先于子痫前期的严重胎儿生长受限的临床特点及围产结局

目的探讨以严重胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)为先发症状的子痫前期(preeclampsia,PE)的临床特点及围产结局。方法本研究为回顾性队列研究,研究对象为2012年1月至2022年12月在福建省妇幼保健院分娩的PE合并严重FGR的单胎活产病例。根据严重FGR和高血压发生的先后顺序将研究对象分为严重FGR先发组和高血压先发组。分析2组的一般资料、发病特征、妊娠并发症及新生儿结局。采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验进行统计学分析。采用多因素线性回归或logistic回归分析校正混杂因素对围产结局的影响。结果(1)一般资料:共307例进入本研究,包括严重FGR先发组194例(63.2%)和高血压先发组113例(36.8%)。与高血压先发组比较,严重FGR先发组32周前严重FGR占比较高,PE诊断孕周较晚,早发型PE占比较低,终止妊娠孕周较大,诊断PE到终止妊娠间隔时间短[40.7%(46/113)与59.3%(115/194),χ^(2)=9.87;(32.8±5.1)周与(35.6±3.4)周,t=5.12;52.2%(59/113)与25.8%(50/194),χ^(2)=21.80;(34.7±3.1)周与(36.0±3.2)周,t=3.43;P值均<0.01]。2组诊断严重FGR与高血压的孕周间隔差异无统计学意义。(2)妊娠并发症:与高血压先发组比较,严重FGR先发组早产率更低,胎膜早破发生率更高[69.0%(78/113)与46.9%(91/194),χ^(2)=14.12;9.7%(11/113)与19.1%(37/194),χ^(2)=4.72;P值均<0.05]。采用多因素logistic回归分析校正终止妊娠孕周的差异后,2组妊娠并发症发生情况差异均无统计学意义。(3)新生儿结局:与高血压先发组比较,严重FGR先发组新生儿出生体重更重[(1757±605)g与(2067±684)g,t=4.12]、身长更长[(41.7±4.3)cm与(43.4±4.6)cm,t=3.10]、胎盘更重[(399±158)g与(486±147)g,t=2.36],剖宫产出生比例、重度SGA和低出生体重儿发生率更低[85.8%(97/113)与68.6%(133/194),χ^(2)=11.35;65.5%(74/113)与49.5%(96/194),χ^(2)=7.40;87.6%(99/113)与69.6%(135/194),χ^(2)=12.80;P值均<0.05],2组新生儿1 min Apgar评分及NICU入住率差异无统计学意义。多因素回归分析校正终止妊娠孕周的差异后发现,与高血压先发组相比,严重FGR先发组的新生儿体重较重,剖宫产风险较低[OR(95%CI)分别为80.18(0.95~159.42)和0.51(0.26~0.99),P值均<0.05]。结论严重FGR先发的PE孕妇较高血压先发孕妇PE发病晚,围产结局相对较好。需加强对严重FGR先发的PE孕妇的血压波动水平和高血压先发的PE孕妇的胎儿生长情况监测。