妊娠合并肾脏疾病的妊娠期管理

妊娠合并肾脏疾病包括慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)合并妊娠以及妊娠期间发生肾脏疾病或者肾功能受累,后者如尿路感染、子痫前期(preeclampsia,PE)、妊娠期急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等。肾脏疾病可与妊娠相互影响,一方面CKD可增加妊娠并发症发生风险,导致不良妊娠结局;另一方面,妊娠可能加重原有CKD患者病情,亦或妊娠严重并发症或产科不良事件常累及肾脏导致AKI,处理不当可能影响远期肾功能。优化妊娠期肾脏疾病管理的策略应建立包括肾内科、产科以及新生儿科等多学科协作管理,掌握不同妊娠时期管理重点,孕早期完善CKD病情评估,优化药物治疗方案减少致畸药物暴露;孕中期管理好妊娠并发症的危险因素并加强母胎监测,及早识别病情进展,适时终止妊娠;分娩期及产后并发产科严重不良事件时,需重视AKI的预防、早期识别和处理。

基于“一动力三循环”管理模式的“4P”法在子宫内膜异位症专病建设中的运用

目的探讨用“一动力三循环”管理模式的“4P”方法在子宫内膜异位症专病建设过程的运用及效果。方法研究医院子宫内膜异位症专科中心于2019年4月运用基于“一动力三循环”管理模式的“4P”方法,即“专业化管理”、“个体化管理”、“多元化管理”、“参与性管理”进行专病建设过程管理,观察比较方法改进前后的临床指标。结果应用“一动力三循环”管理模式的“4P”方法,子宫内膜异位症专病建设中临床门诊量显著上升,患者生命健康质量显著改善,就医满意度明显提升,相关的科研与教学产出增加。结论“一动力三循环”管理模式的“4P”方法在子宫内膜异位症专病建设过程中,可进一步有效提升患者就医体验,提高生命生活质量,有助于加深对疾病的认识,助力于科研、临床并驾齐驱。

海豚屋数字仿生训练系统对孤独症谱系障碍儿童及其父亲的影响

目的探讨海豚屋数字仿生训练系统对孤独症谱系障碍(ASD)儿童的核心症状改善情况及其父亲的影响。方法采用前瞻性临床随机对照研究法,将100例ASD儿童及其父亲按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组50例。对照组采取应用行为分析法(ABA)干预,试验组在ABA基础上联合使用父亲共同参与式海豚屋数字仿生训练系统干预。采用ABC、CARS、PSI-SF、SDS、SAS评估干预前后ASD儿童的核心症状及其父亲的亲职压力和焦虑、抑郁水平。结果干预后试验组ASD儿童CARS总分,ABC感觉、社交、语言维度和总分得分均低于对照组(P<0.05)。干预后试验组父亲的PSI-SF困难儿童维度得分和总分低于对照组(P<0.05)。结论在ABA干预的基础上联合海豚屋数字仿生训练系统可改善ASD儿童的核心症状,减轻父亲的亲职压力。

胎儿宫内生长受限的遗传学病因和产前诊断研究进展

胎儿生长受限(FGR)是围产期管理最艰巨的挑战之一,不仅会导致孕晚期胎死宫内,而且可以造成出生后的成人代谢综合征,如代谢性疾病、糖尿病及高血压等。宫内无明显有效的治疗手段。其病因复杂,其中胎儿遗传学病因是重要的原因之一,在产前明确其遗传学病因对判断FGR的预后至关重要。染色体微阵列分析在染色体核型分析的基础上可额外检测出大约10%的拷贝数变异,但仍有一部分原因不明,应用全外显子组测序能发现额外的单基因病。随着全外显子组测序技术的成熟和成本的下降,有望成为FGR的一线产前检测手段。

