PDCA法对心外科ICU进修护士的教学体会

本文重点阐述了我院心外科ICU就如何抓好进修护士带教这一重要环节 ,运用PDCA(制定计划 -实施计划措施 -督促检查 -反馈处理 )在带教组织、带教程序等环节进行相应改革 ,与传统教学法对照组相比较 ,实验组的进修护士掌握监护技能时间缩短 ,理论成绩相比较有明显差异 (P <0 0 0 5 )。

微创外科房间隔缺损封堵术的超声心动图评价

目的评价超声心动图对微创外科封堵房间隔缺损的作用。方法158例手术前诊断为继发孔型房间隔缺损患者,缺损长径10～42 mm。取右前胸2～3 cm长切口,经食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞闭合房间隔缺损。结果153例封堵手术获得成功,超声心动图随访3月,封堵伞无移位、无残余漏。结论超声心动图对微创手术封堵治疗房间隔缺损具有不可或缺的作用。

六个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗(42例报告)

目的 总结低龄婴儿先天性心脏病 (先心 )手术的治疗经验。 方法 4 2例 6个月以下先心患儿 ,对其病种、临床表现、手术方法以及术后治疗进行分析。 结果 死亡 4例。术后并发肺部感染 2 0例 ,喉头水肿、急性肠炎及急性溶血性贫血各 1例 ,均治愈。随访 1个月～ 6年 ,1例在家中突然死亡 ,其余患儿恢复良好。 结论 对病情严重的 6个月以下先心患儿应尽早手术 ,其安全性高 ,疗效好。围术期正确处理是关键。

115例危重心脏瓣膜病的外科治疗

目的 探讨危重心脏瓣膜病手术治疗和围术期处理的经验。方法 1998年 5月至 2 0 0 2年 9月危重心脏瓣膜病患者 115例接受手术治疗 ,其中男性 4 7例 ,女性 6 8例 ;年龄 16岁～ 75岁。术前心功能 级 4 8例 ,心功能 级 6 7例。二尖瓣置换术 4 8例 ,主动脉瓣置换术 18例 ,二尖瓣加主动脉瓣置换术 4 9例 ;同时行三尖瓣成形术33例 ,三尖瓣置换术 1例 ,左房血栓清除术 2 2例 ,左房折叠术 18例 ,冠状动脉搭桥术 3例。结果 早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。早期死亡 5例 ;其中室性心律失常 1例 ,多器官功能衰竭 4例。结论 危重心脏瓣膜病的外科治疗应注重围术期处理 ,适当选择手术时机 ,合理纠正病变 。

婴幼儿危重先天性心脏病的急诊外科处理

目的探讨婴幼儿危重先天性心脏病急诊外科治疗的可行性、手术适应证选择、手术技术及围术期处理.方法108例危重婴幼儿先天性心脏病施行急诊手术,其中非紫绀型76例,包括室缺合并肺动脉高压71例,合并房间隔缺损6例,动脉导管未闭9例,主动脉缩窄5例;紫绀型32例,包括法洛四联症11例,法洛三联症7例,完全性肺静脉异位引流5例,完全性大动脉转位9例.105例行根治术,3例行姑息手术.结果全组术中死亡2例,术后早期死亡6例,总死亡率7.4%;其余患者术后并发症为:残余分流1例,肺部感染12例,低心排综合征5例,肾功能不全1例,声带水肿2例,心律失常2例,多次气管插管5例.随访2～48个月,晚期无死亡,心功能Ⅰ～Ⅱ级,效果满意.结论婴幼儿危重先天性心脏病急诊外科治疗是有效的治疗方法.关键在于准确选择手术适应证及加强围术期处理.

先天性右位心合并心血管畸形的诊断与外科治疗

目的总结先天性右位心合并心血管畸形的诊断和外科治疗经验。方法23例先天性右位心患者，其中镜面右位心17例，右旋心6例；所有患者均合并右心室双出口、室间隔缺损、房间隔缺损等心血管畸形。对所有患者的心脏病变施行手术治疗，包括全腔静脉一肺动脉连接术、Glenn手术、Fontan手术、Rastelli手术、法洛四联症纠治术等。结果围术期死亡2例，死亡原因主要为低心排血量综合征；术后3个月死亡1例，死亡原因为左肺上叶不张、乳糜胸和充血性心力衰竭。随访16例，随访时间8个月～18年，心功能I～Ⅱ级14例，Ⅲ级2例。结论超声心动图和胸腹部X线片检查是诊断先天性右位心的主要方法；先天性右位心合并心血管畸形的患者需施行手术治疗；肺动脉高压、肺血管发育不良及Kartagener综合征是影响外科治疗效果的主要危险因素。

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗(136例小结)

婴幼儿系指＜３岁小儿，由于其体重轻，全身重要脏器机能尚未发育完全，因此麻醉、手术以及手术后处理有其困难及特殊性。我科自１９８９年１月～１９９８年６月，共收治婴幼儿先天性心脏病（先心）１３６例，报告如下。１临床资料１．１一般资料男性９２例，女性４５例，...

