社区获得性肺炎患者并发胸腔积液临床预测模型的构建与验证

目的 建立并验证社区获得性肺炎(CAP)患者并发胸腔积液的临床预测模型。方法 研究纳入NPHDC数据库中的305例CAP患者,依据是否并发胸腔积液,将患者分为CAP组和CAP伴胸腔积液组;分析与比较CAP患者伴胸腔积液可能相关的29项危险因素。采用Lasso回归与多因素Logistic回归分析筛选最佳预测变量并构建临床预测模型。模型进一步基于500次重复抽样的Boots trap法分别通过受试者工作特征(ROC)曲线下的AUC面积及Hosmer-Lemeshow检验下的校准曲线评估其区分度及校准度,并绘制临床决策(DCA)曲线评估模型的临床适用性。结果 Lasso回归筛选出5个预测因子,更进一步通过Logistic回归分析筛选出最终的3个预测因子(心功能不全、血清白蛋白、PSI评分),并据此构建Nomogram列线图。经模型评估,该模型ROC曲线下AUC面积为0.790(95%CI:0.734~0.838),表明疾病区分度较好;校准曲线显示预测概率与实际发生概率具有较好的一致性(Chi-square:5.497,P=0.789>0.05);DCA则提示良好的临床适用度(范围约0.10~0.95)。结论 心功能不全、血清白蛋白及PSI评分是CAP患者胸腔积液判定的主要预测因素,通过预测因素所构建的列线图预测模型具有较高的预测价值,有助于临床医生对CAP患者是否并发胸腔积液的风险评估。