0.1mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响

目的:探讨0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响。方法:选择2021年4月—2023年4月泉州市第一医院接收的拟行剖宫产产妇100例作为研究对象,术中采取腰-硬联合麻醉,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组在胎儿娩出后夹闭脐带即刻静注0.1 mg/kg纳布啡,对照组注入等容量0.9%氯化钠溶液。比较两组麻醉前、用药即刻、用药30 min及用药6 h的血流动力学指标,比较两组Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组寒战发生情况及用药后不良反应发生情况。结果:麻醉前、用药即刻,两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);与麻醉前相比,用药即刻两组HR、MAP、SpO2均明显降低(P<0.05);与用药即刻比较,用药30 min、6 h时观察组HR、MAP差异均无统计学意义(P>0.05),SpO2均明显升高(P<0.05);对照组HR、MAP均明显升高(P<0.05),SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);用药30 min、6 h时观察组HR、MAP均低于对照组,SpO2均高于对照组(P<0.05)。观察组Ramsay镇静评分情况和VAS评分情况均优于对照组(P<0.05)。观察组寒战发生情况优于对照组(P<0.05)。观察组用药后不良反应发生率为8.00%,与对照组14.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉剖宫产胎儿娩出后即刻静注0.1 mg/kg纳布啡维持产后稳定的血流动力学,并可进一步提高镇静、镇痛效果,有效预防和减轻术后寒战,而且用药不良反应少,安全性高。

老年患者手术室外麻醉/镇静专家共识

截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%;65岁及以上老年人口达2亿以上,占总人口的14.2%,中国已步入老龄化社会。随着介入、微创手术取代侵入性外科手术,老年和虚弱的患者可能会从微创手术提供的耐受性和更快的恢复中获益。接受手术室外麻醉/镇静的老年患者人数大幅度增加,而且在不久的将来还将继续增加。但是由于老年患者的生理储备较低,自身常合并多种疾病,了解老年患者与手术室外麻醉/镇静相关的独特危害性可以促进患者安全。考虑不同地区,不同医院之间的差异,麻醉科医师应该努力在整个过程中保持相同的标准,以便推动老年患者手术室外麻醉/镇静安全实施。

从人类文明发展看区域阻滞技术的过去、现在和未来

一、人类文明发展简史和对疼痛的认知人类社会发展最早期的原始社会可能长达二三百万年,这一阶段人类学会了使用工具和用火,大大提高了原始人类的生产效率和生活质量。从奴隶社会到封建社会只用了几千年,这一阶段农业快速发展,解决了粮食供应问题。人类发明了文字,之后数学、天文学、医学、宗教和哲学得到了快速的发展。

以可视化区域麻醉技术为抓手培育和发展麻醉学科新质生产力

新质生产力是2023年9月习近平总书记在黑龙江考察调研期间首次提出的新词。2024年7月中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议通过《中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议公报》。全会提出,"要健全因地制宜发展新质生产力体制机制"。习近平总书记深刻指出,"新质生产力是创新起主导作用,摆脱传统经济增长方式、生产力发展路径,具有高科技、高效能、高质量特征,符合新发展理念的先进生产力质态"。新质生产力是由技术革命性突破、生产要素创新性配置、产业深度转型升级而催生的当代先进生产力,它以劳动者、劳动资料、劳动对象及其优化组合的质变为基本内涵,以全要素生产率提升为核心标志。

驱动压指导的肺保护性通气对急性Stanford A型主动脉夹层患者围手术期的效果分析

目的 探讨驱动压指导下的肺保护性通气在急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)围手术期的应用价值。方法 选取接受全麻开胸手术的ATAAD患者,按围手术期通气策略分为驱动压指导组(D组)和常规肺保护性通气组(C组)。主要观察指标包括:围手术期发生低氧血症的次数和例数;次要观察指标包括:术后并发症、围手术期氧合分数变化趋势、术后重症监护室总滞留时间、术后有创呼吸机总辅助时间以及安全性评价。结果 D组术中驱动压显著低于C组,呼气末正压、气道峰压和动态肺顺应性均显著高于C组;术后早期氧合功能优于C组;术后肺部并发症显著少于C组,术后呼吸机辅助时间和重症监护室滞留时间也显著短于C组。结论 应用驱动压指导的肺保护性通气策略可能有助于改善ATAAD患者术后早期的氧合功能,降低术后肺部并发症的发生率,并与较短的重症监护室滞留时间和有创呼吸机辅助时间有关。

