微创食管癌切除术——福建医科大学之经验

众所周知，食管癌的外科治疗始终是普胸外科临床工作中的重点与难点，是众多胸外科临床医师渴望攀登的技术高峰，其组织结构辨识困难，操作步骤复杂，术中、术后并发症处理棘手，对术者手术技术的要求较高。随着胸腔镜技术的发展，视角与操作习惯的改变更增加了其技术难度。因此，技术改进与完善的培养体系对外科医生学习和掌握该技术尤为重要。

基于Web of Science数据库的结直肠癌手术患者加速康复外科的可视化与热点分析

目的分析2004年—2023年结直肠癌加速康复外科领域的相关研究文献,探讨研究趋势,为未来研究提供参考依据。方法在Web of Science数据库核心合集中的Science Citation Index Expanded检索该领域的英文文献,检索时间为建库至2023年7月28日,采用文献计量学的方法挖掘结直肠癌加速康复外科领域的研究热点及发展趋势。结果共纳入247篇英文文献,发文量最多的期刊是International Journal of Colorectal Disease,发文量最多的作者为波兰的Budzynski Andrzej,发文量最多的国家为中国,enhanced recovery after surgery、colorectal cancer等是该领域的高频关键词。关键词突现情况显示,当前国际研究热点主要集中于加速康复外科对结直肠癌患者生活质量与治疗效益的影响,并有望成为未来的研究趋势。结论结直肠癌加速康复外科领域的总体发文量偏少,发文作者之间的合作性较差。我国需加强与意大利、瑞典及美国等国家的学术交流与合作,进一步提升我国在国际学术界的地位和影响力。

快速康复外科护理对行胆结石根治术患者术后康复效果分析

目的 探讨快速康复外科护理对行胆结石根治术患者术后康复效果的影响。方法 随机选取2021年2月-2022年12月福建医科大学附属协和医院收治的行胆结石根治术患者90例为研究对象,将其随机划分至对照组(45例,常规护理)及观察组(45例,快速康复外科护理)内,记录评价心理状态、住院时间、肠道功能恢复时间及生活质量。结果 观察组住院时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)、焦虑自评表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组SDS评分[(48.02±1.36)分]、SAS评分[(42.62±1.95)分]均低于对照组,差异有统计学意义(t=21.478、32.530,P<0.05)。观察组生活质量调查表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。讨论为胆结石根治术患者术后实施快速康复外科护理干预可明显改善患者的心理状态及生活质量水平,且对缩短患者住院时间及肠道功能恢复时间均具有积极作用。

福州市某医院静脉药物调配中心不合理处方汇总分析

目的 回顾静脉药物调配中心退回的处方,并分析其中不合理的处方。方法 根据审核系统软件对2015年1~5月静脉药物调配中心的处方进行回顾性分析和探讨。结果 共统计处方590067张,因审核发现不合理的处方4507张,占总处方数的0.96%。经汇总,其中不合理的处方主要在过期医嘱,溶媒量选择,溶媒选用错误和用药批次安排不合理等方面存在问题,错误发生率较高的是过期医嘱和溶媒量不合理。结论 该医院静脉药物调配中心工作仍不到位,存在问题,须要改进;电脑审核系统不够完善,无法自动剔除过期医嘱,软件需要更新。

巨大型颅内动脉瘤的外科治疗

巨大型颅内动脉瘤的发病率虽然仅占颅内动脉瘤的3%～6%[1],但对其处理仍然是当今神经外科领域的高难度问题之一.我院1998年以来治疗11例巨大型颅内动脉瘤,效果满意.现总结报告如下.

巨大岩斜坡区肿瘤的显微外科治疗

岩斜坡区肿瘤，早期诊断和手术切除困难［１］。作者从１９８９年８月～１９９７年８月采用显微外科技术切除巨大型岩斜坡区肿瘤２８例，且效果满意，总结如下。１临床资料１．１一般资料男性１５例，女性１３例。年龄２０～５９岁，平均３５±１５岁。病程３个月～３．５...

神经导航系统在神经外科显微手术中的应用

目的探讨神经导航系统在神经外科显微手术中的应用价值。方法我科在2004年10月至2005年6月应用美国Stryker神经导航系统辅助进行显微神经外科手术治疗颅内病变104例。结果在85例病灶切除术中,病灶全切除71例(83．53%),次全切除13例(15．29%),部分切除1例(1．18$)；侧脑室-腹腔分流术16例,成功15例,1例改常规手术完成；3例脑脓肿穿刺成功率100%。本组术后死亡1例,其余术后恢复良好。104例平均注册误差(1．3±0．7)mm。结论神经导航系统在神经外科手术中提供术中动态跟踪、实时导航,准确、直观,有助于提高手术疗效,降低手术并发症的发生。

某医院静配中心抗菌药物不合理处方分析

目的为PIVAS处方审核工作提供指导,并为临床提供正确合理的抗菌药物使用参考,以期提高治疗效果,确保用药安全。方法统计该院PIVAS2018年9月~2019年3月期间抗菌药物不合理处方,分析不合理处方类型并进行归纳、总结。结果和结论该医院PIVAS处方审核工作能确实有效拦截不合理处方,确保临床用药安全。

