福建省医学影像学学科发展报告

该文重点阐述了医学影像学科的现状,并对未来学科设置、人才培养模式、仪器配备以及信息化建设等发展规划提出建议,对未来发展趋势进行预测和展望。

外科微创手术与介入微创手术治疗良性前列腺增生围手术期患者主观舒适度的比较

目的两种手术围手术期患者主观舒适度的比较。方法采用相关描述性研究随机抽取2016年1月—2018年1月该院确诊为良性前列腺增生、内科保守治疗无效、难以接受和不愿外科手术治疗的16例患者作为观察组,行放射介入法选择性前列腺动脉栓塞治疗。随机选择在该院行经尿道前列腺等离子电切术确诊前列腺增生的病例25例作为对照组。术后两组患者围手术期前后0-10数字疼痛强度量表(Numerical rating scale NRS)、睡眠状况自评量表(SRSS)[3]、患者自理能力及生活能力评估表(Barthel评分表)、前列腺体积大小。结果观察组术后24 h BI水平是(48.26±1.33)分、术后48～72 h BI水平是(89.74±1.79)分,高于对照组的(42.07±1.25)分、(47.35±1.48)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉栓塞术治疗良性前列腺增生近期疗效好,安全性高,患者主观舒适度高。

介入科住院患者睡眠质量及其干扰因素的调查分析

目的了解介入科住院患者的睡眠质量及干扰睡眠的因素,为采取护理干预措施提高住院患者的睡眠质量,促进其康复提供理论依据。方法采用汉化的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及睡眠干扰因素问卷对患者睡眠质量进行测评,以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值,即总分>7分为睡眠质量差,总分越高,睡眠质量越差。将患者术前与术后的PSQI总分与正常人PSQI总分比较。结果住院患者术前及术后PSQI总分分别为(8.92±5.53)分及(10.25±4.17)分,住院患者中术前有58.04%,术后有75.43%的患者存在睡眠质量问题。主要影响因素依次为身体不适、担心病情、环境噪音、病室不适、经济负担、夜间治疗。结论介入科患者的睡眠质量明显下降,环境、生理和社会心理因素与睡眠质量密切相关。

血管内治疗鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血

目的探讨鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血的血管内治疗方式、疗效及安全性。方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院收治的21例鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料,其中8例行覆膜支架植入,6例行支架辅助弹簧圈栓塞,7例直接行载瘤动脉闭塞治疗。分析手术策略、治疗结果以及临床与影像学随访结果。结果 21例患者均成功接受血管内治疗。术后即刻止血效果均良好,瘤颈残留2例,瘤体残留1例。术后出血复发5例,其中4例再次行载瘤动脉闭塞后出血停止,1例为覆膜支架植入后发生内漏,予球囊扩张后血止,但1个月后不明原因死亡;1例覆膜支架植入术后出现昏迷,CT示蛛网膜下腔出血、脑肿胀,治疗后未好转自动出院;3例在随访中发现颈内动脉闭塞;2例术后未随访。随访的19例患者中mRS评分0分9例,1分6例,2分2例,5分1例,6分1例。结论 针对鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂出血,血管内治疗效果确切,安全性较高。覆膜支架短期疗效好,但也存在着动脉瘤复发、内漏等问题,载瘤动脉闭塞可能远期疗效更可靠。

肝脏疾病的门静脉介入治疗

经门静脉系统的介入治疗在一些肝脏疾病的治疗中发挥重要作用,如肝细胞癌伴门静脉瘤栓、肝硬化门静脉高压症、门静脉血栓的介入治疗以及选择性门静脉栓塞诱导肝叶代偿性增生。本文主要介绍了这些介入疗法的途径、方法及疗效等情况。

髂股动脉硬化闭塞症的介入治疗

目的评价髂股动脉硬化闭塞性病变的介入治疗的疗效,总结其适应症,探讨并发症的防治。方法回顾性分析62例髂股动脉狭窄或闭塞的血管造影与介入治疗资料,其中急性发病18例,慢性发病44例;经球囊扩张或植入支架治疗,并进行临床及血管造影随访。结果62例患者介入治疗60例获成功,成功率达97%。获得成功治疗60例患者70条动脉,单纯球囊扩张42条动脉,术后血管直径可达正常的80%以上。球囊扩张后植入支架共有28条动脉。术后60例患者随访6～36个月。在随访中,绝大部分患者临床表现好转。术后6个月有1例、术后12、24、36个月各有2例症状反复,血管彩超及DSA造影检查提示均在原狭窄处又出现不同程度狭窄,4例行球囊扩张后缓解,3例植入支架后再通。结论髂股动脉介入治疗是一种安全有效的方法,成功率高,并发症少,再狭窄率低,可作为髂股动脉狭窄或闭塞的首选治方法。

