恩度同步放疗治疗不能手术局部晚期老年非小细胞肺癌的临床疗效

目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度)同步放疗治疗不能手术的局部晚期老年非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法将40例不能手术的老年局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为恩度联合放疗组(联合组)和单纯放疗组(放疗组),每组20例。联合组采用恩度15 mg/d,d1~14连续输注,21 d为一个周期;同时行调强放疗,放疗采用常规分割,原发灶及纵隔淋巴结放疗剂量为60~66 Gy/30~33次,6~7周。放疗组仅接受调强放疗,剂量、分割方式同联合组。观察两组患者近期疗效、临床获益率、疾病进展时间和总生存时间。结果联合组和放疗组有效率分别为75.0%和80.0%,疾病控制率分别为100%和90.0%;中位无疾病进展时间(m PFS)分别为9.4个月和6.8个月,中位生存时间(m OS)分别为17.5个月和14.1个月,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组主要不良反应多为0~2级,差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩度联合放疗治疗不能手术的老年局部晚期非小细胞肺癌中位生存时间有延长趋势,且不良反应未增加,有一定临床指导意义。

重组人血管内皮抑制素联合吉西他滨与吉西他滨单药一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的随机对照研究

目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合吉西他滨(GEM)和GEM单药治疗老年晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效和安全性。方法 128例经病理证实的符合入选标准的老年晚期NSCLC患者,采用前瞻性、开放性、随机对照的临床研究设计,按1∶1比例随机分为联合组和单药组,联合组66例接受恩度联合GEM治疗,单药组62例只用GEM单药治疗。化疗2个周期后按照实体瘤评价标准评价疗效,记录疾病控制率(DCR)、中位无疾病进展生存时间(mPFS)、中位生存时间(mOS)。每个周期按照NCICTC 3.0标准评价毒副反应。结果治疗后联合组PR 11例,SD 36例,PD 15例。单药组PR 6例,SD 26例,PD 24例。联合组与单药组的客观有效率(ORR)按意向性分析(intention to treat analysis,ITT)分别为16.7%、9.7%,(P=0.326),按符合方案集分析(per-protocol,PP)分别为17.7%、10.7%,(P=0.278),差异均无统计学意义。DCR按PP分析分别为75.8%、57.1%,(P=0.031),差异具有统计学意义。mPFS分别为4.0个月、3.7个月,(P=0.027),差异具有统计学意义。mOS分别为9.1个月、8.5个月,(P=0.418),差异无统计学意义。两组主要毒副反应以骨髓抑制发生率较高,但多为Ⅰ级/Ⅱ级,Ⅲ级/Ⅳ级少见,差异无统计学意义。结论恩度联合GEM一线治疗老年NSCLC具有一定的抗肿瘤活性和较好的疾病控制率,安全性较好,临床受益率高,是一种有临床应用前景的治疗方法。

经支气管镜针吸结合刷片和钳夹活检在支气管壁内和管壁外恶性病变的诊断价值

目的探讨经支气管镜针吸与刷片和钳夹活检技术联合，对支气管壁内和管壁外恶性病变进行病理取材的诊断价值。方法在胸部CT提示肺门、纵隔淋巴结肿大（大于1cm）合并肺部病变、纵隔肿物的32例患者，予常规纤维支气管镜检查经支气管镜针吸活检（TBNA）术并行刷检和钳检，对获取的标本进行细胞学及组织病理学检查。结果32例最终均确诊为胸部恶性肿瘤，经支气管镜针吸活检（TBNA）、刷检、钳检的阳性检出率分别为59．4％、65．5％和40．0％，三者联合取材的阳性率84．4％（趋势检验x2=6．0，P值〈0．05）。所有患者均无明显的并发症。结论联合取材的方法安全、方便，还具有创伤小，阳性率高等优点，对胸部恶性肿瘤的诊断和分期判定有很大帮助。

胃泌素释放肽前体和神经元特异性烯醇化酶对小细胞肺癌的诊断价值

目的探讨血清肿瘤标志物——胃泌素释放肽前体(Pro GRP)和神经特异性烯醇化酶(NSE)对小细胞肺癌(SCLC)的诊断价值。方法检测2014年6月至2015年7月该院收治的134例经病理检查确诊为SCLC患者(SCLC组)、126例非小细胞肺癌(NSCLC)患者(NSCLC组)、72例肺炎患者(肺炎组)、52例肺结核患者(肺结核组)血清Pro GRP及NSE水平,应用SAS9.0统计软件进行数据分析,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验和Nemenyi法检验。结果 SCLC组患者血清Pro GRP、NSE水平均明显高于NSCLC组、肺炎组、肺结核组,差异均有统计学意义(P<0.01)。检测Pro GRP、NSE诊断SCLC的灵敏度分别为83.6%、91.0%,特异性分别为94.3、76.9%。二者联合检测诊断SCLC的灵敏度可提高至98.5%。结论检测肿瘤标志物——Pro GRP、NSE在SCLC的诊断中具有很重要的临床意义。

