脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血61例诊治分析

目的分析和总结脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血在基层医院中的诊断和治疗情况。方法回顾性分析61例脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的诊治资料。CT血管造影（CTA）脑血管三维重建发现61例共64枚动脉瘤。43例患者行数字减影血管造影（DSA）检查，发现颅内动脉瘤30例共33枚。19例行血管内栓塞动脉瘤介入治疗；20例急诊行动脉瘤夹闭术；转院治疗3例。其余19例动脉瘤患者予以保守治疗。结果19例行血管内栓塞动脉瘤介入治疗患者中治愈18例，继发脑血管痉挛、延迟性脑缺血梗死而死亡1例；行动脉瘤夹闭术20例患者中死亡2例。转院治疗3例随访死亡1例。保守治疗19例患者中随访死亡8例。结论脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血的治疗主要是病因治疗。选择好个性化的治疗方案是提高脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血治愈率的关键。

成年人烟雾病23例临床分析

目的提高对成年人烟雾病的进一步认识，探讨其有效治疗方法，以期在基层医院开展烟雾病的外科治疗。方法回顾性分析23例成年人烟雾病患者的发病年龄、性别、临床表现、cT血管造影（cTA）和数字减影血管造影（DSA）的影像学资料，并总结治疗结果。结果23例患者中，以颅内出血表现为主17例（73．9％），以脑缺血表现为主6例（26．1％）。出血部位依次为颅内出血伴破人脑室，单纯脑室出血，左、右颞单纯脑实质出血，蛛网膜下隙出血。DSA显示双侧颈内动脉（ICA）虹吸部、大脑前动脉（ACA）及大脑中动脉（MCA）起始部狭窄或闭塞5例，单侧2例；双侧ACA及MCA起始部狭窄或闭塞5例，单侧t例，合并双侧椎一基底动脉、大脑后动脉（PCA）狭窄1例。CTA及DSA检查共发现烟雾病合并动脉瘤6例（8枚）。手术治疗（含栓塞治疗）10例：脑内血肿清除术、脑室外引流、主要动脉型动脉瘤及烟雾血管内动脉瘤介入栓塞治疗。再出血2例；死亡3例，病死率为13．0％。结论（1）单纯的脑室出血或脑实质出血破入脑室，出血量较大或四脑室铸型并有脑室进行性扩大时行脑室外引流治疗，出血量较少者可保守治疗。（2）脑实质出血量大于30ml可行手术清除血肿。注意保护颞浅动脉及其分支及重要的侧支循环血管。（3）微创YL-1型锥颅针方法对脑实质出血更有优势，可避免对已形成颅内外重要侧支循环的破坏。（4）对与出血有关的合并动脉瘤或异常血管网内微小动脉瘤，行动脉瘤介入栓塞治疗，减少再出血的机会。预后主要取决于颅内出血部位、出血量和有无再出血及治疗时机等。