平衡计分卡在公立医院院长及医师年薪制中的应用与思考

福建省三明市2012年2月启动公立医院综合改革，经过两年多的实践，成效斐然，目前三明医改模式在业内得到广泛认可。三明公立医院综合改革之所以成功，在于体制机制有创新，关键环节有突破，打出组合拳，产生了叠加效应。公立医院院长及医师试行年薪制就是三明市政府打出的组合拳之一。三明市深化医药卫生体制改革领导小组在设计年薪制方案过程中，成功引入平衡计分卡先进绩效管理理念，经过一年多的实践，取得初步成效。

医院信息系统集成平台建设与体会

随着医院信息化建设的逐步完善,医院子系统越来越多,系统间接口越来越多,同时接口费用不断增加,管理工作变得越来越复杂。本文以三明市第二医院信息系统集成平台建设为例,通过探讨医院建设信息系统集成平台建设意义,建设内容、风险识别,来说明医院建设信息系统集成平台的必要性和建设过程要进行风险识别的重要性。

基于“培土生金”法对缓解期“脾肾气虚”哮喘防治的研究探讨

支气管哮喘主要是一类表现为气道慢性炎症及高反应的疾病,常表现为发作性的喘咳、胸闷气急等症状,相当于中医所讲的哮病。最新研究表明哮喘的发病率及流行范围正在逐年递增,对个人、家庭及整个社会都带来了巨大的负担,西医对哮喘缓解期的治疗以监测控制为主,而哮病的中医药治疗具有独特的优势;哮病的治疗在我国古代早有记载,其中依据五行相生理论而形成的培土生金法,通过补益肺脾两脏,更是能够很好地改善缓解期哮喘病人的症状,提高其机体免疫能力。文章基于“培土生金”法,对肺脾气虚型哮喘的防治展开研究探讨。

重组人血管内皮抑素联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的观察重组人血管内皮抑素联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法将65例晚期非小细胞肺癌随机分为2组。治疗组给予重组人血管内皮抑素+TP方案治疗,对照组仅给予常规TP方案化疗。2个周期后评价疗效,并统计分析不良反应。结果治疗组有效率为54.5%,临床获益率为78.8%;对照组有效率为34.3%,临床获益率为62.5%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。胃肠道反应、骨髓抑制及肝肾功能异常是最为常见的不良反应。2组不良反应比较差异无统计学差异(P>0.05)。结论重组人血管内皮抑素联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效与单纯TP方案比较可使患者临床获益。

血液净化在危重症感染治疗中的作用研究

目的观察研究血液净化治疗在危重症感染中的疗效作用和作用机制。方法将36例重症感染(重症脓毒血症)患者采用随机数字表法分为两组:试验组和对照组,每组18例。对照组采用常规对症支持治疗,在此基础上试验组行连续肾替代疗法(CRRT)治疗。观察两组患者治疗中APA-CHEII评分及乳酸、细胞间粘附分子(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)的变化等情况。结果试验组有效率明显高于对照组(均P<0.05)。试验组APACHEII评分、APACHII评分及乳酸、CRP、细胞间粘附分子的变化与对照组比较差异均有统计学意义。结论 CRRT治疗重症感染(重症脓毒血症)有较好的效果,与清除炎症介质的表达有关。

腺嘌呤制作尿酸性肾小管损害SD大鼠模型的研究

目的腺嘌呤灌服法制作符合尿酸性肾病的SD大鼠模型。方法给SD大鼠以腺嘌呤按200mg/(kg d),第1～12d每日1次,第13～30日隔日一次灌服给药法喂饲,开始给药后每日观察临床表现,并设生理盐水对照组、空白对照组,第31d经麻醉后处死,取左肾组织做病理切片观察。结果大鼠肾脏变化主要围绕尿酸盐结晶所引起的肾小管炎性改变,病变主要为肾小管炎性水肿坏死,并累及肾间质、肾小动脉。结论上述腺嘌呤灌服法造成准确的以肾小管损坏为主,并见肾间质、肾小动脉病变的SD大鼠模型,类似于人类的尿酸性肾病所致的肾脏原发性病理改变及继发性病理变化。

