微创食管癌切除术——福建医科大学之经验

众所周知，食管癌的外科治疗始终是普胸外科临床工作中的重点与难点，是众多胸外科临床医师渴望攀登的技术高峰，其组织结构辨识困难，操作步骤复杂，术中、术后并发症处理棘手，对术者手术技术的要求较高。随着胸腔镜技术的发展，视角与操作习惯的改变更增加了其技术难度。因此，技术改进与完善的培养体系对外科医生学习和掌握该技术尤为重要。

心胸外科患者术后安全活动手杖的研制及应用

早期下床活动与锻炼在心胸外科患者术后康复过程中发挥着积极作用，能有效预防和减少术后并发症及病死率，促进人体各器官系统的功能恢复和健康维护，是快速康复外科理念的重要举措之一。虽然目前临床上医护人员广泛提倡术后早期下床活动，但大部分患者因疼痛、虚弱、认识误区、管道安置、静脉治疗等原因很少或直接拒绝早期下床活动。多项研究证实，术后早期下床活动不仅不会增加并发症的发生率，

肿瘤检测个体化和精准化的探索与思考——评早期肺癌头对头对比MRD检测策略的MEDAL研究

1文献来源Chen K,Yang F,Shen H,et al.Individualized tumor⁃informed circulating tumor DNA analysis for postoperative monitoring of non⁃small cell lung cancer[J].Cancer Cell,2023,41(10):1749-1762.e6.

胸腔热灌注治疗对肺癌胸水患者Th1/Th2免疫反应状态的影响

背景与目的:胸腔热灌注术是治疗肺癌胸水的独特方法,辅助性T细胞亚群(Th1/Th2)的平衡消长是反映机体抗肿瘤免疫功能的重要指标。本研究评价胸腔热灌注治疗肺癌胸水的临床综合疗效,同时观察胸腔热灌注治疗对肺癌胸水患者Th1/Th2免疫反应状态的影响。方法:在电视胸腔镜辅助下用43℃温盐水循环胸腔灌注60min,治疗24例肺癌胸水患者,观察随访胸水控制效果、副作用和生存时间。收集热疗前后患者外周血和胸水,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测Th1型细胞因子白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)、γ-干扰素(interferon-gamma,IFN-γ)和Th2型细胞因子白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)的浓度,同时用RT-PCR方法检测这些细胞因子mRNA的表达。结果:无手术死亡,无明显并发症。全组胸水控制总有效率达100%,完全缓解率为95.8%(23/24),部分缓解率为4.2%(1/24)。热疗后无胸水复发,生活质量有明显提高。全组中位生存期达18.3个月,1年生存率91.7%,2年生存率16.7%。与热疗前比较,热疗后肺癌胸水患者外周血或胸水中Th1型细胞因子浓度和mRNA阳性率均显著升高,而Th2型细胞因子则相反(P<0.05)。结论:电视胸腔镜辅助下胸腔热灌注术是一种安全、有效、微创的肺癌胸水治疗方法。胸腔热灌注治疗可促使肺癌胸水患者Th2免疫反应优势向Th1方向逆转。

全胸腔镜肺癌根治术在治疗高龄患者中的价值

目的探讨全胸腔镜肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术在治疗高龄非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)患者中的价值。方法 回顾分析225例接受该术式的NSCLC患者的临床资料,对比38例高龄(≥70岁)与随机抽取的57例非高龄(<70岁)患者的手术创伤、术后恢复、术后并发症及早期预后。结果 两组患者在手术创伤、术后恢复方面无差异;高龄组患者术后心血管并发症发生率高于非高龄组(23.7%vs 1.8%,P=0.001),其余并发症没有增多;术后生存分析两组无差异。结论 该术式治疗高龄NSCLC患者安全可行且疗效良好。