右美托咪定对七氟烷麻醉后患者外周血神经生长因子、神经营养因子表达水平的影响

目的探讨右美托咪定对七氟烷麻醉后外周血神经生长因子(NGF)、神经营养因子(BDNF)表达的影响。方法选取2010年1月至2013年12月于该院普外科行上腹部手术的住院患者75例,随机分为两组,其中实验组39例,手术前予右美托咪定注射液1μg/kg经静脉泵输入;对照组36例,予泵入等量的0.9%氯化钠溶液;两组均采用丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼诱导麻醉,吸入七氟烷维持麻醉至手术结束。治疗结束后,对比治疗前后患者简易精神状态量表(MMSE)评分、外周血神经生长因子(NGF)、神经营养因子(BDNF)含量及外周血NGF、BDNF mRNA的表达量。结果麻醉后两组认知功能均有不同程度下降,与对照组比较,实验组认知功能在6、24、72 h恢复明显,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术后NGF、BDNF浓度较术前均明显升高,对照组较术前均明显降低(均P<0.05);实验组手术后NGF、BDNF mRNA的表达量较手术前均明显升高,对照组较手术前均明显降低(均P<0.05)。结论右美托咪定能够促进七氟烷麻醉后NGF、BDNF的表达,修复神经细胞,保护神经功能,减少术后认知功能障碍的发生。

异丙酚/七氟醚麻醉诱导气管插管对患者血浆血管加压素和内皮素变化的影响

目的 :观察异丙酚 /七氟醚麻醉诱导管插管时患者血浆血管加压素 (argininevasopressin ,AVP)和内皮素(endothelinET)变化及其与应激反应的关系。方法 :选择 18例ASAⅠ～Ⅱ择期上腹部手术的成年患者给异丙酚 2mg/kg ,待病人入睡后面罩吸氧 ,并吸入 4%～ 5 %七氟醚 ,辅助通气 15min以上 ,咽喉部充分表麻后喉镜暴露声门并插入气管导管 ,观察诱导前、喉镜暴露前、插管后即刻收缩压 (SBP)、平均动脉压 (MAP)、心率(HR)、AVP、ET等各指标的值 ,并进行统计分析。结果 :插管后即刻与喉镜暴露前相比SBP、MAP、HR和AVP均极显著升高 (P <0 .0 1) ,但AVP含量的升高值与MAP的升高值的相关系数r =0 .2 2 8(P >0 .0 5 ) ;诱导前、喉镜暴露前与插管后即刻血浆ET的含量无显著变化 (P >0 .0 5 )。结论 :AVP可作为一种急性应激反应的敏感指标之一 。

大鼠孕晚期七氟烷吸入麻醉对子代神经行为和学习记忆功能的影响

目的观察大鼠孕晚期长时间、不同浓度使用七氟烷吸入麻醉对仔鼠神经行为和学习记忆功能的影响。方法SD孕鼠15只,随机分为高浓度麻醉(H)组、低浓度麻醉(L)组和对照(C)组,其中H、L组分别于孕第18天吸入4%、2%的七氟烷6h。出生后仔鼠进行后续实验:P8～P14行悬崖逃避实验,P21和P60行旷场实验,P21～P26(Ⅰ期)和P60～P65(Ⅱ期)行Morris水迷宫实验。结果在悬崖逃避实验和旷场实验中,各组仔鼠的神经行为改变差别无统计学意义(P>0.05)。水迷宫实验Ⅰ、Ⅱ期,与C组比较,H、L组平均逃逸潜伏期时间均明显延长(P<0.01)、第三象限活动时间和穿越平台次数均明显减少(Ⅰ期:P<0.01;Ⅱ期:P<0.05),而L组在定向航行实验和空间探索实验中差别均无统计学意义(P>0.05)。结论孕晚期高浓度使用七氟烷麻醉6h可导致仔鼠学习记忆功能降低,并且持续到成熟期。

