中医药在断指再植术后的应用

为加快断指再植术后手指功能康复,减少术后抗凝药物使用,降低术后不良反应发生,提高断指存活率。通过查阅文献,归纳中医药在断指再植术后应用的诊疗思路与方法。中医从“血瘀证”角度,剖析断指再植术后患者证候,灵活应用中医中药。从各项临床指标中验证中医药治疗手段在改善局部血液循环、加快神经细胞复元、提高手术成功率、预防术后不良反应、促进手指功能康复等方面具有突出作用。

顺气散配合骨舒乳膏治疗肋骨骨折早期临床疗效观察

目的:观察内服顺气散配合骨舒乳膏外用治疗早期肋骨骨折患者的临床疗效。方法:将2021年5月—2022年6月泉州市正骨医院外科74例采取保守治疗的肋骨骨折患者随机分为两组,每组37例。对照组采用胸部外固定、非甾体抗炎药消肿止痛以及预防并发症等治疗,治疗组在对照组基础上加用内服顺气散配合骨舒乳膏外用,治疗2周。比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟(VAS)评分、炎症指标、临床疗效及不良反应情况。结果:两组患者治疗后第3、7、14天在静息、咳嗽情况下VAS评分均较治疗前明显降低,治疗组第3、7天在静息状态下以及第3、7、14天咳嗽状态下VAS评分均明显低于对照组(P<0.01),差异有统计学意义;治疗组第7天测得白细胞介素-6(IL-6)、D-二聚体水平均明显低于对照组,第14天检测得C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01),差异有统计学意义;治疗组临床疗效总有效率为97.15%,对照组总有效率为82.85%,治疗组治疗效果明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:内服顺气散配合骨舒乳膏外用针对性治疗早期肋骨骨折临床疗效较好,能明显减轻患者疼痛及炎症反应,加快组织修复。

颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤

目的探讨颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床疗效。方法采用颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗63例无骨折脱位颈脊髓损伤患者。比较术前、术后3周和末次随访的ASIA评分。结果患者均获得随访,时间4-60个月。ASIA评分：术前为（48.15±17.23）分,术后3周为（61.42±17.34）分,末次随访为（64.11±16.93）分;术后3周、末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,末次随访与术后3周比较差异无统计学意义（P〉0.05）。患者融合节段3-12个月均获得良好骨性融合,影像学复查显示减压充分、内固定位置良好。患者均无神经、血管损伤,均无cage移位、沉陷及钢板松动、移位、断裂等并发症。结论颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定是治疗无骨折脱位颈脊髓损伤较为理想的方法。

过伸复位下后路间接减压内固定治疗无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折疗效分析

目的：探讨过伸复位下后路间接减压内固定早期治疗无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法：2009年7月-2013年7月,共收治无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者36例,测量手术前、后伤椎前后缘高度、Cobb角、椎管前后径,记录手术时间、出血量及术中、术后并发症,并进行统计学分析。结果：本组36患者均获随访,随访时间12~60个月,平均随访36个月。本组平均手术时间（90±30）min,术中出血量（300±25）ml,术后引流量（200±30）ml,所有患者均未出现脊髓神经、血管损伤,无椎弓根钉棒松动、移位、断裂以及复位丢失等相关并发症。术后1周、1年伤椎前后缘高度、Cobb角矫正程度、椎管正中失状径及椎管面积明显优于术前,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：采用过伸复位下后路间接减压内固定早期治疗无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折,具有创伤小、良好骨块复位、固定牢靠、椎管容积恢复满意等优点,是治疗无神经症状型胸腰椎爆裂性骨折较为理想的术式之一。

