2014年厦门市第三医院药品不良反应报告分析

目的：了解厦门市第三医院（以下简称＂我院＂）2014年药品不良反应（adverse drug reaction,ADR）报告的特点,为加强ADR监测和促进临床合理用药提供参考。方法：收集我院2014年的559例ADR报告,对报告总数、患者性别与年龄、涉及药品基本情况、ADR基本情况、报告人职业及科室分布等进行统计分析。结果：559例ADR报告中,男性与女性的比例为1.18∶1;15~44岁者最为突出,占46.15%;涉及怀疑药品200种,其中盐酸克林霉素氯化钠注射液的ADR报告例数最多,占20.23%;给药途径以静脉滴注为主,占52.90%;新的和严重的ADR报告占49.91%;ADR表现以胃肠系统损害最多,占28.43%;医师报告最多,占71.56%;报告科室以输液室最多,占23.97%。结论：我院应进一步加强行政管理和宣传教育,以提高ADR报告的数量与质量,促进临床安全、合理用药。

基于大数据的医院运营决策支持系统建设

目的:通过运营决策支持系统的建设,满足医院不同部门对运营管理的数据需求,提升医院的决策水平和管理效率。方法:基于Hadoop大数据技术构建运营决策支持系统,实现数据分析实时准确的展现。结果:基本完成了系统的建设,取得一定的成效,但还存在一些难题。结论:运营决策支持系统的建设,为医院的决策提供数据支持,有助于提高医院医疗质量和管理水平。

可弯曲负压吸引鞘与常规鞘联合一次性输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效比较

目的探讨可弯曲负压吸引鞘联合一次性输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效。方法回顾性分析2021年9月~2022年9月我院应用F_(7.5)一次性输尿管软镜治疗上尿路结石,其中采用可弯曲负压吸引鞘97例(可弯曲鞘组),常规鞘86例(常规鞘组),比较2组围手术期及清石率等指标。结果可弯曲鞘组手术时间(101.8±11.4)min,显著长于常规鞘组(82.2±11.8)min(t=11.454,P=0.000);术后血红蛋白下降值(6.6±2.4)g/L,显著高于常规鞘组(3.7±1.6)g/L(t=9.288,P=0.000);住院费用(22329.5±1389.5)元,显著低于常规鞘组(24763.9±1140.8)元(t=-12.854,P=0.000);术后3 d清石率85.6%(83/97),显著高于常规鞘组72.1%(62/86,χ^(2)=5.030,P=0.025);术后体外冲击波碎石5例,显著少于常规鞘组12例(χ^(2)=4.188,P=0.041)。2组后1个月清石率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.036,P=0.850)。结论可弯曲负压吸引鞘联合一次性输尿管软镜碎石术提高术后近期清石率,增加操作的难度与时间,增加出血的风险,建议有一定软镜手术经验的医师进行操作。

超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期治疗复杂性肾结石的可行性

目的:探讨超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜碎石取石术(fURL)治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年1月~2021年12月福建中医药大学附属厦门市第三医院泌尿外科收治72例复杂性肾结石患者资料,按照手术方式将患者分为研究组和对照组,研究组采用SMP联合fURL手术方式(33例),对照组采用经皮标准通道肾镜碎石取石术(PCNL)手术方式(32例),对两组的结石清除率、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院时间和并发症发生情况进行比较。结果:研究组的术后3~5 d清除率高于对照组,而手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的术后3个月的清除率、术中出血量及术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中发生4例ClavienⅠ~Ⅱ级并发症,对照组中发生8例ClavienⅠ~Ⅱ级,1例ClavienⅢ并发症。研究组中肾造瘘管留置率为5.13%,对照组中常规留置肾造瘘管。结论:SMP联合fURL治疗复杂性肾结石的临床疗效确切,安全性高。