两种声门下吸引法在ICU气管切开患者中的效果比较

目的:探讨两种声门下滞留物吸引法在ICU气管切开患者中的应用效果。方法:将入住ICU行气管切开并机械通气的患者104例,按入院序号随机分为A组与B组,A组采用声门下间断吸引、冲洗的方法,B组采用持续声门下吸引加间断冲洗的方法,观察两组2周内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数,发生时间、机械通气时间及呛咳和吸引管堵管例数。结果:B组2周内VAP发生例数、机械通气时间及呛咳和吸引管堵管例数明显少于A组(P<0.05),B组VAP发生时间明显延缓于A组(P<0.05)。结论:对ICU气管切开行机械通气患者实行声门下持续负压吸引加间断冲洗方法,不仅能够达到清除气囊上方滞留物的目的,而且还能有效的降低VAP的发生。

局部外用干扰素预防尖锐湿疣复发临床观察

目的探讨尖锐湿疣（CA）感染经CO2激光治疗后局部喷涂重组十扰素α-2b喷雾剂预防复发的有效悱和安全性方法将130例CA患者．随机分为2组。治疗组68例，其中男性42例，女性26例；年龄20～45岁，平均年龄35．8岁，对照组62例．其中男性40例．女性22例：年龄20。46岁，平均年龄35．6岁。治疗组采用CO2激光治疗后局部喷涂重组十扰索α-2b喷雾剂：对照组给予CO2激光治疗。观察2组治疗后6个月复发情况及不良反应，并做统计学分析。结果两组患肯年龄、性别、病程和皮损情况差异无统计学意义（P〉0．05）。治愈率治疗组为94．1％，时照组67．7％；两组比较，差异有显署统计学意义（P〈0．01）：两组治疗后均逐月随诊6个月，复发率对照组为32．3％，治疗组为5．9％；两组比较，差异有显著统计学意义（P〈0．01）。未发现明显不良反应。结论经CO2激光治疗后局部喷涂重组干扰索α-2b对预防CA安全有效．具有使用方便．不良反应低，能有效预防CA复发，值得临床推广应用。

N末端B型钠尿肽前体在血液透析隐性水肿患者中的临床应用效果

目的探讨血N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在维持性血液透析隐性水肿患者中的应用效果。方法检测32例临床无明显水肿、心力衰竭表现的维持性血液透析终末期肾脏病患者血NT-proBNP水平,同时监测患者体重(BW)、动态血压监测24 h平均收缩压/24 h平均舒张压(24 h MSBP/24 h MDBP)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、评估肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿量(24 h UV)及心脏超声指标[室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVEDd)],并计算左室质量指数(LVMI),比较和分析治疗前后上述指标的检测结果。结果治疗前后的HGB、ALB、24 h UV、eGFR、LVMI比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后的24 h MSBP、24 h MDBP、BW及NT-proBNP水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP降幅与BW下降值呈正相关(r=0.397,P=0.025),与24 h MSBP、24 h MDBP及LVMI下降值无相关性(P>0.05)。结论要重视对血液透析隐性水肿患者干体重的定期评估,血NT-proBNP水平动态检测有助于判断患者的BW变化。

绩效考核在呼吸内科护理管理中的应用

目的通过实施绩效考核,调动护理人员的积极性,提高护理质量。方法明确绩效考核的内容为4大项,即德、能、勤、绩,并确定4项考核内容的具体分值,根据考核的内容对护士进行绩效考核,依据考核的结果进行薪酬分配。比较绩效考核前后患者、护士满意度,比较护理服务质量及不良事件的发生情况,并将各项结果进行统计学分析。结果应用绩效考核后住院患者对护理工作满意度从91.36%提高至98.18%(P<0.01),护士工作满意度从66.67%提高至91.67(P<0.05),护理不良事件的发生率从0.83%减少至0.18%(P<0.05),护理服务质量显著提高(P<0.01)。结论实施绩效考核能充分调动护理人员的积极性,进一步提高了呼吸内科护理质量和护理管理水平。

耳穴联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠疗效观察

目的分析探讨耳穴贴压联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠的临床治疗效果。方法将61例患者根据不同治疗方法随机分为治疗组和对照组,两组分别为32例和29例。治疗组服用中药方剂温胆汤加减配合耳穴贴压,对照组服用西药艾司唑仑,两组均治疗一疗程2周。结果治疗组总有效率为90.63%,对照组为89.65%,两组总有效率相当,无显著性差异(P>0.05)。结论用耳穴贴压联合温胆汤治疗痰热内扰型失眠疗效确切,不良作用小,无成瘾性,无宿醉现象,能被大多患者接受,值得临床推广。