介入放射学实践技能评估指标体系的研究

目的分析和探讨介入放射学实践技能评估指标体系。方法选取本校医学影像系2013、2014级共120名学生,测试介入放射学实践技能。结果测试结果与实践技能成绩分析。结果显示,两者之间均具有一定的相关性(P<0.05)。结论介入放射学是介于内外科之间的一门边缘学科,主要是利用影像设备,在人体的血管或皮肤上,通过做数毫米大小的微小通道,将特制的导管等插入到发生病变的部位,进行相应的诊断学造影和治疗,在临床上得到了广泛应用。文章针对当前医学影像学介入放射实践教学的现状,拟在医院五年制影像系医学生中建立介入放射学实践技能考核评估体系,通过界定评价内容、确立评价目标、建立评价指标体系、制定评定标准,建立一套本专业学生介入放射实践技能评估体系,并分析了该体系的可行性和评价的效度、信度。旨在提高学生的实践工作能力,促进实习医院的临床教学工作。

血管内介入治疗33例颅内动脉瘤疗效及并发症分析

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性,并着重分析并发症的发生原因及防治措施。方法对33例颅内动脉瘤的血管内介入治疗进行回顾分析。结果应用可脱弹圈簧栓塞治疗窄颈动脉瘤25例,应用血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤5例,单纯应用支架置入治疗宽颈动脉瘤1例。除2例非技术因素栓塞失败,有20例获得完全栓塞,6例获得大部栓塞,5例获得部分栓塞。术中并发症4例:弹簧圈溢入载瘤动脉2例,支架移位1例,术中动脉瘤破裂1例。载瘤动脉严重痉挛1例予药物及球囊导管成形后血管径恢复;死于肿瘤1例。30例术后3、6、9个月定期脑血管造影复查:影像学上完全治愈16例,结果稳定11例,动脉瘤复发3例。结论应用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种微创、安全、有效的方法。制定正确的手术方式、方法,有助于提高血管内介入治疗动脉瘤的疗效,减少并发症的发生。

肾动脉瘤的不同介入治疗方法

目的:探讨不同位置的肾动脉瘤的介入治疗方法并总结其疗效。方法:2008年6月-2013年6月收治肾动脉瘤患者15例,共16个肾动脉瘤,其中肾动脉主干动脉瘤4个,肾动脉一级分支3个,肾动脉二级分支3个,肾动脉末梢分支5个。肾动脉主干动脉瘤,采用裸支架联合凝血酶方法进行治疗;位于各级分支肾动脉瘤选用弹簧圈进行填塞治疗。结果:1个肾动脉主干动脉瘤因术后复查肾动脉造影发现动脉瘤仍显影,予以补充行瘤腔内注射凝血酶治疗后,瘤腔完全闭塞;其余肾动脉瘤术后复查造影瘤腔内无造影剂充填,手术成功率100%。未见动脉瘤破裂出血及复发、增大;无相关严重并发症或死亡;尿常规、肾功能均未见明显异常。结论:采用裸支架联合凝血酶方法治疗肾动脉主干动脉瘤,可以达到保持肾动脉通畅及完全栓塞肾动脉瘤的目的;而对于肾实质内动脉瘤,选用弹簧圈进行填塞,是一种安全有效的治疗方法。

个体化血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤

目的观察个体化血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤(VADA)的临床效果。方法回顾性分析38例VADA患者(43枚动脉瘤)。其中10例(10枚)动脉瘤破裂出血,对6枚采用动脉瘤填塞及载瘤动脉闭塞术,4枚以单支架辅助弹簧圈栓塞。对未破裂33枚动脉瘤均行载瘤动脉重建术,以单支架辅助弹簧圈栓塞3枚,双支架辅助弹簧圈栓塞25枚,三支架辅助弹簧圈栓塞5枚。结果血管内介入治疗所有43枚VADA均获成功,对28枚实现完全及次全栓塞、15枚实现部分栓塞。术后随访12个月,34例(38枚动脉瘤)接受全程复查,其中21枚治愈、11枚改善、6枚稳定,未见复发,无新发脑出血或脑缺血症状;改良Rankin量表(mRS)评分0~1分30例,2分2例,3分1例,4分1例。结论根据具体情况采用个体化血管内介入治疗VADA安全、有效,且预后较好。