福建地区先天性甲状腺功能减退症患儿的基因突变谱分析

目的探讨福建地区先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿相关致病基因的突变特点。方法回顾性分析2019年1月至2020年9月116例在福建省妇幼保健院临床确诊的无血缘关系的CH患儿的临床资料,其中女50例,男66例,确诊时平均年龄为(20±10)d。采用靶向外显子组测序技术检测患儿29个甲状腺素合成或甲状腺发育相关基因的突变频率、类型及分布特点。结果在116例CH患儿中,105例共检出351个潜在致病基因突变,检出率为90.5%(105/116);其中,突变频率最高的基因为DUOX2(66.4%,77/116),其次为TG(23.3%,27/116)、DUOXA1(23.3%,27/116)和TPO(12.1%,14/116),均与甲状腺激素合成有关。而这105例患儿中,70例携带双等位基因突变,除3例为甲状腺发育不良相关基因(2例TSHR和1例GLIS3)外,其余的也均与甲状腺激素合成有关,携带率最高的基因为DUOX2(68.8%,59/70),其次是TG(8.6%,6/70)、TPO(4.3%,3/70)、DUOXA2(1.4%,1/70)和DUOXA1(1.4%,1/70)。结论福建地区CH患儿的主要突变基因是参与甲状腺激素合成过程中的关键基因,如DUOX2、TG和TPO。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术治疗重度盆腔脏器脱垂的近期疗效评价

目的探讨LLS治疗重度POP的临床疗效。方法评价60例重度脱垂LLS术后6个月主客观治愈率、复发率及性功能等。结果术后6个月客观治愈率为96.7%,复发率为3%。与术前比较,PFDI-20(60例)与PISQ-12(33例)明显改善,差别有统计学意义(P<0.01)。结论LLS主客观治愈率高、手术并发症少、性生活质量明显改善,近期疗效显著。

先于子痫前期的严重胎儿生长受限的临床特点及围产结局

目的探讨以严重胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)为先发症状的子痫前期(preeclampsia,PE)的临床特点及围产结局。方法本研究为回顾性队列研究,研究对象为2012年1月至2022年12月在福建省妇幼保健院分娩的PE合并严重FGR的单胎活产病例。根据严重FGR和高血压发生的先后顺序将研究对象分为严重FGR先发组和高血压先发组。分析2组的一般资料、发病特征、妊娠并发症及新生儿结局。采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验进行统计学分析。采用多因素线性回归或logistic回归分析校正混杂因素对围产结局的影响。结果(1)一般资料:共307例进入本研究,包括严重FGR先发组194例(63.2%)和高血压先发组113例(36.8%)。与高血压先发组比较,严重FGR先发组32周前严重FGR占比较高,PE诊断孕周较晚,早发型PE占比较低,终止妊娠孕周较大,诊断PE到终止妊娠间隔时间短[40.7%(46/113)与59.3%(115/194),χ^(2)=9.87;(32.8±5.1)周与(35.6±3.4)周,t=5.12;52.2%(59/113)与25.8%(50/194),χ^(2)=21.80;(34.7±3.1)周与(36.0±3.2)周,t=3.43;P值均<0.01]。2组诊断严重FGR与高血压的孕周间隔差异无统计学意义。(2)妊娠并发症:与高血压先发组比较,严重FGR先发组早产率更低,胎膜早破发生率更高[69.0%(78/113)与46.9%(91/194),χ^(2)=14.12;9.7%(11/113)与19.1%(37/194),χ^(2)=4.72;P值均<0.05]。采用多因素logistic回归分析校正终止妊娠孕周的差异后,2组妊娠并发症发生情况差异均无统计学意义。(3)新生儿结局:与高血压先发组比较,严重FGR先发组新生儿出生体重更重[(1757±605)g与(2067±684)g,t=4.12]、身长更长[(41.7±4.3)cm与(43.4±4.6)cm,t=3.10]、胎盘更重[(399±158)g与(486±147)g,t=2.36],剖宫产出生比例、重度SGA和低出生体重儿发生率更低[85.8%(97/113)与68.6%(133/194),χ^(2)=11.35;65.5%(74/113)与49.5%(96/194),χ^(2)=7.40;87.6%(99/113)与69.6%(135/194),χ^(2)=12.80;P值均<0.05],2组新生儿1 min Apgar评分及NICU入住率差异无统计学意义。多因素回归分析校正终止妊娠孕周的差异后发现,与高血压先发组相比,严重FGR先发组的新生儿体重较重,剖宫产风险较低[OR(95%CI)分别为80.18(0.95~159.42)和0.51(0.26~0.99),P值均<0.05]。结论严重FGR先发的PE孕妇较高血压先发孕妇PE发病晚,围产结局相对较好。需加强对严重FGR先发的PE孕妇的血压波动水平和高血压先发的PE孕妇的胎儿生长情况监测。