经气管超声内镜引导针吸活检术麻醉方法的探讨

目的比较表面麻醉复合镇静和静脉麻醉控制呼吸2种麻醉方法用于经气管超声内镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的可行性。方法 40例择期EBUS-TBNA手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为表面麻醉复合镇静组(S组)和静脉麻醉控制呼吸组(C组),每组20例。S组经环甲膜穿刺注入2%利多卡因3mL,枸橼酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg静脉注射,意识消失后放置喉罩,保留自主呼吸,丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1麻醉维持;C组面罩给氧去氮3min后,舒芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚2～2.5mg/kg、罗库溴铵注射液0.6mg/kg静脉注射麻醉诱导,置入喉罩后行容量控制机械通气,丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1麻醉维持。分别记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1min(T1)、置入喉罩时(T2)、超声支气管镜置入即刻(T3)、手术结束即刻(T4)、拔除喉罩前(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、术中发生呛咳和呼吸抑制例数,并记录手术时间和患者苏醒时间。术后24h随访,记录术后恶心呕吐(PONV)、咽喉痛和术中知晓发生率。结果置入超声支气管镜时,S组SBP和DBP均较C组增高,伴随HR增快(P<0.05)。随着手术时间的延长,S组PetCO2逐渐升高,而C组始终维持在正常范围;与C组比较,S组术中呛咳和呼吸抑制较高,苏醒时间较长(P<0.05)。术后24h2组患者PONV和咽喉痛差别无统计学意义。结论静脉麻醉控制呼吸全身麻醉用于EBUS-TBNA,具有血流动力学相对平稳,术中及术后不良反应少,苏醒快等特点,其麻醉效果优于表面麻醉复合镇静。

右美托咪定与咪达唑仑对小儿麻醉苏醒期躁动影响的研究

目的右美托咪定与咪达唑仑对小儿七氟烷麻醉苏醒期MAP、HR影响比较。方法纳入的手术患儿病例资料来源于2018年1月—2019年8月我院收治患儿,共计78例,随机分为例数均为39例的观察组与对照组,术前分别实施右美托咪定与咪达唑仑静脉镇静。所有患儿均行七氟烷麻醉诱导,比较两组患儿手术相关指标、不同时段平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况以及躁动发生率。结果两组患儿在麻醉时间、手术时间以及苏醒时间方面的差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患儿气管导管拔除时(T2)、气管导管拔除后5 min(T3)以及气管导管拔除后10 min(T4)MAP、HR指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组与对照组患儿苏醒期躁动发生率分别为14.29%、35.71%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论右美托咪定应用于小儿七氟烷麻醉后,能够维持患儿血流动力学稳定,减少苏醒期躁动的发生,效果可靠。

整合课程元素融入课堂案例教学在麻醉生理学的实践

麻醉生理学是基础与临床的桥梁学科,其案例教学不仅需要强调基础知识在临床麻醉实践中的运用,还应注重跨学科的知识整合和交叉融合。文章介绍将整合课程元素融入案例教学的理念下,在麻醉生理学大课堂开展基础-临床“联动”案例教学方法的设计与实施、教学效果的评估及思考。

七氟烷复合舒芬太尼在小儿腹腔镜疝气修复术中的麻醉效果

目的观察七氟烷复合舒芬太尼在小儿腹腔镜疝气修复术中的麻醉效果。方法将拟行腹腔镜疝气修复术的腹股沟斜疝患儿82例随机分为试验组和对照组各41例。试验组采用七氟烷复合舒芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉。比较2组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平及术后不良反应发生情况。结果试验组麻醉诱导时间、苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T1时2组MAP和HR比较差异均无统计学意义(P>0.05),T2、T3时试验组MAP和HR波动情况小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率为9.76%低于对照组的26.83%,差异有统计学意义(χ2=3.998,P=0.046)。结论七氟烷复合舒芬太尼用于小儿腹腔镜疝气修复术中的麻醉效果较好,值得应用。

全身麻醉和颈丛阻滞对甲状腺切除患者FT3、FT4和皮质醇水平的影响

目的探讨全身麻醉与颈丛阻滞对甲状腺切除患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和皮质醇水平的影响。方法将40例ASAⅠ或Ⅱ级行单侧甲状腺叶切除患者随机均分为全身麻醉组(Ⅰ组)和颈丛阻滞组(Ⅱ组)。记录麻醉前10min(S0)、气管插管后及颈丛阻滞后即刻(S1)、手术切皮(S2)、分离甲状腺上极(S3)和手术结束(S4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR和脉搏氧饱和度(SpO2);取静脉血测定FT3、FT4和皮质醇。结果Ⅱ组S1、S2和S3时的SBP、DBP和HR高于Ⅰ组(P<0.05),且S3时的SBP、DBP和HR高于其他时间点(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组FT3在S4时,FT4在S2、S3和S4时,皮质醇在S1、S2、S3和S4时升高(P<0.05);与组内其他时间点比较,Ⅰ组FT4在S3时,Ⅱ组FT4在S1、S2和S3时升高(P<0.05),而皮质醇在Ⅱ组S2和S3时升高(P<0.05)。结论全身麻醉行甲状腺切除术,血流动力学稳定、应激反应小。