冠状窦呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速的电生理特征及导管消融

目的总结冠状窦(coronary sinus,CS)呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)的电生理特点、鉴别诊断及消融方法。方法回顾性收集2014年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科进行射频消融治疗的524例AVNRT患者的临床资料。其中,CS呈偏心性激动的不典型AVNRT患者共16例,男性6例、女性10例,平均年龄(56.6±11.4)岁。分析16例不典型AVNRT患者的体表心电图和腔内心电图特点、诱发方式、鉴别诊断及射频消融策略。结果16例CS呈偏心性激动的AVNRT患者的心电图均表现为RP间期>PR间期,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置;发作时12例患者房室传导比例为1∶1,4例患者为2∶1或3∶1;13例患者可以轻易通过心室拖带的方式进行鉴别,2例患者需要多次拖带才能成功,1例患者多次拖带下心房-心室(atrioventricular,VA)仍然分离;14例患者在右心房后间隔靠近三尖瓣环处成功消融,3例患者在CS内成功消融。结论CS呈偏心性激动的不典型AVNRT可以优先通过心室拖带进行鉴别诊断,多数患者采用常规的消融策略可以安全有效地治愈,而少部分患者需要在CS内进行消融。

超早期支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效观察

目的探讨颅内破裂动脉瘤超早期支架辅助栓塞治疗的效果。方法回顾性分析超早期采用支架辅助栓塞治疗的13例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,术前Hunt-Hess分级：Ⅰ-Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。在动脉瘤破裂发病24 h内,于气管插管全身麻醉下,对患者行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。按Raymond分级标准评估术后栓塞情况,观察术后并发症以及依据改良Rankin量表（mRS）评分评估术后1-6个月的随访结果。结果恢复良好11例,术后偏瘫1例,术后出血1例;无死亡病例。随访期内,无再出血病例,复发1例行再次栓塞后2个月,DSA示动脉瘤完全栓塞。结论超早期支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤方法可行,可提高破裂动脉瘤治愈率,改善患者预后。

多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较

目的探讨多通道经皮肾镜(PCNL)与单通道标准PCNL联合输尿管软镜(FURSL)治疗复杂性肾结石比较。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月收治的93例复杂性肾结石的临床资料及治疗方法。其中A组为多通道PCNL组(33例);B组为单标准通道PCNL联合顺行或者逆行FURSL组(60例)。比较两组患者的年龄、结石大小、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院天数、清石率和并发症等。结果 A组与B组年龄分别为(48.36±13.15)vs.(49.23±13.34)岁,结石直径分别为(3.65±0.47)vs.(3.55±0.39)cm,术后住院天数分别为(7.64±1.67)vs.(8.2±2.46)d、术后总结石清除率(81.8%)vs.(93.3%),并发症分别为(9.09%)vs.(6.67%),其间比较无统计学差异。A组与B组手术时间分别为(106.94±25.08)vs.(130.73±33.84)min,术后血红蛋白下降值分别为(14.33±7.14)vs.(10.90±4.79)g/L,期间比较有统计学差异。结论对于复杂性肾结石,多通道PCNL仍是一种可供选择的一线治疗方案。然而单标准通道PCNL联合FURSL,在减少手术出血上有优势。医生应根据其医疗设备、手术技能和患者的特点,为患者制定最优方案。

一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包皮过长和包茎的临床疗效对比

目的:探讨一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包皮过长和包茎的治疗效果。方法:将2013年2月至2015年10月就诊我院的包茎和包皮过长患者,按手术方法分为一次性包皮环切缝合器组与吻合器组,对比一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包茎与包皮过长的疗效,并对两组临床资料进行对比。结果:两组患者手术时疼痛评分无明显差异(P均>0.05);手术时间、术中出血、术后疼痛评分、手术并发症、伤口愈合时间、术后包皮外观满意度及治疗费用的差异有统计学意义;包皮环切缝合器治疗包茎与包皮过长手术在术后疼痛评分、手术并发症、伤口愈合、术后外观满意度方面优于吻合器,而包皮吻合器在手术时间、手术中出血、手术费用方面优于缝合器(P均<0.05)。结论:包皮环切缝合器治疗包茎与包皮过长手术在术后疼痛评分、手术并发症、伤口愈合、术后外观满意度方面优于吻合器,而包皮吻合器在手术时间、手术中出血、手术费用方面优于缝合器。术前可依据患者的需要及经济条件等充分的解释并选择个性化的手术方式。