右位心合并单心室的外科治疗

目的探讨右位心合并单心室的外科治疗。方法回顾性分析我院收治的2例右位心合并单心室患儿的临床资料。结果例1,5岁,为右旋右位心,大动脉转位,单心房,单心室,二尖瓣闭锁,肺动脉瓣狭窄,行双侧双向Glenn术;例2,6岁,为镜面右位心,大动脉转位,单心房,单心室,肺动脉狭窄,疑合并Kartagener综合征,行全腔静脉肺动脉连接术。例1手术成功,于术后12天出院,术后4个月随访患儿无特殊不适。例2术后并发左侧上肺不张、乳糜胸,于术后49天出院,3个月后,出现大量乳糜胸水、紫绀、气喘、腹胀、双下肢水肿,再次入院,于入院后16天死亡。结论右位心合并单心室是一种少见的紫绀型复杂先天性心脏病,Fontan类手术是可供选择的术式,但合并Kartagener综合征则应慎重选择术式。

心外膜超声心动图在心脏外科围术期的应用价值

目的 评价心外膜超声心动图在心脏手术中的应用价值。方法 应用心外膜超声心动图对 5 8例心脏手术患者术中超声监测 ,提供心脏瓣膜功能、左心室收缩功能等信息。结果 12例 (2 1% )超声发现右室流出道狭窄或肺动脉分支狭窄 ;9例 (16 % )瓣膜成形术因瓣膜返流或狭窄显著而改为瓣膜置换 ;10例 (17% )超声提示左心室收缩功能减退。共 15例因超声异常发现 (2 6 % )及时予以补救而避免了第二次开胸手术。结论 心外膜超声心动图可简洁可靠地显示心脏的解剖结构和血流动力学异常 ,是心脏外科手术中的得力助手。

先天性心脏病合并房室瓣关闭不全的外科治疗(附52例报告)

目的总结52例合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病的手术治疗经验。方法全组 52 例, 其中男25例, 女27例; 年龄8个月至54岁, 平均年龄24 4岁; 均经心脏超声心动图及术中证实为合并房室瓣关闭不全的先天性心脏病。其中合并二尖瓣关闭不全33例 (行二尖瓣成形术 25 例, 二尖瓣置换术 8 例); 合并三尖瓣关闭不全18例 (瓣环折叠术3例, DeVega三尖瓣成形术14例, 三尖瓣置换术1例); 同时合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全者1例行二尖瓣成形术和三尖瓣置换术。以上病例均在同期纠治心内畸形及房室瓣关闭不全。结果手术死亡2例; 合并Ⅲ度房室传导阻滞1例经治疗后恢复。心脏彩超随访发现二尖瓣及三尖瓣返流, 由术前Ⅲ度变为术后0度或Ⅰ度。行二尖瓣置换术和三尖瓣置换术的瓣膜功能良好。结论本病一旦确诊, 应进行积极的术前准备并尽快手术, 对合并房室瓣疾病的先天性心脏病在治疗心内其他畸形的同时, 治疗房室瓣疾病应以房室瓣成形术为首选。

PRDX6在心血管疾病中的研究进展

在心血管疾病的研究中,Peroxiredoxin 6(PRDX6)是Peroxiredoxin(PRDX)家族中唯一的哺乳动物1-Cys成员而备受关注。PRDX6因其具有过氧化酶活性和磷脂酶A2活性,在氧化应激中发挥着独特的作用,且已被证明参与氧化还原稳态、磷脂代谢。近年来,PRDX6对于心血管疾病发生发展的作用受到极大关注。然而,目前关于PRDX6在心血管系统中的功能尚未形成统一的认识,该文旨在简要概述PRDX6在动脉粥样硬化、肺动脉高压、心肌梗死、心力衰竭及腹主动脉瘤等心血管疾病中的研究进展,系统回顾PRDX6在这些心血管疾病中的表达变化、作用机制以及可能的治疗潜力,期望为心血管疾病的干预提供新的思路和策略。

川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压体外循环下血栓素A_2及前列环素的影响

目的 :探讨川芎嗪对先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下血栓素A2(TXA2 ) /前列环素 (PGI2 )平衡的保护作用。方法 :将 3 0例非紫绀型先天性心脏病肺动脉高压患者随机分为对照组 (1 5例 )和用药组 (1 5例 )。川芎嗪分别于麻醉诱导后静脉滴注 3mg/kg及转流后加入氧合器中 1mg/kg ,分别于麻醉诱导后、转流 1 5min、升主动脉开放 5min、停机后2 0min、6h及 2 4h采血并测定TXA2 、PGI2 。结果 :用药组与对照组比较 ,除术前、停机后 2 4h外 ,其余各时点均有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 :川芎嗪能纠正先天性心脏病肺动脉高压患者体外循环下TXA2 、PGI2 的失衡。