2020年1-7月某医院抗菌药物不合理处方分析

目的分析某医院外科药房抗菌药物不合理处方。方法基于医院信息系统,回顾性分析和探讨2020年1~7月某医院外科药房抗菌药物不合理处方。结果抗菌药物不合理处方共644张,存在给药频次错误、超剂量使用、给药浓度错误、溶媒选用错误、重复用药等问题。结论抗菌药物仍存在不合理使用情况,医院信息系统需进一步完善,审方药师应根据患者实际情况提出建议而非完全依赖医院信息系统。

某三甲医院静脉药物配置中心不合理处方分析

目的了解和分析静脉药物配置中心退回的处方,及时与临床医师沟通,从而促进临床的合理用药。方法通过本院审核系统软件对2019年1月至2019年12月接收的1023938条处方进行审核。结果不合理医嘱共有16054条,占总处方数的1.57%,主要表现为溶媒量不合理(10.96%)、溶媒选用错误(6.32%)、批次安排不合理(5.93%)、存在非静配药(5.18%)、溶酶规格错误(5.09%)。结论我院静脉配置工作仍存在部分问题,需进一步改进。

利用责任血管测量为“显微血管减压术”正名

目的通过责任血管的测量探讨微血管减压术（microvascular decompression，MVD）的实质，从而提出正确的中文名称。方法对2007年7月至2010年6月进行的150例MVD的责任血管进行总结，并连续对其中的53例58条责任血管直径进行测量。复习文献，了解各种中文名称的应用情况，提出了对MVD中文译名的看法。结果三叉神经痛常见的责任血管依次是小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉、岩静脉及上述多血管压迫；面肌痉挛、舌咽神经痛的责任血管依次是小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉及多血管压迫。连续测量其中53例病人的58条责任血管的直径，范围从0．7～4．9mm，大部分是中小血管，少数是大血管，微血管不是责任血管。文献中应用最多的“微血管减压术”，其次是“显微血管减压术”。结论MVD手术巾的责任血管是中小血管及大血管，将MVD统一为“显微血管减压术”更能反映该手术的实质。

老年心脏瓣膜置换术85例报告

目的总结老年心脏瓣膜置换术的经验。方法对我院1999年1月至2004年7月间60岁以上85例心脏瓣膜病手术患者进行了回顾性总结。风湿性心脏瓣膜病59例,黏液样病变11例,老年退行性瓣膜钙化病变7例,冠心病致二尖瓣关闭不全2例,动脉瘤致主动脉瓣关闭不全4例,先天性心脏病室缺伴主动脉瓣关闭不全1例。结果单瓣置换术61例(其中MVR39例,AVR21例,TVR1例)。双瓣置换术14例,CABG+MVR2例,CABG+AVR4例,Bentall术4例。手术死亡3例(死亡率3.5%)。手术主要并发症是呼吸功能不全13例,肺部感染9例,心律失常25例,心包积液4例,术后肾功能损害5例,低心排4例。结论只要严格手术指征,加强围术期管理,老年心脏瓣膜置换术可取得良好效果。

TRKC基因体外转染大鼠神经干细胞的方法

目的探讨体外转染TRKC基因的神经干细胞的制备方法。方法利用自行合成的引物进行PCR反应,定向克隆构建TRKC-cDNA质粒并进行DNA测序分析,将pEGFP-C1质粒和TRKC-cDNA质粒进行酶切、重组,构建出pEGFP-C1-TRKC质粒。用脂质体将重组质粒转染到体外培养的大鼠神经干细胞中。用W estern b lot、免疫荧光和MTT法观察转染基因的表达和转基因后神经干细胞的增殖活性。结果成功构建了TRKC-cDNA质粒,DNA测序证明所获得的目的基因与公布序列的一致性为99%,所获得的重组子符合研究要求。pEGFP-C1-TRKC质粒转染到神经干细胞后,宿主细胞能高效、稳定地表达目的基因产物GFP和TRKC。在NT-3作用下转TRKC基因神经干细胞的增殖活性有明显增强。结论以质粒为载体、脂质体为介导可成功地把TRKC基因转染到神经干细胞内,转染基因表达好且具有功能。

松果体区肿瘤的手术治疗

目的:旨在进一步提高松果体区肿瘤的手术疗效。方法与结果:回顾性研究23例松果体区肿瘤的治疗情况,本组2例根据影像学特征考虑为生殖细胞瘤,给予脑室-腹腔分流术-放射治疗,结果肿瘤消失,余21例均经枕切开天幕入路显微手术治疗。其小4例同时行脑脊液(CSF)分流术,无手术死亡。术后计算机体层摄影(CT)复查证实肿瘤全切除5例,次全切除9例,大部或部分切除7例。结论:松果体区肿瘤手术难度及危险性大,手术前应参照CT或磁共振成像(MRI)等影像资料。针对肿瘤的具体部位及毗邻等情况,选用适当的治疗方法和合理的手术入路,强调经枕切开天幕入路的优越性、指出显微技术、麻醉方法的改进以及必要的放射治疗可以提高此病的治疗效果。