慢病毒介导的CDK2-shRNA促进黑色素瘤细胞A375凋亡

目的探讨慢病毒介导的细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)2-shRNA对人黑色素瘤细胞A375凋亡的影响。方法依据CDK2基因序列,设计3条靶向干扰CDK2的序列,构建CDK2-shRNA慢病毒载体,质粒转染人胚肾细胞株(HEK293)细胞进行慢病毒包装,滴度测定包装的重组p GMLV-CDK2-shRNA慢病毒,免疫印迹检测对CDK2的干扰效率及对细胞周期蛋白(cyclin)E、E2F1、RB蛋白表达的影响,四甲基偶氮唑蓝比色(MTT)检测细胞增殖活力,Annexin V-FITC/PI染色流式细胞仪检测A375凋亡的发生。结果成功获得包装的重组p GMLV-CDK2-shRNA慢病毒,病毒滴度为5×108TU/ml。重组的p GMLV-CDK2-shRNA慢病毒能有效下调CDK2、cyclin E、E2F1蛋白表达,抑制A375细胞增殖和触发凋亡。结论基于慢病毒介导的CDK2-shRNA能够促进黑色素瘤细胞A375凋亡发生,为黑色素瘤的基因治疗提供理论支撑。

电离子联合光动力疗法治疗面部鳞状细胞癌2例

报告2例电离子联合光动力疗法(PDT)治疗面部鳞状细胞癌(SCC)。例1.女,80岁。左侧额部肿块反复破溃、结痂伴异味3年。皮损组织病理检查示表皮角化不全,真皮可见大小不等肿瘤细胞团块,有不典型核分裂象和肿瘤巨细胞,真皮浅层淋巴细胞浸润。诊断:SCC。予电离子切除肿瘤后,先后2次(间隔7 d)行PDT治疗。治疗后面部皮损痊愈,无瘢痕遗留。例2.女,78岁。因左侧额部肿块反复破溃、出血2年。皮损组织病理检查:表皮角化不全,真皮肿瘤细胞呈巢状分布,血管周围可见淋巴细胞浸润。诊断:SCC。予电离子切除肿瘤后,先后5次(间隔7 d)行PDT治疗。治疗后皮损愈合,仅遗留浅表瘢痕。

HER-2/neu基因在肝癌高发区原发性肝癌表达和意义

目的分析HER-2/neu基因在肝癌高发区厦门市同安区原发性肝细胞癌(PHC)中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法应用荧光定量PCR技术检测53例原发性肝癌HER-2/neu的扩增,免疫组化对照,分析HER-2/neu的表达与临床病理特征及预后的相关性。结果在53例肝癌中有15例HER-2/neu表达,占28.3%,其中高拷贝扩增有2例(3.77%),中拷贝表达有4例(7.54%),低拷贝表达有9例(17.0%),HER-2/neu的表达与性别、年龄、AFP水平、HBV-DNA比较差异无统计学意义(P>0.05),而与肿瘤大小、病理类型、生存期(术后1年)、癌旁组织比较差异有统计学意义(P<0.05);HER-2/neu在肝硬化及正常肝组织中的表达率分别为8.3%(1/12)和无表达。结论 HER-2/neu基因在PHC的生长和转移中可能具有一定的促进作用,可作为PHC的预后指标。

