碱性成纤维细胞生长因子及转化生长因子β1对鼻息肉成纤维细胞生长的调控作用

目的体外研究碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)对人鼻息肉成纤维细胞(NPF)增殖及胶原合成的影响。方法采用组织块培养技术进行人NPF的体外培养,使用不同浓度的b FGF、TGF-β1单独及联合作用于NPF。用四唑化合物[MTS(a)]比色法检测细胞的增殖,酶联免疫吸附测定法测定细胞培养上清液Ⅲ型胶原的含量。结果 TGF-β1单独使用时,随着其浓度梯度升高,对成纤维细胞增殖的抑制作用逐渐增强,差异有统计学意义(P<0.05);b FGF单独使用时,其浓度增高,可促进人NPF增殖,差异有统计学意义(P<0.05);b FGF和TGF-β1联合使用时对NPF细胞的增殖具有拮抗作用,差异有统计学意义(P<0.05)。随着b FGF、TGF-β1单独及联合作用诱导NPF产生的增殖变化,NPF分泌的Ⅲ型胶原的含量发生明显的浓度差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TGF-β1可以抑制人NPF增殖及Ⅲ型胶原的分泌,b FGF能够促进人NPF增殖及Ⅲ型胶原的分泌,两者联合具有拮抗作用,可能在鼻息肉的发生、鼻窦炎组织的重塑中发挥重要作用。(中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15:272-275)

应用上颌骨翻转术切除复发性鼻咽纤维血管瘤4例报告

目的:探讨上颌骨翻转术在切除复发性鼻咽纤维血管瘤中的疗效。方法:对4例复发性鼻咽纤维血管瘤患者采用上颌骨翻转术手术治疗。结果:随访2～3年余,4例患者术后均无肿瘤复发且无并发症发生。结论:对复发性鼻咽纤维血管瘤,经上颌骨翻转术切除肿瘤,视野清楚,不失为一种理想选择。

早期耳鸣和持续耳鸣对大鼠听觉中枢GAP43和egr-1基因表达的影响及变化

目的通过检测早期耳鸣与持续耳鸣大鼠听觉通路中GAP43和egr-1基因的表达情况来探讨耳鸣发生的中枢源性机制。方法将48只大鼠随机分为6组,每组均8只:水杨酸钠组分为早期组与持续组,每次训练前2小时腹腔注射10%水杨酸钠溶液(400mg/kg),其中持续组在耳鸣模型建立成功后,继续每天同一时间腹腔注射相同剂量水杨酸钠溶液10天;盐水1组与盐水2组,每次训练前2小时腹腔注射与水杨酸钠组相同体积生理盐水,其中盐水2组在造模成功后,继续每天同一时间腹腔注射同体积生理盐水10天;空白对照组也分为空白1组与空白2组。早期组、盐水1组、空白1组同时断头取标本,而盐水2组、空白2组与持续组一同断头取标本。再利用实时荧光(sybgreena染料法)相对定量PCR检测GAP43和egr-1的mRNA在听觉通路四个核团中的表达情况。结果空白组与生理盐水组相比较,听皮层GAP43与egr-1的mRNA表达水平明显提高(P<0.01)。耳蜗核中GAP43的mRNA随着水杨酸钠注射次数的增加先下降(P<0.01),后又逐渐回升(P<0.01);egr-1mRNA明显下降(P<0.01)。下丘GAP43、egr-1的mRNA表达水平均有明显提高。上橄榄核中,仅持续组GAP43的mRNA有明显降低(P<0.01);两组水杨酸钠组的egr-1的mRNA随着水杨酸钠注射次数的增多而逐渐降低(P<0.05)。结论 GAP43和egr-1基因表达水平的改变不但证实了由水杨酸钠诱导的耳鸣大鼠的听觉通路中听觉神经元发生了可塑性改变,并且能够维持这种可塑性改变,从而使大鼠耳鸣症状得以长期持续。