不同抗凝强度华法林对虚证非瓣膜病性心房颤动患者的影响

目的探讨不同抗凝强度的华法林对虚证非瓣膜病性心房颤动患者抗栓治疗的疗效和安全性。方法选择80例口服华法林的中医辨证分型属虚证的患者,随机分为4个组,即国际标准化比值（INR）〈1.50、1.50~1.99、2.00~2.49、2.50~2.99组,每组20人,统计4组栓塞及出血事件。结果 INR〈1.50组栓塞事件较其他3组明显增多（P〈0.05）,2.50~2.99组出血事件较其他3组明显增多（P〈0.05）。结论口服华法林的虚证非瓣膜病性心房颤动患者将INR控制在1.50~2.49之间,能降低栓塞的发生率,同时不增加出血的发生率,具有较好疗效及安全性。

输尿管镜气压弹道碎石术794例并发症分析

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石并发症的原因、预防及处理措施。方法对2005年1月至2012年1月间,对794例输尿管结石患者经输尿管镜气压弹道碎石术治疗后的并发症进行回顾性分析。结果出现并发症101例(12.7%),其中结石移位27例(3.4%),输尿管黏膜损伤27例(3.4%),进镜失败25例(3.1%),输尿管狭窄11例(1.4%),上尿路感染6例(0.8%),输尿管穿孔4例(0.5%),输尿管断裂撕脱1例(0.1%)。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、高效,提高手术的技巧可以有效降低并发症的发生。

密闭式冲洗吸引装置在声门下气道冲洗中的效果观察

目的探讨密闭式冲洗吸引装置在声门下气道冲洗中的应用效果。方法将2011年1月至2013年8月入住ICU行气管切开并机械通气>48 h、气管切开前无呼吸道感染、均留置鼻饲管的患者100例,按顺序随机分为A组和B组,A组采用传统开放式注射器冲洗方法,B组采用密闭式冲洗吸引装置方法,观察两组患者两周内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生时间、发生率、呛咳例数及护理工时、护士操作依从性等。结果 B组两周内VAP发生时间、发生率、呛咳例数及护理工时明显少于A组,护士操作依从性高,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用密闭式冲洗吸引装置行声门下气道冲洗方法,不仅能有效降低VAP及呛咳发生,而且操作简便,能大幅度节约护理工时、提高护士操作依从性。

针对重度支气管哮喘患者开展临床护理路径的效果探讨

目的探讨临床护理路径在重度支气管哮喘患者中的应用效果。方法选取该院2012年8月—2014年8月收治的148例重症支气管哮喘患者,随机将其分为对照组与干预组各74例,对照组患者仅采用常规护理措施,干预组患者则开展临床护理路径,比较两组病例护理后症状消失时间、认知程度、遵医行为及满意程度,并行临床应用价值分析。结果干预组患者的症状消失时间为(9.8±3.9)d,认知率为82.4%,遵医率为91.9%,满意率为97.3%,均显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,该组患者的FEV1为(2.2±0.3)L,PEF为(6.3±0.3)L/s,FEV1/FVC为(66.9±4.0)%,亦明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对重症支气管哮喘患者采用临床护理路径可显著提高病症与肺功能改善效果,并良好提升临床认知率、遵医率及满意程度,值得广泛推广应用。

老年高血压病患者血压动态特征与证候关系研究

目的观察老年高血压病患者动态血压特征与证候的关系。方法 254例患者,检测动态血压,采用心脏彩超、血管彩超、心电图、颅脑MRI、血肌酐和尿微量白蛋白检测靶器官损害。结果痰浊壅盛证占51%,男性患者肝火亢盛证较女性多,女性阴虚阳亢证患者较男性多;偏实证(肝火亢盛和痰浊壅盛证)年龄明显低于偏虚证(阴虚阳亢和阴阳两虚证)患者;证型间脉压差别不显著;肝火亢盛证患者收缩压水平最高,男性患者更为显著,女性患者各个证型收缩压对比无显著差异;各个证型间夜间血压下降率对比无显著差异;阴阳两虚患者血压晨峰比例较其余证候患者低,且靶器官损害数目相对较多,肝火亢盛证患者相对较少。结论老年高血压病患者的证侯特征有明显的年龄区别,痰浊壅盛证为主要证候,早期以肝火亢盛证为主,后期则以阴虚阳亢和阴阳两虚证为主。