NSCLC患者血清miR系列基因表达水平及与化疗疗效的相关性研究

目的探讨非小细胞肺癌(non-small lung cancer,NSCLC)患者血清miR(micro RNA)系列基因表达水平及与化疗疗效的相关性。方法 2011年3月~2016年9月选择200例未经任何抗癌治疗的NSCLC患者作为NSCLC组,100例健康志愿者作为健康组,分别收集血清样本;25例晚期NSCLC患者化疗前和化疗后的血清样本。采用q RT-PCR方法检测NSCLC组和健康组中血清miR系列基因表达水平,判断血清miR系列基因表达水平与预后的关系。结果 NSCLC组的血清miR-19a、miR-19b-1、miR-20a、miR-17-3p、miR-18a和miR-92-1基因表达与健康组存在差异(P<0.01)。NSCLC患者的血清上述基因表达化疗前与化疗后存在明显差异(P<0.05);健康组的血清miR-19a、miR-19b-1、miR-20a、miR-17-3p、miR-18a和miR-92-1基因表达与化疗前患者存在明显差异(P<0.05),与化疗后的患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NSCLC患者血清存在高水平miR系列基因表达,化疗可降低miR系列基因表达水平,上述6种miR基因血清表达有助于NSCLC的诊断、预测和预后的判断,联合检测有助于敏感性的提高。

盐酸羟考酮控释片与美沙酮治疗重度癌痛的临床疗效比较

目的探讨不同剂量盐酸羟考酮控释片(奥施康定)转换成美沙酮治疗重度癌痛的疗效、不良反应及药物价格。方法 25例口服奥施康定治疗重度癌痛患者按不同比例转换成美沙酮口服治疗,分别记录药物使用剂量、疼痛缓解率及不良反应、生活质量、药物费用、药物优势等。结果25例口服奥施康定患者的疼痛缓解率为88.0%,转换为口服美沙酮后,患者的疼痛缓解率为96.0%。美沙酮的周用量药物价格中位数为180.4元,明显低于奥施康定中位数501.4元,差异有统计学意义(t=3.1,P<0.01)。奥施康定治疗时,患者的恶心、呕吐和便秘更多见,与美沙酮治疗相比,差异均有统计学意义(P<0.01);美沙酮治疗时头,患者的晕和嗜睡更多见,与奥施康定治疗相比,差异有统计学意义(χ2值分别为7.0、12.8,P<0.01);药物优势评定显示更多患者喜欢使用美沙酮治疗,差异有统计学意义(P<0.01)。结论美沙酮和奥施康定均可有效控制重度癌痛,安全性好。在奥施康定药物治疗效果不佳或剂量大时可考虑转换美沙酮治疗,而且美沙酮剂量小、经济,不良反应也较少,更多患者愿用美沙酮进行治疗。

盐酸羟考酮控释片和盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的对比研究

目的观察盐酸羟考酮控释片（奥施康定）和盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应。方法选取2012年3月至2014年2月间接受治疗的100例无阿片类药物使用史的中重度癌痛患者,按照随机数字表法分为A组和B组,每组50例,A组患者使用奥施康定10 mg、20 mg作为初始剂量分别治疗中、重度癌痛,q12h,连续滴定3d;B组患者使用盐酸吗啡片5 mg、10 mg作为初始剂量分别治疗中、重度癌痛,q4h,连续滴定3d。结果给药1、24、48、72 h后,A组患者疼痛缓解率分别为78.0%、88.0%、92.0%和94.0%,B组分别为46.0%、60.0%、88.0%和96.0%;两组患者1、24 h后疼痛缓解率的差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者48 h与72 h后疼痛缓解率的差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者的主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、胃不适、头晕和排尿困难等。奥施康定日服药片量明显少于盐酸吗啡片,差异有统计学意义（P〈0.01）。奥施康定每天平均用药次数明显小于盐酸吗啡片,差异有统计学意义（P〈0.01）。B组患者生活质量（Qo L）方面（睡眠、精神状态、情绪和与人交往等4项）的评分明显高于A组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。药物优势评定方面,患者对奥施康定的欢迎程度明显高于吗啡片,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论奥施康定和吗啡片滴定治疗中重度癌痛2-3d均能达到较好的疼痛缓解率,但奥施康定较吗啡片有滴定优势,不良反应少,耐受性良好,且奥施康定比吗啡片滴定治疗癌痛更简单、实用、迅速,能显著改善患者Qo L,更多患者愿意使用奥施康定滴定。