神经根外周浅层电凝治疗三叉神经痛

目的探讨神经根外周浅层电凝术治疗多血管挤压诱发三叉神经痛的临床应用价值。方法5例三叉神经痛患者,术前均行头颅MRI(B-FFE)序列检查,采用乙状窦后进路术式治疗。左侧三叉神经痛1例,术中见3支动脉骑跨三叉神经,动脉间有较多细小吻合支;右侧三叉神经痛4例,其中3例三叉神经根受粗大动脉压迫、移位,张力较大;1例三叉神经感觉根呈分支状,并有多条动脉血管伴行,压迫神经。由于神经血管关系复杂,本5例患者均不适宜行微血管减压术治疗。术中尽可能暴露三叉神经根后,在三叉神经根距出脑桥处远端约2/3处,用特殊的电凝镊行神经根外周浅层电凝,电凝输出≤3W,手术显微镜下可看到神经由淡黄色变为银白色。结果所有患者术后三叉神经痛症状完全消失,面部痛、温觉存在,无明显后遗症,随访2.4～5年,疼痛均无复发。结论颅内段三叉神经根外周浅层电凝术是治疗多血管挤压诱发三叉神经痛的一种安全有效的术式。

经胸骨上径路内镜下甲状腺手术

目的对实施经胸骨上径路内镜下甲状腺手术进行总结。方法对35例甲状腺肿瘤患者用超声刀行经胸骨上径路内镜下甲状腺肿瘤切除术。结果35例手术均顺利完成,其中一侧腺叶大部切除术24例,腺叶全切除术4例,平均手术时间130(105～190)分钟,峡部肿瘤切除术2例,平均手术时间60(50～70)分钟;双侧腺叶大部切除术2例,平均手术时间228(185～270)分钟;一侧腺叶大部切除术加一侧肿瘤切除术3例,平均手术时间163(140～215)分钟。出血量5ml～40ml,术后平均住院4(3～5)天。结论经胸骨上径路内镜下甲状腺手术创伤小,中转手术无须另作切口,切口隐蔽,术后并发症少,安全可行。

甲状腺手术显露喉返神经保留甲状腺动脉

目的探讨显露喉返神经及保留甲状腺动脉手术方法对预防喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下的临床价值。方法回顾分析247例甲状腺手术患者,55例行甲状腺全切及次全切除术,192例行甲状腺部分切除术。术中均保留甲状腺上、下动脉,常规显露喉返神经,术前及术后均行电子喉镜检查,血钙及甲状旁腺素检测。结果247例患者,术后均无声嘶症状出现,无术后出血并发症发生,均无手足抽搐及麻木症状出现,术后检测血钙及甲状旁腺素均在正常范围,术后电子喉镜显示无声带麻痹。随访4～36个月,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下及声带麻痹症状。结论术中显露喉返神经及保留甲状腺动脉可以避免喉返神经损伤,保全甲状旁腺功能,值得在甲状腺手术方法上推广。

颅内段三叉神经感觉根解剖观察

目的观察颅内段三叉神经感觉根形态结构,为临床三叉神经痛外科治疗提供解剖学依据。方法固定后成人尸头4具,取颅内段三叉神经感觉根,连续断面切片,HE染色,显微镜下观察其形态结构。结果颅内段三叉神经感觉根近脑干端中央为一根巨束纤维,外周围绕细小纤维,随着向三叉神经半月节端靠近,中央巨束纤维逐渐分成3支,然后6支,在进入三叉神经半月节前移形为许多细小纤维,最后进入三叉神经半月节。结论颅内段三叉神经感觉根形态结构的演变规律,选择性切断神经纤维束有望成为治疗三叉神经痛一种新的安全有效的术式。

血管化游离腓骨肌皮瓣修复颌面部缺损

自Hidalgo于1989年首次报告利用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损以来^[1]，游离腓骨肌皮瓣在口腔下颔骨重建中的应用很快为头颈重建外科医师所接受。目前，游离腓骨肌皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损最常用的方法。我科自2004年5月-2007年11月，应用血管化游离腓骨肌皮瓣即刻修复口腔颌面部肿瘤术后缺损患者12例，效果满意，现总结如下。

难治性咽异感症260例病因分析

目的:通过大量临床病例的观察,探讨难治性咽异感症的病因。方法:对260例难治性咽异感症患者,行耳鼻咽喉常规检查及纤维鼻咽喉镜、纤维食管胃镜、副鼻窦CT、茎突X线摄片、颈部和甲状腺B超等检查以及相关治疗。结果:260例患者中,患返流性食管炎110例(42.31%),慢性鼻窦炎48例(18.46%),更年期综合征25例(9.62%),慢性扁桃体炎17例(6.54%),疑癌症10例(3.85%),亚急性甲状腺炎和甲状腺肿瘤6例(2.31%),茎突过长症3例(1.15%),其他41例(15.87%)。所有患者根据检查结果行病因治疗,随访6个月,有效率达84.62%。结论:咽异感症病因较多,应重视返流性食管炎、慢性鼻窦炎等,特别是返流性食管炎与咽异感症关系密切。

聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒载P16a基因的制备及在喉癌细胞中的表达

目的制备携带P16a基因的聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒并在喉癌细胞中进行表达。方法选用乳化聚合法制备PBCA-NPs,以激光粒度分析仪及透射电子显微镜分析纳米粒的形态和粒径。用阳离子表面活性剂十六烷基三乙基溴化铵(CTAB)对纳米粒进行表面修饰。构建真核表达载体pIRES2-EGFP-P16a经过酶切鉴定及测序后与PBCA-NPs连接,转染喉癌细胞Hep-2,荧光显微镜检测转染效率,蛋白印迹法检验P16a基因的表达,流式细胞术检测细胞凋亡率。结果所制PBCA-NPs粒径均匀、Zeta电位较高,较为理想;重组质粒pIRES2-EGFP-P16a经过酶切鉴定及测序后,表明真核表达载体构建正确;PBCA-NPs可以介导pIRES2-EGFP-P16a高效转染喉癌细胞,蛋白印迹检测表明转染后喉癌细胞能够表达外源P16a基因,在其介导下P16a能有效抑制喉癌细胞的增殖并能诱导细胞凋亡。结论聚氰基丙烯酸正丁酯纳米粒可以作为一种良好的基因载体,为喉癌的基因治疗提供了新思路。

儿童人工耳蜗植入术后神经反应遥测阈值的变化

目的:通过对儿童患者术后神经反应遥测(NRT)阈值的分析,总结其变化规律,为儿童人工耳蜗植入术后调试提供帮助。方法:测试40例接受Nucleus CI24R型多导人工耳蜗单侧植入术的患儿。测试使用澳大利亚Cochlear公司提供的便携式调试系统及NRT3.1版本软件。采用削减算法提取NRT反应波形,分别测试每位患者的第1、5、10、15、20号电极,NRT阈值使用NRT软件计算。分别在开机时、开机3、6和12个月时进行测试。结果:在术后同一测试时间,位于耳蜗不同部位电极的NRT阈值存在差异。耳蜗底部和顶部电极的NRT阈值较低,而位于耳蜗中部的电极NRT阈值较高。经单因素方差分析,不同部位NRT阈值均差异有统计学意义。同一测试电极,随术后开机时间的增长,NRT阈值呈逐渐增加的趋势。经单因素方差分析,术后不同测试时间NRT阈值均差异有统计学意义。结论:术后开机1年内,NRT阈值呈逐渐增加的趋势。若人工耳蜗植入术后调试需要NRT进行辅助,每次均应测试NRT阈值,以便更准确估算患者的行为反应T、C级,尤其对植入术后1年内的儿童患者更为重要。

微血管减压及感觉根梳理术治疗三叉神经痛

目的综合评价乙状窦后径路三叉神经微血管减压梳理术治疗原发性三叉神经痛的近远期疗效及手术风险。方法随访分析经三叉神经微血管减压梳理术治疗的原发性三叉神经痛138例患者临床资料,随访时间3～58个月。结果术后总体有效率98.6%。术后25个月累积有效率降至91.4%,术后33～58个月为85.8%。结合术后累积风险函数图,提示本组复发病例多集中于术后2年内。术后患侧面部轻、中度浅感觉障碍分别占63.8%(60/94例)和19.1%(18/94例)。3～58个月后改善明显(P<0.01):20例(21.3%)面部浅感觉恢复正常,38例(40.4%)轻度感觉障碍,11例(11.7%)中度感觉障碍,无重度感觉障碍发生。术后口周疱疹、脑脊液漏、高颅压头痛发生率分别为26.09%(36/138例)、2.9%(4/138例)、2.2%(3/138例),死亡率1.4%(2/138例)。结论三叉神经显微血管减压感觉根梳理术临床适应证广泛,对神经损伤小,临床疗效满意,但手术风险不容忽视。