心电图检查对肥厚型心肌病的临床价值

目的探讨肥厚型心肌病患者心电图变化及其临床意义。方法 56例肥厚型心肌病患者进行常规十二导心电图检查及超声心动图,对异常心电图进行统计分析,出现心律失常者加做动态心电图。结果正常心电图2例(3.6%),异常心电图54例(96.4%),异常心电图中以ST-T改变、左室高电压、异常Q波常见,并各自有其特点,其中ST-T改变50例(92.6%),左室高电压22例(40.7%),异常Q波20例(37.0%),心律失常中以室性早搏、房室传导阻滞及右束支传导阻滞最常见,其中室性早搏18例(33.3%),房室传导阻滞9例(16.7%),右束支传导阻滞7例(13.0%),房性早搏5例(9.3%),心房颤动3例(5.6%)。结论提高对肥厚型心肌病心电图特点的认识,结合超声心动图,可大大提高肥厚型心肌病的诊断准确性,减少误诊与漏诊。

膀胱内注射肉毒素A治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍28例临床研究

目的探讨肉毒素A膀胱内注射治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍的临床价值、疗效。方法我院从2009年8月至2014年7月收治氯胺酮相关性膀胱功能障碍患者28例,膀胱镜下均匀分布于膀胱逼尿肌内注射A型肉毒素200U,记录治疗前及治疗1、4、12周后患者临床症状(日间排尿次数、夜间排尿次数、每次尿量、OABSS评分)改善情况,及利用抑郁焦虑自评表对比患者治疗前与治疗后4周评分,进行疗效评价。结果患者治疗前及治疗后1、4、12周日间排尿次数分别为(21.39±3.60)、(15.94±3.29)、(14.83±2.67)、(13.33±2.33)次,夜间排尿次数分别为(14.28±3.91)、(9.72±3.20)、(7.83±2.00)、(7.28±1.84)次,治疗后排尿次数明显减少;每次尿量分别为(30.00±8.89)、(52.56±6.78)、(60.94±8.04)、(65.67±12.40)mL,治疗后排尿量增加;OABSS评分分别为(10.0±1.19)、(7.61±1.04)、(7.17±1.20)、(6.94±1.16)分,较治疗前明显下降,临床症状指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者治疗前与治疗后4周抑郁与焦虑的心理评分分别为(48.44±5.87)、(38.39±4.77)与(51.39±4.33)、(38.78±5.24)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论戒除氯胺酮,肉毒素A膀胱内注射治疗可短期内较明显缓解氯胺酮相关性膀胱功能障碍症状,长期疗效仍需进一步随访。

肋间神经阻滞和全身麻醉用于老年患者乳腺肿块切除术的比较

目的比较全身麻醉和肋间神经阻滞在老年患者乳腺肿块切除术中的应用效果。方法选择40名择期行乳腺肿块切除术的老年女性患者,随机分为两组,A组为肋间神经阻滞组,B组为全身麻醉组。记录两组患者麻醉开始前(T0)、肋间神经阻滞或全麻插管时(T1)、乳房肿块切除时(T2)、手术结束时(T3)、术后10min(T4)、术后30min(T5)的MAP、HR、SpO2、PETCO2。记录术后出恢复室的时间。比较术后两组的镇痛效果。观察术后两组患者肺部并发症的发生率。结果 T1、T3、T4、T5的MAP与HR变化比较两组差异有统计学意义(P<0.05);T2、T4、T5的SpO2,T1、T2、T4的PETCO2两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后出恢复室的时间A组比B组短(P<0.05)。术后A组镇痛的优良率高于B组(P<0.05)。术后肺部并发症发生率A组低于B组(P<0.05)。结论老年乳腺肿块切除术患者,行肋间神经阻滞较全身麻醉对循环、呼吸功能的影响小,出恢复室的时间短,镇痛效果好,术后肺部并发症较少。

中西医结合治疗血栓性浅静脉炎的临床观察

目的探讨中西医结合治疗血栓性浅静脉炎的疗效。方法随机将68例患者分为对照组和治疗组各34例,对照组采用低分子肝素钠加华法林钠片治疗,治疗组采用脉络舒通颗粒加低分子肝素钠治疗,外涂新癀片。结果治疗组血栓性浅静脉炎总有效率情况明显优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗血栓性浅静脉炎具有加速血栓溶解减轻患者疼痛等特点,疗效显著,值得临床推广使用。