经后路椎间植骨融合联合GSS脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

目的：探讨经后路椎间植骨融合联合GSS（General Spine System,GSS）脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：我科2011年7月-2014年7月,共收治腰椎滑脱48例。对48例经后路椎间植骨融合联合GSS脊柱内固定系统治疗的临床资料进行回顾性分析,并采用JOA评分标准、影像学指标对疗效进行综合评定。结果：本组患者平均手术时间（185.21±30.41）min,出血量（560.24±35.32）ml。术后随访时间6个月~3年（平均24个月）,所有患者均获得骨性融合,均未出现血管神经损伤,钉棒松动、移位、断裂及复位丢失等并发症。按JOA评分系统,末次随访优45例,良2例,可1例,优良率达97.9%;其中Ⅰ°滑脱32例完全复位、4例部分复位,10例Ⅱ°滑脱中的8例完全复位、2例改善为Ⅰ°,Ⅲ°滑脱2例复位至小于Ⅰ°,术后患者完全复位率为83.3%。结论：采用后路椎间植骨融合联合GSS脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症,具有疗效满意、固定牢靠、融合率高等优点,是治疗腰椎滑脱症较为理想的术式之一。

通道下单侧钉棒固定微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨通道下单侧钉棒固定微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用Quadrant通道下单侧椎弓根钉棒固定MIS-TLIF治疗32例腰椎间盘突出症患者。记录疼痛VAS评分、ODI评分、椎间cage植骨融合及并发症情况。结果患者均获得随访,时间11~28个月。所有患者未出现椎间隙感染、内固定松动断裂、椎间融合器移位等并发症。末次随访均达到椎间骨性融合。VAS评分:术后3个月、末次随访分别为0~4(1.25±0.65)分、0~2(1.01±0.35)分,与术前6~10(7.81±1.63)分比较差异均有统计学意义(P <0.05);末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P> 0.05)。ODI评分:术后3个月、末次随访分别为4~36(15.3±7.5)分、0~16(9.1±2.7)分,与术前42~88(61.25±12.53)分比较差异均有统计学意义(P <0.05);末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论Quadrant通道辅助下单侧椎弓根钉棒固定结合MIS-TLIF微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症

目的:观察臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取我院2016年4月~2017年3月收治的腰椎间盘突出症患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予以低温等离子射频消融术联合臭氧介入治疗,观察组在对照组基础上联合身痛逐瘀汤治疗。比较两组临床疗效。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后1 d、7 d及3个月的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:臭氧介入+射频消融术配合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症效果显著,能够有效减轻术后疼痛,值得临床推广应用。

两种岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效比较

目的比较指固有动脉顺行、逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法将42例手指软组织缺损患者按治疗方法不同分为两组,分别采用指固有动脉顺行岛状皮瓣修复(顺行组,20例)、指固有动脉逆行岛状皮瓣修复(逆行组,22例)。比较两组手术情况、术后并发症、住院时间、手指感觉功能及运动功能优良率。结果患者均获得随访,时间6~58个月。两组皮瓣均成活。手术时间、术中出血量、住院时间、末次随访时手指感觉功能优良率顺行组均优于逆行组(P <0.01)。末次随访时手指运动功能优良率顺行组优于逆行组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。顺行组患指术后未出现供血不足、回流异常等并发症,外观更美观;逆行组出现6例并发症;术后并发症发生率顺行组低于逆行组(P <0.05)。结论指固有动脉逆行、顺行岛状皮瓣修复手指软组织缺损均能较好恢复运动功能,但顺行岛状皮瓣手术难度小,耗时少,出血量少,术后皮瓣供血及回流好,住院时间短,患者感觉功能恢复佳,患指外观满意。

高频超声诊断永存正中动脉伴静脉曲张致腕管综合征1例

患者男,56岁,右手麻痛、不能握持筷子半个月。查体:双腕蒂内尔征(-),右腕Phalen征(+),左腕Phalen征(-)。肌电图:右腕部右正中神经部分损伤。超声:双侧正中神经于腕横韧带近端分为两支,分支正中神经最大横截面积右侧为0.09cm^2和0.06cm^2,左侧为0.07cm^2和0.02cm^2,均见动脉穿行入腕管(图1A、1B);右侧伴静脉明显纡曲、扩张(图1C),最宽内径约2.10mm,频谱多普勒示低速静脉血流频谱;正中神经肿胀,回声明显减低,周围软组织回声增强;提示:①双侧永存正中动脉(persistent median artery,PMA)伴正中神经分叉,右侧伴静脉曲张;②右侧腕管综合征(carpal tunnels yndrome,CTS)?