乙状窦后进路手术治疗原发性三叉神经痛术式选择及其临床价值分析

目的:探讨乙状窦后进路不同术式治疗原发性三叉神经痛的临床价值。方法:165例原发性三叉神经痛患者,术前常规头颅MRI(B-FFE序列)检查,均行乙状窦后进路手术,依患者面部感觉及术中情况,采取电凝、微血管减压、梳理或几种方法联合应用。结果:①三叉神经感觉根部分切断加梳理术组7例,术前均有不同程度的面部麻木及感觉缺失症状,其中6例为三叉神经周围支撕脱术,1～6年后复发;1例为三叉神经半月节射频热凝术,1年后复发,术后疼痛消失,面部麻木及感觉缺失症状仍然存在,无咀嚼肌功能障碍,角膜反射正常。随访3.5～5.0年,疼痛无复发。②三叉神微血管减压梳理术组145例,本组患者术前头颅MRI检查均有血管压迫神经征象。三叉神经专科检查:角膜反射正常,面部感觉对称,痛温觉存在,咬肌有力,下颌反射正常,亦无其他阳性神经体征。术后136例疼痛完全消失,7例疼痛好转,2例无效。术后30%患者无面部感觉异常;70%患者存在轻、中度麻木。随访3～5年,有19例复发,3例再次手术后疼痛消失;面部麻木的患者中有75%面部麻木消失。③三叉神经电凝梳理术组13例,术中见5例有多血管压迫神经征象,但均不宜施行微血管减压;8例无血管压迫神经征象。术后疼痛症状完全消失,面部痛温觉存在,4例术后有轻、中度面部麻木。随访3.2～5.0年,1例复发,面部麻木患者均恢复正常。本文165例患者中死亡2例,分别为术中或术后脑出血所致。结论:根据患者面部感觉,配合MRI检查及术中所见三叉神经根周围的具体情况,采用1种或几种术式联合进行治疗,可提高疗效,但手术风险不能被忽视。

晚期糖基化终产物受体在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的:探讨晚期糖基化终产物受体(RAGE)在喉鳞状细胞癌(LSCC)中的表达与临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法和RT-PCR法测定RAGE在37例LSCC中的表达,并以喉癌旁组织作为对照组,结合LSCC的临床和病理特征进行分析。结果:RAGE表达于细胞质与细胞膜中,在LSCC中的阳性率(51.4%)明显高于喉癌旁组织(25.0%)(P<0.05)。在不同的病理分级中,RAGE的表达差异有统计学意义(P<0.01)。结论:RAGE的表达与LSCC的生长、分化有关。

非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌5例

目的探讨非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌的方法和疗效。方法对5例同时性下咽并胸段食管重复癌患者,均行非开胸食管内翻拔脱胃上徙术。喉功能保留3例,其中1例下咽后壁癌患者因胃上徙高度不够,采用前臂桡侧游离皮瓣修复下咽及颈段食管;全喉切除2例。结果5例吞咽功能全部恢复,无吞咽困难发生。1例发生咽瘘,经保守治疗痊愈。3例保留喉者均有不同程度呛咳症状。3例保留喉功能者术后全部拔管,发音质量良好。随访1～4年,1年生存率100%（5/5）,3年生存率60%（3/5）。结论提高对同时性下咽并胸段食管重复癌的认识,采用非开胸胃代食管术治疗,优越性为成功率高、并发症较少,是一个较理想的手术方法。

甲状腺手术中甲状腺上下动静脉处理方法与术后甲状旁腺功能低下的临床分析

目的探讨甲状腺手术中甲状腺上下动静脉处理方法对术后甲状旁腺功能的影响。方法回顾分析2002年1月至2007年1月我科收治的795例甲状腺手术病例的临床资料及术后随访情况。结果单侧甲状腺部分切除390例，其中完全断扎甲状腺上下动静脉血管束207例，术后出现暂时性甲旁低2例（2／207），永久性甲旁低0例（0／207）；先结扎甲状腺上下动静脉血管束，缝合残留腺体及被膜后松开结扎线者183例，术后出现暂时性甲旁低1例（1／183），永久性甲旁低0例（0／183）。双侧甲状腺部分切除405例，其中完全断扎甲状腺上下动静脉血管束201例，术后暂时性甲旁低28例（28／201），永久性甲旁低2例（2／201）；先结扎甲状腺上下动静脉血管束，缝合残留腺体及被膜后松开结扎线者204例，术后出现暂时性甲旁低4例（4／204），永久性甲旁低0例（0／204）。单侧甲状腺部分切除术术中两种处理血管的方法对术后甲状旁腺功能的影响差异无统计学意义（P〉0．05）；双侧甲状腺部分切除术两种处理血管的方法对术后甲状旁腺功能的影响具有显著差异（P〈0．05）。结论双侧甲状腺部分切除术中先结扎后松开甲状腺上下动静脉较完全断扎上下动静脉对保证甲状旁腺的血供、防止及降低甲状腺术后甲状旁腺功能低下有显著意义。