改良Heron法建立异种异位心脏移植模型

目的对Heron法颈部袖套血管吻合建立心脏移植模型的手术方法进行部分改进,建立简化的豚鼠→SD大鼠异种异位心脏移植模型。方法异种心脏移植供体为雄性豚鼠64只,普通级,体重250～350g;受体为雄性SD大鼠64只,清洁级,体重300～350g。采用改进的套管技术通过自制Cuff管将豚鼠供心的升主动脉、肺动脉与SD大鼠受体的右侧颈总动脉、颈外静脉分别进行吻合。结果单人操作连续进行正式试验64次,总手术时间45～60min,吻合时间2～5min,供心冷缺血平均14±3min。手术成功率100%,无吻合口漏血或血管回流受阻,移植物复跳率100%。结论改良Heron法建立大鼠颈部异种心脏移植无需显微外科操作,是一种简便、经济实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型。

川芎嗪对先天性心脏病伴肺动脉高压体外循环下内皮素、von Willebrand因子和血栓素A_2的影响

目的 :观察川芎嗪 (tetramethylpyrazine,TMP)对先天性心脏病 (先心病 )伴肺动脉高压体外循环(CPB)下血管内皮细胞 (vascularendothelialcell,VEC)相关的体液因子内皮素 (endothelin ,ET)、因子Ⅷ相关抗原 (vonWillebrandfactor ,vWF)、血栓素A2 (TXA2 )的影响并探讨这些改变的临床病理生理学意义。方法 :将 30例非紫绀型先心病肺动脉高压患者随机分为对照组和用药组 ,用药组于麻醉诱导后静脉滴注TMP3mg/kg体重 ,转流后于氧合器中追加 1mg/kg体重。于麻醉诱导后、转流 15min、升主动脉开放 5min、停体外循环机后 2 0min、6h及 2 4h从桡动脉穿刺管中采血 ,测定血浆中ET、vWF及TXA2 的稳定代谢产物TXB2的含量 ,计算停机后 6h的肺血管反应性、机械辅助呼吸时间。结果 :体外循环下ET、vWF和TXB2 均明显上升 ,但用药组上升幅度明显小于对照组 (P <0 0 5 ) ,且停机后 6h的肺血管反应性、机械辅助呼吸时间也短于对照组。结论 :TMP能显著减少先心病肺动脉高压体外循环 (CPB)下ET、vWF和TXB2 的产生和减轻术后肺血管反应性的上升幅度。说明TMP能减轻CPB对VEC的损伤作用 ,有利于提高术后疗效。

5例原位心脏移植术后高脂血症的处理

5例同种异体原位心脏移植术后并发高脂血症受者 ,接受以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗。 5例受者随访 11～ 5 2个月 ,发生高脂血症的时间为移植后 2～ 18个月。经治疗高脂血症均得到控制 ,2例术后 1年行冠状动脉造影检查 ,未发现冠状动脉狭窄性病变。以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗对心脏移植术后并发高脂血症受者的疗效较佳。

脑死亡无偿器官捐献心脏移植二例

目的探讨脑死亡无偿器官捐献心脏移植在我国的可行性及保证手术成功的必要条件。方法分别于2006年7月1日和2006年8月16日完成二例脑死亡无偿器官捐献心脏移植。供体确诊为脑死亡后应用小剂量多巴胺维持稳定的血流动力学和满意尿量,维持良好的电解质酸碱平衡、血气交换和血球压积而没有明显心源性肺水肿。供、受体ABO血型一致,但例1供、受体体重相差50%。结果例1于术后第3天死于低心排综合征;例2痊愈出院,现已从事正常工作,生活质量良好。结论脑死亡无偿器官捐献心脏移植在我国可以得到开展;脑死亡患者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的心脏收缩功能才能作为理想的心脏移植供体;供受体间体重相差不应超过20%。

心脏移植术后肾功能监测与治疗

目的 探讨心脏移植术后肾功能损伤发生及其治疗。方法 回顾性分析 10例接受心脏移植治疗的患者术后的肾功能变化情况及治疗效果。结果 10例患者术后均出现不同程度的急性肾功能损害 ,且得到早期发现及积极治疗 ,获得痊愈 ,目前均长期存活。结论 心脏移植术后常发生急性肾功能损害 ,早期发现。

缺血预处理前加用腺苷对未成熟兔心肌再灌注损伤的影响

目的和方法 :建立 3- 4周龄幼兔离体心脏左心作功模型 ,心脏缺血期间均间断灌注心脏停搏液 ,研究缺血预处理前加用腺苷对未成熟兔再灌注心肌的保护作用并探讨其机制。结果 :再灌注期 ,缺血预处理前加用腺苷的心脏的左室收缩压 (LVSP)、左室舒张末压 (LVEDP)、左室内压上升最大速率 ( +dp/dtmax)和左室内压下降最大速率 ( -dp/dtmax)恢复最佳 ,肌酸激酶 (CK)漏出率低 ,心肌组织丙二醛 (MDA)含量低、超氧化物歧化酶 (SOD)活性高 ,心肌组织三磷酸腺苷和二磷酸腺苷 (ATP +ADP)含量高 ;心肌含水量 (MWC)低。结论