外侧裂-岛叶入路治疗20例高血压壳核血肿的疗效观察

目的:观察采用外侧裂-岛叶入路治疗高血压性壳核血肿的临床疗效。方法:回顾性分析我院使用侧裂入路治疗的20例高血压壳核出血的临床表现、术后疗效及随访结果。结果:20例中19例存活,死亡1例(死于脑内再出血)。本组死亡率5%(1/20),优良率80%(6/20)。20例半年随访后GOS评定:良好:5例;中残:11例;重残:3例;植物状态:0例;死亡1例。结论:在有手术适应症的高血压壳核出血的病例中,采用外侧裂-岛叶入路显微镜下治疗壳核血肿具有脑组织损伤小,术后并发症和致残率低,恢复功能快等优点,对符合本文所述条件的病例选择侧裂-岛叶入路治疗,可有利于追求更好的神经功能恢复。

小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形18例

目的评估小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建手术治疗Arnold-Chiari(ACM)的临床疗效。方法回顾性分析小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建手术治疗ACMⅠ型18例患者的临床资料。结果出院后随访半年,患者术后症状均有不同程度改善,复查头颅MRI见脊髓空洞缩小,下疝的小脑扁桃体均纠正。结论小骨窗后颅窝减压合并枕大池重建术治疗ACMⅠ型有较好的临床效果。

脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血61例诊治分析

目的分析和总结脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血在基层医院中的诊断和治疗情况。方法回顾性分析61例脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的诊治资料。CT血管造影（CTA）脑血管三维重建发现61例共64枚动脉瘤。43例患者行数字减影血管造影（DSA）检查，发现颅内动脉瘤30例共33枚。19例行血管内栓塞动脉瘤介入治疗；20例急诊行动脉瘤夹闭术；转院治疗3例。其余19例动脉瘤患者予以保守治疗。结果19例行血管内栓塞动脉瘤介入治疗患者中治愈18例，继发脑血管痉挛、延迟性脑缺血梗死而死亡1例；行动脉瘤夹闭术20例患者中死亡2例。转院治疗3例随访死亡1例。保守治疗19例患者中随访死亡8例。结论脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血的治疗主要是病因治疗。选择好个性化的治疗方案是提高脑动脉瘤性蛛网膜下隙出血治愈率的关键。

成年人烟雾病23例临床分析

目的提高对成年人烟雾病的进一步认识，探讨其有效治疗方法，以期在基层医院开展烟雾病的外科治疗。方法回顾性分析23例成年人烟雾病患者的发病年龄、性别、临床表现、cT血管造影（cTA）和数字减影血管造影（DSA）的影像学资料，并总结治疗结果。结果23例患者中，以颅内出血表现为主17例（73．9％），以脑缺血表现为主6例（26．1％）。出血部位依次为颅内出血伴破人脑室，单纯脑室出血，左、右颞单纯脑实质出血，蛛网膜下隙出血。DSA显示双侧颈内动脉（ICA）虹吸部、大脑前动脉（ACA）及大脑中动脉（MCA）起始部狭窄或闭塞5例，单侧2例；双侧ACA及MCA起始部狭窄或闭塞5例，单侧t例，合并双侧椎一基底动脉、大脑后动脉（PCA）狭窄1例。CTA及DSA检查共发现烟雾病合并动脉瘤6例（8枚）。手术治疗（含栓塞治疗）10例：脑内血肿清除术、脑室外引流、主要动脉型动脉瘤及烟雾血管内动脉瘤介入栓塞治疗。再出血2例；死亡3例，病死率为13．0％。结论（1）单纯的脑室出血或脑实质出血破入脑室，出血量较大或四脑室铸型并有脑室进行性扩大时行脑室外引流治疗，出血量较少者可保守治疗。（2）脑实质出血量大于30ml可行手术清除血肿。注意保护颞浅动脉及其分支及重要的侧支循环血管。（3）微创YL-1型锥颅针方法对脑实质出血更有优势，可避免对已形成颅内外重要侧支循环的破坏。（4）对与出血有关的合并动脉瘤或异常血管网内微小动脉瘤，行动脉瘤介入栓塞治疗，减少再出血的机会。预后主要取决于颅内出血部位、出血量和有无再出血及治疗时机等。

经外侧裂-岛叶入路治疗高血压性壳核血肿的疗效观察

目的评估经外侧裂-岛叶入路治疗高血压性壳核血肿的临床疗效。方法将50例高血压性壳核血肿患者采用机械抽样法随机分为两组，分别采用经外侧裂．岛叶入路清除血肿（经侧裂组，23例）和经颞叶皮层隧道式造瘘清除血肿（经皮层组，27例），观察两组临床疗效及随访情况。结果经侧裂组在血肿清除程度、意识恢复及肌力改善方面明显优于经皮层组（P〈0．05）。经侧裂组优良率为60．9％（14／23），经皮层组优良率为44．4％（12／27），两组优良率比较差异有统计学意义（x^2=4．08，P〈0．05）。结论采用显微神经外科技术经外侧裂-岛叶入路治疗高血压性壳核血肿是一种损伤轻、疗效优、预后好的微创治疗方法。

立体定向引导下小骨窗开颅治疗30例高血压性壳核血肿的疗效观察

目的观察采用立体定向引导下小骨窗开颅治疗高血压性壳核血肿的临床疗效。方法回顾性分析2007—2009年收治的30例高血压性壳核血肿患者，采用立体定向引导下小骨窗开颅治疗的术后疗效及随访结果。结果30例患者术后随访6个月，格拉斯哥预后评定：治愈7例，好转13例，中残8例，重残1例，死亡1例。本组优良率66．7％（20／30），病死率3．3％（1／30）。其中破人脑室患者优良率12．5％（1／8），未破入脑室患者优良率86．4％（19／22）。结论在有手术适应证的高血压性壳核血肿的病例中，采用立体定向引导下小骨窗式人路行定向穿刺引流结合隧道式镜下血肿清除的手术方式，有利于直视下保护术区内正常血管及脑组织，更加有利于神经功能的康复，其预后与壳核血肿量及部位、是否破入脑室等因素密切相关。在有条件的基层医院亦为一种值得应用的治疗方法。