甲状腺球蛋白浓度的变化对鉴别良性和恶性甲状腺结节的临床价值

目的动态观察甲状腺球蛋白(Tg)浓度变化对鉴别良、恶性甲状腺结节的临床价值。方法62例甲状腺结节患者根据术后病理诊断分为2组,恶性组29例,良性组33例。分析术前Tg浓度动态变化规律,比较Tg与B超鉴别甲状腺结节的临床价值。结果Tg初诊与术前水平,恶性组[(126.8±46.2)vs(164.6±77.3)ng/mL,P<0.01],良性组[(53.6±38.9)vs(44.8±37.6)ng/mL,P>0.05]。Tg变化对甲状腺恶性结节的预测性与B超相仿。结论动态观察Tg对鉴别甲状腺结节良、恶性有较高的临床价值。Tg与B超联合可提高诊断的准确率及灵敏度。

广泛性下肢动脉闭塞症治疗的选择

目的:探讨广泛性下肢动脉闭塞症治疗方法的选择。方法:自1994年3月至2008年5月对49例51条具有慢性缺血表现的下肢,经多普勒超声和数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)检查,确诊为下肢动脉广泛性闭塞症。根据影像提示的病变部位与程度不同,分别采用3种血管重建方式:①35例(37条下肢)行静脉动脉化手术治疗;②8例(8条下肢)行股深动脉重建;③6例(6条下肢)行血管腔内介入治疗。结果:28例(30条下肢)静脉动脉化术后随访1.5～13.5年,7条截肢;8例(8条下肢)股深动脉重建术后随访1～4年,2条截肢;6例(6条下肢)血管腔内介入治疗术后随访6个月至1.5年,1条截肢。除10条截肢外,其余41条患肢的症状均有不同程度好转,病人基本可正常生活。结论:根据广泛性下肢动脉闭塞症病变部位与程度不同,选择合适的治疗方法是提高其疗效的关键。

乳腺癌化疗患者PICC相关性静脉血栓危险因素分析

目的分析乳腺癌化疗患者PICC相关性静脉血栓的危险因素和预防对策。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院2014-01—2015-06间携带PICC化疗的780例乳腺癌患者临床资料,观察导管相关性血栓发生率,并分析发生静脉血栓的相关因素。结果 780例乳腺癌患者发生PICC相关静脉血栓36例(4.62%)。PICC留置时间60~136 d,中位时间92 d。发现血栓时间在置管后7 d内3例(8.33%),7~30 d 18例(50%),30~92 d 12例(33.3%),≥92 d 3例(8.33%)。贵要静脉穿刺发生静脉血栓25例(3.68%),肘正中静脉和头静脉穿刺发生血栓11例(10.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。血栓与患者年龄、穿刺肢体、血小板总数、化疗药物无关(P>0.05)。结论穿刺血管是乳腺癌化疗PICC相关血栓的主要影响因子,穿刺血管首选贵要静脉。导管留置时间延长,并不增加血栓形成的风险。

盆腔自主神经的解剖特点及其在直肠癌术中的临床应用

目的 根据自主神经的解剖特点探讨保留自主神经的直肠癌根治术 ,对性功能及排尿功能的保护作用。方法 ①在 2 5侧成人男性骨盆矢状标本及 17具成人男性躯干标本上解剖观测有关内脏神经丛及分支的形态及位置 ;②对 4 0例直肠癌患者术中采用保留自主神经和不保留自主神经的手术效果进行分析。结果 ①盆丛位于直肠膀胱陷凹上外侧 2 .98～ 4 .71cm处的盆壁之间 ;左右腹下神经分别位于骶骨岬中点至左右坐骨大切迹下缘内侧一横指处 ;上腹下丛位于腹主动脉分叉至骶骨岬下约 2cm之间 ;②保留自主神经术后排尿功能障碍率男为 11.1%女为 18.2 % ,性功能障碍率男为 11.1%女为 9.1%。不保留自主神经术后排尿功能障碍率男为 4 5 .4 %女为 88.9% ,性功能障碍率男为 81.8%女为 6 6 .7%。结论 保留自主神经的直肠癌根治术能有效降低术后性功能障碍及排尿功能障碍。

预防糖尿病患者术后切口感染的手术室护理策略

目的研究并分析预防糖尿病患者术后切口感染的手术室和护理措施。方法选取在2017年4月—2018年5月间在该院进行手术且合并糖尿病的60例患者为研究对象,根据患者实际情况将患者分为研究组和对照组,每组30例患者,对照组采用传统临床护理措施,研究组患者则采用改进后的手术室护理,对比分析两组患者的生活质量评分以及护理满意度。结果研究组患者的生活质量评分以及护理满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行手术且合并糖尿病的患者采用改进后的手术室护理模式,明显改善了患者的生活质量评分,而且显著提高了患者的护理满意度,临床效果较为显著,值得进行推广与应用。