吸入麻醉药对术后认知功能障碍影响的研究进展

研究发现,全身麻醉后部分患者出现认知功能的改变,表现为认知能力降低、记忆受损、语言理解力下降等,Bedford最先报道并将这种现象定义为认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）。

七氟醚吸入麻醉用于婴儿唇裂修复术的临床观察

目的比较七氟醚吸入麻醉与氯胺酮全凭静脉麻醉在婴儿唇裂手术中的应用效果,评估七氟醚吸入麻醉在婴儿唇裂修复术中的临床价值。方法80例唇腭裂患儿,ASAⅠ-Ⅱ,年龄3-10月,随机分为七氟醚组和氯胺酮组。七氟醚组以7%七氟醚＋氧气3 L/min面罩吸入诱导;氯胺酮组静脉注射氯胺酮2.5 mg/kg诱导。患儿入睡后2组分别静脉注射芬太尼2μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,经口气管插管接麻醉机控制呼吸。七氟醚组持续吸入1%-3%七氟醚,氯胺酮组分单次追加氯胺酮1 mg/kg。2组术中各追加1次芬太尼1μg/kg。记录诱导和苏醒时间;诱导前、诱导后、气管插管后、术中及拔管后的脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。全程观察有无咳嗽、屏气、喉痉挛、分泌物增加,术后躁动或嗜睡的发生。结果2组麻醉诱导时间无明显差异（P〉0.05）,苏醒时间七氟醚组明显短于氯胺酮组（P〈0.01）。七氟醚组诱导后HR明显慢于氯胺酮组（P〈0.01）,MAP低于氯胺酮组（P〈0.01）。氯胺酮组的不良反应明显高于七氟醚组（P〈0.01）。结论七氟醚应用于婴幼儿麻醉诱导迅速、苏醒快、无术后躁动和嗜睡现象，对血流动力学影响小，且麻醉效果好，安全可控，明显优于氯胺酮静脉麻醉。

脑干肿瘤显微手术25例麻醉处理体会

脑干肿瘤显微手术２５例麻醉处理体会郭永正翁险峰关键词脑干肿瘤；外科，手术；麻醉处理由于影象学发展及手术技巧的进步，使原来视为手术禁区的脑干肿瘤手术的治愈率得到提高。我院１９９３～１９９６年应用保留自主呼吸、低流量紧闭循环静吸复合麻醉进行脑干肿瘤显微手...

二种麻醉方法用于小儿气管异物取出术的比较

目的 比较异丙酚 +芬太尼 +琥珀胆碱与氯胺酮 +地西泮二种用药方法在小儿气管异物取出术的静脉麻醉效果。 方法 2 5例小儿气管异物分别采用异丙酚 +芬太尼 +琥珀胆碱 (S组 )及氯胺酮 +地西泮 (K组 )二种麻醉方法 ,比较手术时间、苏醒时间、术中术后的并发症及置镜容易度。 结果 S组手术时间和苏醒时间明显短于 K组 ,置镜容易度优于 K组。 结论 小儿气管异物取出术应用异丙酚 +芬太尼 +琥珀胆碱静脉麻醉效果优于氯胺酮

听神经鞘瘤显微手术45例的麻醉及神经电生理监测分析

目的探讨听神经鞘瘤显微手术的麻醉与神经电生理监测方法。方法 45例择期听神经鞘瘤显微手术选择静吸复合麻醉,麻醉诱导静注咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚、芬太尼或舒芬太尼。神经电生理监测期间减少肌松药用量,七氟烷控制1MAC(最低肺泡有效浓度)以下并保持恒定,静脉泵注丙泊酚、芬太尼或舒芬太尼,根据血流动力学及需要的麻醉深度来调节速度,配合神经电生理监测完成肿瘤的切除。结果 40例患者术毕顺利拔除气管导管,5例送重症监护病房延迟拔管。结论听神经鞘瘤显微手术的麻醉过程应力求平稳,显微手术期间做好神经电生理监测,掌握好各种麻醉药的用量,以便在不影响其他颅神经和脑干功能的基础上切除肿瘤。