S.T.O.N.E.评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜碎石效果的比较

目的比较S.T.O.N.E.结石评分系统与Guy's结石分级方法预测经皮肾镜碎石(PCNL)清除率及并发症的价值并结合PCNL相关的肾解剖指标进行验证。方法回顾性分析我院97例行PCNL治疗的肾结石患者。分别应用两个评分系统进行肾结石状况的评估,对比不同评分的患者在结石清石率和并发症的差异。结果 97例患者手术均顺利完成。S.T.O.N.E.评分系统结石清除组与残留组比较差异有统计学意义(P=0.000)。Guy's评分组间对照差异有统计学意义(P=0.000)。在Logistic回归模型中,S.T.O.N.E.评分(P=0.000)、结石累计肾盏数(P=0.000)、结石负荷(P=0.000)、Guy's评分(P=0.000)、术中出血(P=0.004)和手术时间(P=0.049)与结石清除状况相关。绘制受试者工作特征曲线(ROC)提示S.T.O.N.E.评分系统的曲线下面积(AUC)为0.804,敏感性为75.9%,特异性为74.4%;Guy's分级系统AUC为0.865,敏感性为72.4%,特异性为92.3%。术后29例(29.8%)患者出现并发症。在Logistic回归模型中,BMI(P=0.024)、术后住院天数(P=0.000)与并发症相关。结论 S.T.O.N.E.评分系统和Guy's分级法可以有效预测PCNL术后结石清除状态、术中出血量、手术时间,但无法预测并发症、住院时间,其有各自的侧重点,可以相互补充。

标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石临床分析

目的：探讨标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的可行性与临床疗效。方法回顾分析我院2011年1月~2013年12月收治46例复杂性肾结石患者的临床资料：完全性铸型结石、鹿角形结石27例，不完全性、多发结石19例，结石直径2.6~4.5cm。34例有肾集合系统分离，分离程度1.5~6.5cm。5例曾行肾、输尿管开放手术取石术，术后结石复发。采用标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期碎石取石进行治疗。结果本组46例患者均成功建立标准通道并一期碎石取石。同期手术33例，分期手术13例，其中术中因出血，患者年龄较大，结石较大、较硬，肾镜下碎石时间较长，输尿管狭窄等原因，术中决定更改分期手术7例。本组结石清除率91.3%（42/46），均未出现大出血、邻近脏器损伤、术后严重感染等并发症。结论标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石，临床效果较好、手术创伤较小、术后恢复好，是一种安全、有效的方法。

非典型部位可逆性后部脑病综合征的磁共振成像影像分析

目的探讨两侧大脑后部以外非典型部位可逆性后部脑病综合征（PRES）的MRI特征，以提高诊断的准确性，并探讨其发病机制。方法回顾性分析9例非典型部位PRES的MRI影像资料，包括常规T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）及扩散加权成像（DWI），5例行MR动脉成像（MRA），4例行MR静脉成像（MRV）检查，3例接受MRI增强扫描。所有病例在3—14d内复查MRI。结果9例非典型PRES病例中，3例累及额叶，2例累及颞叶，2例累及两侧小脑半球，1例累及两侧基底节，单纯桥脑病变1例，左侧单侧病变1例；5例行MRA检查，其中1例MRA显示左侧颈内动脉节段性狭窄，4例MRA正常；4例MRV正常。3例MRI增强未见异常强化。所有病例3～14d复查病灶明显好转或完全消失。结论认识非典型部位PRES的MRI表现有利于正确诊断PRES，并对揭示其发病机制有帮助。

333例中成药不良反应报告分析

目的:了解厦门市2013年中成药不良反应(ADR)报告的特点与规律,为加强中成药的ADR监测提供参考。方法:按照患者的性别与年龄、给药途径、剂型、引发ADR的主要药品、累及器官或系统、ADR的类型等项目,对333例中成药ADR报告进行统计分析。结果:333例中成药ADR报告中,女性占64.56%;涉及136种中成药,其中报告3例次及以上的有35种,占总例次的61.26%;口服用药引起的ADR最多,占59.76%,其次是静脉给药,占26.43%;ADR的临床表现以感觉器损害最多,占77.77%,其次是消化系统,占39.04%。结论:中成药的ADR与多种因素有关,应做好监测以促进其用药安全。