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术后C反应蛋白和降钙素原水平的比较

目的比较单孔与三孔胸腔镜术后肺癌患者炎症反应程度的差别。方法选取73例行胸腔镜下肺癌根治术的非小细胞肺癌患者为研究对象,其中单孔组43例,三孔组30例,检测和比较2组患者术前1d及术后1,3及5d的血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平。结果 2组患者术后1,3和5d的血清CRP和PCT浓度均较术前升高,但单孔组的升高幅度小于三孔组。结论单孔胸腔镜下行肺癌根治术可能进一步减轻术后炎症反应。

全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用

目的：探讨全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌的可行性、安全性。方法：回顾分析我院2009年10月至2011年8月61例全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫的患者资料。结果：61例患者手术均获成功,无围手术期死亡。手术时间290~460 min,平均（365.65±45.48）min。术中中转小切口开胸1例,中转开胸率1.64%。术后并发症发生率低,颈部吻合口瘘2例（3.28%）,肺部感染2例（3.28%）,空肠梗阻1例（1.64%）。术后住院时间平均（11.91±2.91）d,食管癌患者手术中清扫淋巴结总数平均（29.13±9.18）枚。结论：全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫治疗食管癌安全可行。

胸 腹腔镜与开放手术食管癌切除术二野淋巴结清扫治疗中期食管癌的对比研究

目的:探讨胸、腹腔镜中期(Ⅱ、Ⅲ期)食管癌切除术二野淋巴结清扫的安全性、根治性及临床价值。方法:回顾性对比分析2009年1月至2013年7月胸、腹腔镜手术和开放手术行二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌410例资料(开放组193例、全腔镜组217例)。2组性别、年龄、术前合并症、肿瘤侵犯深度、肿瘤位置等无显著性差异(P>0.05)。比较两组手术情况、术后并发症等,分析两种手术方式的临床效果。结果:与开放组比较,腔镜组术中出血量少[(206±138)m L vs.(240±111)m L,t=2.726,P=0.007],清扫淋巴结多[(26.6±8.6)枚vs.(21.7±9.2)枚,t=-5.626,P<0.001],胸腔手术时间短[(157±36)min vs.(166±31)min,t=-2.696,P=0.007],总体并发症发生率低[25.8%(56/217)vs.35.2%(68/193),χ2=4.303,P=0.038]。全腔镜组肺部感染、心律失常的发生率明显低于开放组(P<0.05),而吻合口狭窄、声音嘶哑发生率高于开放组(P<0.05)。结论:胸、腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫术安全、可行,淋巴结清扫更彻底,值得在Ⅱ、Ⅲ期食管癌中推广应用。

电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤75例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤的临床价值。方法 2008年1月～2012年8月对75例经CT测量肿瘤最大径1～11 cm的胸腺瘤在电视胸腔镜下施行胸腺瘤切除,腋前线第5肋间做1.0 cm观察孔,主、副操作孔长1.5 cm,常规为第3肋间腋前线及第5肋间锁骨中线,可适当调整。电钩沿膈神经前纵行切开术侧纵隔胸膜达瘤体上下极,钝性分离暴露瘤体后处理肿物下极并游离至对侧纵隔胸膜。自下而上游离并处理胸腺静脉后完整切除瘤体。对合并免疫相关疾病的患者除切除瘤体与胸腺外进行前纵隔脂肪清扫。结果围术期无死亡病例,57例全胸腔镜下完成,17例在胸腔镜辅助小切口下完成,1例因术中左无名静脉破裂出血而中转开胸。术后并发肺部感染6例,肌无力危象1例,静脉血栓形成2例。66例随访7～58个月,平均12.8月,1例C型胸腺瘤术后8个月复发,第15个月死于全身转移,余65例无复发或转移。29例合并MG者,14例完全缓解,13例部分缓解,2例无改善;2例合并PRCA者,1例部分缓解,1例无改善。结论胸腔镜下胸腺瘤切除术可行。

肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘。方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料。手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留。并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗。结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%。1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈。10例均获随访,中位生存期为13个月。结论:提高支气管残端闭合技术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜瘘的关键。根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点。

