逆行指动脉穿支蒂皮瓣切取后动脉供血障碍分析与补救方法

目的分析逆行指动脉穿支蒂皮瓣切取后即刻动脉供血障碍的原因及补救方法。方法 2010年12月-2016年9月,17例皮瓣切取后即发现动脉供血障碍,将进入皮瓣蒂部的浅静脉与指动脉吻合或将伤指创面内小动脉与皮瓣远侧缘浅静脉吻合,达到动-静脉转流的目的来改善皮瓣血运。结果 17例皮瓣中,9例术后皮瓣肤色红润Ⅰ期成活;6例术后第2天皮瓣暗红,有水疱形成,5~7 d后皮瓣转红润;2例术后第2天皮瓣淡紫,1周后皮瓣部分坏死,局部换药后创面愈合。结论逆行指动脉穿支蒂皮瓣在切取后发现动脉供血障碍,积极进行动-静脉小血管吻合,增加组织瓣供血,能减少手术的失败。

改良指固有动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的对比改良指固有动脉逆行岛状皮瓣与指固有动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的临床应用差异。方法将2016-2019年应用改良指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的32例指端缺损与2019年采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的37例,分为观察组与对照组,比较两组的皮瓣切取时间、术后皮瓣动脉和静脉危象发生率。结果术后皮瓣均成活,观察组较对照组皮瓣平均切取时间延长3 min,数据差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后皮瓣动脉危象2例,静脉危象2例,对照组术后皮瓣动脉危象1例,静脉危象3例,血管危象数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良指固有动脉逆行岛状皮瓣切取时,需显露并携带中节指固有动脉的背侧皮支并通过筋膜与在手指近节切取的皮瓣延续,手术操作更精细,皮瓣切取时间略延长,但对整体手术操作时间影响不大;与指固有动脉逆行岛状皮瓣对比术后动脉、静脉危象发生率,无明显差异,但本术式设计以中节指固有动脉为供血和旋转蒂,近节指固有动脉保留于近节指体,可保护手指的动脉供血,减少后期畏寒等不适。

短节段指动脉蒂改良逆行指动脉皮瓣的临床研究

目的探讨以手指中节指动脉为血管蒂的改良逆行指动脉皮瓣修复手指指端缺损的手术方法和临床疗效。方法将传统的逆行指动脉皮瓣做进一步改良,与指动脉背侧支皮瓣理念相结合,设计短节段指动脉蒂的改良逆行指动脉岛状皮瓣。2016年1月-2017年9月对11例指端缺损病例应用该皮瓣行创面修复。结果 11例皮瓣全部Ⅰ期成活,其中1例皮瓣在切取后,边缘出血不活跃,将皮瓣修复创面后第2天皮瓣渐红润。1例皮瓣术后淡紫,水疱形成,未特殊处理,4 d后皮瓣色转淡红。结论本皮瓣设计将指动脉在近节指横纹处切断为旋转蒂,通过指动脉在手指中节基底部发出的皮支经指侧皮支链对皮瓣供血,对指动脉损伤小,既有指动脉岛状皮瓣供血可靠,又有指动脉背侧穿支皮瓣对指体供血的保护的优点,皮瓣蒂部携带的无效筋膜组织量少、血管蒂部旋转更灵活,符合临床要求。