量。结果护理后两组患者的疼痛程度数字评定量表(NRS)评分较治疗前明显降低(P<0.05),且研究组患者NRS评分显著低于对照组(P<0.05);研究组患者血糖水平显著低于对照组(P<0.05)。护理后两组患者的健康状况、自身生存质量主观感受,生理、心理、环境、社会关系领域等生活质量评分明显升高(P<0.05),其中研究组患者的健康状况主观感受、生理、心理领域评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论在鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术治疗过程中应用责任制护理模式效果显著,能够显著减轻患者的疼痛程度,降低血糖水平,提高生活质量。

升清降浊法治疗慢性咽喉炎的理论探讨

咽喉属于清空之窍,清浊之气升降之门户,此文主旨认为导致慢性咽喉炎之病机主要责之于脏腑升降之枢有误,清浊之气不分。因此升清降浊法之基础当从脏腑论。总治则为调理脏腑气机,化浊降逆,升阳通窍。具体表现为:健脾和胃、宣肃肺气、条达肝气等。

观察顽固性梅尼埃病患者经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗后的临床疗效

目的 探讨顽固性梅尼埃病患者经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗后的临床疗效。方法 选取2020年5月至2021年9月收治的80例顽固性梅尼埃病患者作为研究对象,用随机数字表法将其分对照组和观察组,各40例,对照组接受药物治疗,观察组接受经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗,比较两组患者治疗疗效、梅尼埃病四联症模拟视觉评分、听力评分、眩晕评分、影像学指标等。结果 观察组疗效95%高于对照组72.50%(χ^(2)=7.4397,P <0.05);两组患者治疗前纯音测听评分(t=0.0317)、DHI评分(t=0.1833)、VAS评分(t=0.0680)比较(P> 0.05),治疗后,观察组纯音测听评分(t=17.3372)、DHI评分(t=21.4966)、VAS评分(t=10.3817)低于对照组(P <0.05);两组患者治疗前右椎动脉血流速度(t=0.2566)、基底动脉血流速度(t=0.0776)、左椎动脉血流速度(t=0.0425)比较(P> 0.05),治疗后,观察组右椎动脉血流速度(t=10.2261)、基底动脉血流速度(t=3.8045)、左椎动脉血流速度(t=6.0594)高于对照组(P <0.05)。结论 相比于药物治疗,经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗顽固性梅尼埃病,可更好的促进听力功能恢复,进而提升疗效。

个案管理在白内障手术患者护理中的具体应用及效果

目的探讨白内障手术患者护理中实施个案管理的应用效果。方法选取2018年2月~2019年2月我院收治的106例白内障患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组53例。对照组实施常规护理,观察组采用个案管理模式,观察比较两组的护理效果。结果护理后,两组患者的SAS评分、SDS评分均低于护理前,而且护理后观察组各指标评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较,观察组为7.54%低于对照组的30.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的护理满意度比较,观察组为98.11%高于对照组的83.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个案管理护理模式在白内障手术患者护理中的应用效果良好,能明显改善患者的不良情绪,有效减少并发症发生,提高了护理质量,值得推广应用。

积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议

为增强对积水性内耳病的认识和理解,中国医药教育协会眩晕专业委员会成立专家小组,在纳入现有研究证据的基础上,结合专家临床经验,经反复讨论后形成《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》,对积水性内耳病的认识过程、临床特点、病史采集及查体、诊断和各种治疗康复方式的临床路径进行阐述并提出建议,以促进积水性内耳病临床工作和科研的规范开展。

从肺论治分泌性中耳炎的中西医理论及应用

分泌性中耳炎是以中耳积液、听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病,属于中医"耳胀耳闭"范围,是耳鼻咽喉科常见病、多发病,发病率较高,且其病因复杂,目前对本病的治疗上无明显特效的方法,然近来不少学者通过对本病的长期临床实践及研究,从肺与耳的关系及通过对肺和中耳的胚胎学、组织学、解剖学基础等方面进行比较分析、探讨,总结出从肺论治分泌性中耳炎这一治法理论的物质基础,从而认为分泌性中耳炎从肺论治在传统医学和西医学中的理论及应用方面有许多共同点,对本病的认识和治疗取到很好的指导作用,本文将对其作一综述。

耳内镜微创治疗中耳胆脂瘤的临床疗效观察

目的:分析耳内镜微创治疗中耳胆脂瘤的临床疗效。方法:选择2020年1月~2020年12月86例中耳胆脂瘤患者进行研究,采用随机数表法分为观察组(43例,耳内镜微创治疗)与对照组(43例,常规鼓室成形术)。对比临床疗效、并发症、听力状况。结果:观察组患者临床疗效显著高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者气骨导差、气导平均听阈显著低于对照组(P<0.05)。结论:耳内镜微创治疗可有效提高患者临床疗效,改善患者听力状况,降低并发症发生风险。

人工耳蜗植入患者MRI检查的若干问题探讨

人工耳蜗植入是目前治疗重度、极重度感音神经性耳聋的常规有效途径。磁共振成像（maganetic resonance imaging,MRI）检查技术由于其对软组织的高分辨率、安全无辐射等优点,在临床疾病诊断中被广泛应用,且磁场强度（tesla,T）越高,分辨率越高,目前主流的MRI强度为1.5T。