单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的初步探索

目的探讨单孔全胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌的安全性、可行性。方法回顾性分析行单孔全胸腔镜肺叶切除治疗的20例非小细胞肺癌患者的临床资料。结果全组均顺利手术,手术切口选在腋前线第4或第5肋间,长约3.5-4.5cm,无增加切口或改开胸手术。术后出现肺部感染1例,经治疗后康复出院。全组手术时间（217.0±46.0）min,术中失血量（92.5±50.3）mL,术后总引流量（732.2±413.9）mL,术后胸管留置时间（4.3±1.7）d,术后第1d疼痛视觉模拟评分（3.9±0.8）分,术后住院时间（6.8±3.6）d;全组平均淋巴结清扫总数（24.3±11.7）枚,纵隔淋巴结清扫站数（4.5±1.0）站,纵隔淋巴结清扫数（16.3±9.5）枚。结论单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全可行,值得临床推广。

温热疗法治疗肺癌癌性胸水及其机制的临床研究

目的 评价热疗肺癌癌性胸水的综合疗效，探讨肿瘤热疗的机制。 方法 采用４３±０．５℃温盐水胸腔循环灌注６０ ｍ ｉｎ，治疗３０ 例肺癌癌性胸水患者，随访观察对胸水的疗效、肺原发病灶变化、生活质量以及生存期，评价其临床综合疗效，同时利用光镜、电镜、末端脱氧核苷酰转移酶原位标记（ＴＵＮＥＬ）等技术，比较了热疗前后胸膜转移癌细胞的形态学和生化学改变。 结果 全组均只经一次热疗，胸水控制有效率达１００％ （ＣＲ９６．７％ ＋ ＰＲ３．３％ ），仅１ 例于热疗后１ 年胸水复发，余２９ 例分别随访２～３１ 个月无胸水复发。１３ 例热疗后复查ＣＴ，发现肺部原发灶缩小者５ 例。无手术死亡及并发症。全组１ 年存活率达８０．０％ ，３ 例分别达２９，２４，３１ 个月。２８例热疗后生活质量明显提高。光镜、电镜见胸膜转移癌细胞胞核固缩、碎裂和凋亡小体，ＴＵＮＥＬ见带亮黄色荧光的凋亡阳性细胞。 结论 温盐水胸腔循环灌注是肺癌癌性胸水安全、有效的新疗法；凋亡介导的肿瘤细胞热杀伤作用是肿瘤热疗的独特机制。

经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术学习曲线分析

目的探讨经剑突下入路胸腔镜下前纵膈肿瘤切除术的学习曲线和临床应用。方法收集经剑突下入路胸腔镜下前纵膈肿瘤切除术患者33例,按照手术日期的先后顺序分3组(A,B,C组),每组11例。比较各组患者的手术时间、术中出血量、中转开胸率、术后并发症、术后住院天数、纵膈引流量等,分析不同阶段的手术效果。结果 3组患者在性别、年龄、术前合并症、肿瘤大小、体质量指数、纵膈引流量、中转开胸率、术后住院天数、术后并发症、拔管时间等方面差别均无统计学意义(P>0.05)。A组的手术时间为(151.91±39.53)min(107~227min),显著长于B组(97.91±19.36)min(70~150min)和C组(77.27±10.88)min(55~100 min)(P<0.05)。A组的术中出血量为(39.09±26.25)mL(10~100mL),显著多于B组(20.73±12.28)mL(3~40mL)和C组(18.18±13.83)mL(5~50mL)(P<0.05)。结论微创腔镜技术经验丰富的手术医师经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的学习曲线大约是11例。