40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理

目的 评价高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理的临床作用。方法 对3年来40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期中进行详细体检、实验室检查及相关辅助检查,对重要脏器进行严密的监护和恰当处理。结果40例高龄原发性肝癌患者经全面检查发现并存病32例占80％,经及时处理,术中及术后无严重并发症发生,均好转出院。结论 高龄原发性肝癌患者的围介入手术期处理对保证介入手术安全进行及术后顺利康复具有积极意义。

扎实开展经门静脉途径介入诊疗工作

随着介入器材发展和操作技术的熟练,肝脏门脉系统介入诊疗工作有很大发展。欲进一步发挥介入诊疗的优点,必须认真复习门脉系统的解剖结构和正常变异,熟悉门脉的病理解剖,发掘介入器械、栓塞剂的新用途,扎实开拓门脉介入诊疗领域的研究。

介入栓塞对治疗肝癌破裂出血的疗效分析

目的探讨介入栓塞方法治疗肝癌破裂出血的应用价值.方法：回顾性分析我科2010 年7 月～2013 年6 月的15 例肝癌破裂出血患者行急诊介入栓塞治疗的临床资料.结果：15 例患者均得以有效止血,2 例患者因失血量较大而发生休克经过肝动脉栓塞治疗后发生肝脏衰竭症状手术1 天后死亡,其余13 例均未发生急性肝肾功能障碍和出血复发症状,平均生存时间12.2 个月.结论：介入栓塞止血方法是治疗肝癌破裂出血的安全有效方法,不仅微创,而且成功率高.

介入治疗内脏动脉瘤的远期疗效

目的观察介入治疗内脏动脉瘤(VAA)的远期疗效。方法回顾性分析30例接受介入治疗VAA患者(41个瘤灶),术后随访时间均>12个月,观察治疗效果及并发症。结果对12个肾动脉瘤、8个脾动脉瘤行动脉瘤填塞术,其中5个脾动脉瘤、5个肾动脉瘤采用裸支架辅助填塞;对13个脾动脉瘤、1个肝动脉瘤行动脉瘤栓塞术;对4个肾动脉瘤行载瘤动脉支架植入术,其中3个采用多层裸支架植入术、1个采用覆膜支架植入术;对2个肾动脉瘤、1个腹腔干动脉瘤行保守治疗;均获得成功。1个脾动脉瘤栓塞术后出现部分脾梗死,1个左肾多发动脉瘤植入支架后瘤腔小部分显影。术后随访12-55个月,平均(23.44±12.48)个月,期间脾梗死者梗死面积未增大、未见脓肿形成,瘤腔部分显影病变显影面积未增大。30例患者中,1例因心力衰竭死亡,余均存活,无VAA复发及其他并发症。结论介入治疗VAA远期疗效较好,且安全性较高。

预防性压疮护理在下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗中的应用

目的研究预防性压疮护理在下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗中的应用效果。方法方便选取2017年7-12月期间该院介入科(省级三甲医院)收治的下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗患者25例设为对照组(常规护理),将2018年1-6月期间收治的下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗患者25例为观察组(预防性压疮护理)。将两组的压疮发生率、患肢恢复情况、下床活动时间、住院时间进行比对。结果观察组(0.00%)和对照组下肢深静脉血栓患者的压疮发生率对比差异无统计学意义(χ^2=3.192,P=0.074);观察组患者的患肢恢复时间[肿胀肢体弹力恢复时间(34.21±5.03)h、患肢腿围缩小时间(8.11±2.06)d、肿胀消失时间(24.25±4.70)h]短于对照组(t=6.017、6.650、4.882,P=0.001、0.001、0.001),下床活动时间(4.03±0.45)d、住院时间(15.86±3.62)d均短于对照组(t=16.643、9.019,P=0.001、0.001)。结论对下肢深静脉血栓患者介入置管溶栓治疗中实施预防性压疮护理可减少压疮的发生,有助于预后效果的改善,效果令人满意。

CT引导下^125I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下125I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者58例,A组(26例)行TACE结合CT引导下125I放射性粒子植入局部放射治疗;B组(32例)单纯行TACE。对比两组疗效。结果 A组1、2年生存率分别为42.3%、23.0%,平均生存期15.5个月,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)9例,总有效率(CR+PR)为46.2%(12/26)。B组1、2年生存率分别为21.9%、6.3%,平均生存期7.5个月CR2例,PR6例,CR+PR为25.0%(8/32)。A组的生存率及总有效率显著高于B组(P<0.05)。结论 TACE联合CT引导下125I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。