复合手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤一例

患者女，47岁，因“视物模糊及头晕10 d”于2014年1月12日收入首都医科大学宣武医院神经外科。体格检查：意识清楚，双眼活动良好，光反射灵敏，国际标准视力表显示右眼视力0．3，左眼视力0．7，右眼颞侧偏盲，其余项目正常。辅助检查：头部 CT鞍上占位（图1），MRI示血液流空影（图2），考虑为颈内动脉床突上段巨大动脉瘤。全脑 DSA检查发现右侧颈内动脉床突上动脉瘤（图3，4）。动脉瘤位于右侧颈内动脉床突上段，瘤体朝向内上，大小2．6cm×2．1 cm，瘤颈宽度0．4 cm。考虑动脉瘤巨大，瘤颈较宽，且位于前床突附近，单纯进行血管内介入治疗或开颅手术风险均高，因此考虑在复合手术室内联合两种术式治疗。

351例药品不良反应报告分析

目的:了解某院药品不良反应(ADR)发生情况,为加强ADR监测、促进临床合理用药提供参考。方法:收集2012年351例ADR报告,对患者性别与年龄、给药途径、引起ADR的药品种类、累及器官和(或)系统、ADR的类型、报告人职业分布等项目进行统计、分析。结果:351例ADR主要涉及药品159种,其中抗菌药物引起的ADR最多,为128例次,占31.92%;静脉给药引起ADR最多,为213例,占60.68%;ADR累及器官和(或)系统及临床表现以消化系统损害最多,为183例次,占52.14%;报告人职业以医师为主,有74人,占91.17%。结论:ADR与多种因素有关,应做好监测,以促进合理用药。

PACS/RIS系统云迁移若干问题及对策

目的:通过云医院建设的实践,实现厦门市第三医院信息化建设的全面提升。方法:以PACS/RIS系统迁移为例,介绍三院基于厦门市健康医疗云的云医院建设实践中遇到的难题。结果:三院圆满完成了PACS/RIS系统的云端迁移,实现了建设真正云医院的目标。结论:通过云医院建设实践初探,三院完成了以云医院为特色的医院信息化建设,给其他医院提供了借鉴。

191例慢性阻塞性肺疾病住院患者抗菌药物应用分析

目的:了解某院慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者抗菌药物的使用情况。方法:组织临床药师对某院2011年度191例COPD住院患者抗菌药物使用情况、住院时间、病原学检查、治疗结果、血常规、肝肾功能检查次数、不良反应、不合理使用情况等进行统计分析。结果:某院COPD住院患者抗菌药物应用率为99.48%;应用频率排序前5位的药品分别为替卡西林-克拉维酸、头孢唑肟、哌拉西林-舒巴坦、左氧氟沙星、依替米星;二联用药占81.15%,三联及以上用药占9.95%。结论:某院COPD住院患者抗菌药物应用基本合理,但还需加强抗菌药物临床应用指征的严格把握,使COPD患者抗菌药物使用更加合理、规范。

经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石

目的：探讨经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石的可行性与临床疗效。方法回顾分析我院2006年7月～2013年7月97例继发性上尿路狭窄合并肾结石的临床资料。建立F24标准经皮肾镜操作通道，超声联合气压弹道将结石击碎并吸出体外，应用自制电钩或钬激光直视下将狭窄段切开。放置F5双J管2枚内引流。结果93例一期手术成功，手术时间30～180 min，平均75 min。1例因输尿管管腔完全闭塞，改开放手术；2例穿刺出脓性尿液，肾镜下碎石取石后，放置肾造瘘，二期内切开术；1例碎石时间较长，改二期内切开术。93例一期手术成功者术后随访3个月～3年，平均12个月。治愈84例，有效6例，无效3例。结论经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石，临床效果较好，手术创伤较小，术后恢复好、快，安全，具有可重复性的优点。