完全电视胸腔镜与电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床研究

目的探讨完全电视胸腔镜行肺癌根治术的临床价值。方法选取2009年3月至2012年8月收治的287例非小细胞肺癌患者,其中209例在完全电视胸腔镜下行肺癌根治术(VATS组),78例电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术(VAMT组),比较分析两组围手术期相关临床指标的变化。结果两组均无严重并发症和围手术期死亡。VATS组与VAMT组比较,在手术时间、淋巴结清扫个数、术中出血量和术后胸腔置管时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间、术后1天血清C反应蛋白(CRP)中CRP含量等方面差异有统计学意义(P<0.05);VATS组平均住院天数(9.0±2.1天)较VAMT组(13.1±2.4天)短;VATS组术后1天CRP值(43.1±11.7 mg/L)较VAMT组(62.6±15.1 mg/L)优。结论完全电视胸腔镜肺叶切除可彻底清扫淋巴结,急性期反应程度轻、恢复较快、住院时间短,是非小细胞肺癌的良好手术途径。

肺弥漫性疾病经电视胸腔镜肺活检诊断

目的 :评价电视胸腔镜肺活检术对肺弥漫性疾病的诊断价值。方法 :对 30例肺弥漫性疾病经电视胸腔镜肺活检取得肺组织进行病理检查并与其他肺活检方法进行对比分析。结果 :30例肺弥漫性疾病均获确诊 ,诊断率 1 0 0 % ,病种主要有特发性肺纤维化、继发性肺纤维化、肺结核、肺癌、弥漫性肺泡细胞癌、弥漫性间皮瘤、肺转移癌、肺转移肉瘤、肺实质炎症、肺支气管扩张症和肺化学感受器瘤。结论

急诊电视胸腔镜诊治刀刺伤所致血气胸

目的探讨急诊应用胸腔镜诊治胸部刀刺伤所致血气胸的手术方法及其优势。方法分析对21例胸部刀刺伤所致的血气胸行急诊电视胸腔镜探查手术。结果全组内镜或小切口下缝合肺裂伤23例次,肋间血管出血止血17例次,扩大心包切口并缝合损伤心肌1例次。单纯膈肌损伤修补2例次,合并腹腔脏器损伤经小切口下止血或修补4例次。手术操作时间平均单侧45.6分钟,双侧110.5分钟。本组无手术死亡,无胸部严重并发症发生。术后胸引流管平均拔管时间为2.2天,单纯血气胸术后平均5.8天出院。随访生活质量良好。结论电视胸腔镜手术是诊断和治疗刀刺伤所致血气胸的一种有效的方法。

电视胸腔镜手术在胸部疾病诊治中的应用

目的 总结电视胸腔镜外科 (VATS)在胸外科疾病诊治的经验。 方法 对 16 5例肺癌及弥漫性胸膜间皮瘤合并的胸腔积液、乳糜胸、气胸并肺大泡、肺巨大囊肿或者肺大泡、肺不明结节或单个转移瘤、食管癌、弥漫性肺病变、外伤性和自发性血气胸、纵隔肿瘤等病例采用 VATS辅助小切口操作法治疗。 结果 手术创伤小 ,术后恢复快 ,诊断率高 ,疗效好 ,但仍有一些并发症。辅助小切口使手术安全性增高。 结论 VATS的适应证除早期应用于简单的病种外 ,现在复杂手术在不断增多 。

全胸腔镜手术治疗115例肺癌的临床分析

微创是现代胸外科发展的趋势,采用全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌已成为很多单位的常规术式。笔者总结2009年1月-2011年3月全胸腔镜手术治疗115例肺癌的临床经验,现报告如下。

全胸腔镜单向式肺叶切除术43例报告

目前，肺癌的治疗仍以手术切除为主要手段，随着近年胸腔镜外科的发展，胸腔镜下肺叶切除＋系统纵隔淋巴结清扫已成为早期非小细胞肺癌的主要术式，其远期效果至少与开胸手术相当。腔镜肺叶切除的术式和切口有多种选择，由刘伦旭最早提出的单向式肺叶切除术就是其中一种。2011年1月-2012年5月，笔者采用四孔全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗43例肺癌患者，并与同期施行全胸腔镜传统术式的31例患者进行对比研究，报告如下。