指固有动脉逆行岛状皮瓣术后处理探讨

目的探讨指固有动脉逆行岛状皮瓣术后两种不同处理方式的临床疗效及术后并发症。方法2013年12月-2019年9月,采用指固有动脉逆行岛状皮瓣治疗手指软组织缺损53例,随机分为观察组27例和对照组26例,观察组术后不要求绝对卧床,允许起床,不使用罂粟碱及抗凝药,不给予烤灯;对照组术后要求绝对卧床,使用罂粟碱及抗凝药物,给予烤灯。对术后不同处理方式的两组从术后血运、褥疮、便秘、尿潴留发生率等方面进行比较观察。结果两组皮瓣均成活,观察组在术后血运方面与对照组比较无明显差异,而观察组术后未发生褥疮,在便秘及尿潴留方面优于对照组,患者住院舒适度更高。结论逆行岛状皮瓣术后不要求绝对卧床,不使用罂粟碱及抗凝药,不给予烤灯保温并不影响皮瓣血运,是一种合理的术后处理方式。

股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察

目的:探讨股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法:选取我院手外科2011年1月—2017年12月接诊40例足踝部软组织缺损患者,根据入院顺序均分为观察组与对照组,各20例。观察组采用股前外侧游离穿支皮瓣修复软组织缺损,对照组采用传统带蒂皮瓣修复软组织缺损。对比分析两组患者手术情况、AOFAS踝—后足评分、感觉功能。结果:观察组患者住院时间短于对照组,皮瓣存活率及外形满意度高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组关节功能评分显著高于对照组(P<0.05);观察组S3/S3+/S4级保护性感觉恢复率高于对照组(P<0.05)。结论:股前外侧游离穿支皮瓣可有效恢复足踝关节软组织缺损,术后关节活动功能及感觉功能恢复佳,值得临床推广。

胫后动脉穿支岛状皮瓣治疗跟腱外露创面

目的探讨胫后动脉内踝上穿支岛状皮瓣的设计和切取及其在跟腱外露创面修复中的应用价值。方法2009年8月-2013年8月，应用胫后动脉内踝上穿支岛状皮瓣修复跟腱周围皮肤缺损17例。结果本组17例皮瓣全部成活，术后随访6~12个月，受区修复后外形良好，组织质地柔软，无皮肤溃疡，足踝部功能恢复良好，行走正常。结论胫后动脉内踝上穿支皮瓣不损伤小腿主要血管，穿支血管位置恒定，血供可靠，成活率高，是修复跟腱外露创面的理想供区。

3D打印技术辅助人工全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎

目的探讨3D打印技术辅助人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗合并关节外畸形的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法 2013年3月—2015年12月,收治15例(18膝)合并关节外畸形的KOA患者。男6例(6膝),女9例(12膝);年龄55~70岁,平均60.2岁;病程7~15年,平均10.8年。单膝12例,双膝3例。膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(57.44±1.06)分,功能评分为(60.88±1.26)分。膝关节活动度为(72.22±0.18)°。下肢力线偏移(18.89±0.92)°。合并股骨侧畸形8例(10膝),胫骨侧畸形5例(5膝),股骨侧及胫骨侧畸形2例(3膝)。术前3D打印骨骼模型、截骨导航模板并设计手术方案,选择合适的膝关节假体后实施TKA。结果手术时间65~100 min,平均75.6 min;术中出血量50~150 m L,平均90.2 m L。术后均未出现切口愈合不良、感染、血栓等并发症。患者均获随访,随访时间12~30个月,平均22个月。末次随访时,X线片示假体位置均良好,未发现松动、下沉;下肢力线偏移(2.00±0.29)°,与术前比较差异有统计学意义(t=13.120,P=0.007);KSS临床评分为(87.50±0.88)分、功能评分为(81.94±1.41)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.553,P=0.000;t=35.551,P=0.000);膝关节活动度为(101.94±1.42)°,与术前比较差异有统计学意义(t=31.633,P=0.000)。结论对于合并关节外畸形的KOA,采用3D打印技术辅助TKA,可达到个体化治疗、降低手术难度,有效矫正畸形,恢复患者膝关节功能的目的。