住院医师规范化培训师资管理在我院的实践运用

目的探索国家级住院医师规范化培训基地师资管理措施在我院的实践运用价值。方法对我院2020-2021年均有参加住培师资考核的174名师资的考核评分进行分类比较,并对2020年和2021年我院师资满意度进行问卷调查,对比两年内师资对管理规章制度化、师资培训平台化、考核机制绩效化的满意度评价情况。使用SPSS统计学软件对相关数据进行处理。结果2021年科主任、同行、住院医师对师资的评价相较于2020年,分别提高1.02%、0.41%和0.43%,2021年师资教学工作量考核得分在“70~84分”中的段位占比相较于2020年提高76.47%,师资综合考核得分在“60~84分”中的段位占比相较于2020年提高17.2%。2021年师资满意度[14.17(2.83)分],明显高于2020年[10.30(2.10)分](Z=9.118,P=0.00)。结论制度、平台、绩效等管理措施有助于住院医师规范化培训师资管理水平的提高,建议继续全面提升住培师资动态管理能力,全程关注住培师资培训效果,提升师资队伍综合能力。

宫角妊娠的诊治研究进展

宫角妊娠(cornual pregnancy,CP)是指胚胎种植于子宫与输卵管开口交界处的子宫腔内[1],周边由子宫肌层组织包绕。CP不属于异位妊娠,而属于宫内妊娠范畴,其确切病因及发病机制尚不明确,主要原因可能是盆腔炎、盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位症和既往输卵管手术史等,使得宫腔及输卵管解剖结构、生理功能异常[2],导致受精卵的运行和着床受影响,而种植于子宫角[3]。近年来,CP的发生率呈上升趋势,约占所有妊娠的1/76000[1]。因解剖位置的特殊性,CP的临床诊治存在一定难度,若处理不当可危及孕产妇生命。笔者拟对其诊治进展进行综述。

“一动力三循环”住院医师规范化培训实践

目的探讨一动力三循环管理模式在住院医师规范化培训过程中的时间与效果。方法选择2015年9月—2020年8月在福建省妇幼保健院进行住院医师规范化培训的233名学员作为研究对象,按照是否采用该模式推进住培工作进行分组比较。采用两独立样本卡方检验、秩和检验进行统计学处理。结果该模式启动后学员的合格情况均明显好于启用前,差异有统计学意义(P<0.05);该模式启动后学员的满意度明显高于启动前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在住院医师规范化培训过程中引入“跨界融合”动力源驱动下的三循环模式,通过动力源跨界融合理念作用于目标环、决策环、创新环,对住院医师规范化培训效果具有正效应。

医护一体化管理对极低出生体质量儿母乳喂养及其相关并发症的影响

目的探究医护一体化管理对新生儿重症监护室(NICU)极低出生体质量儿的母乳喂养及其相关并发症的影响。方法选取我院2021年11月至2022年7月收治的92例极低出生体质量儿为研究对象,按照患儿入院时间的先后顺序编号,单号为对照组,双号为观察组,分为两组,每组46例。给予对照组患儿常规护理方法,观察组患儿在此基础上给予医护一体化管理方法,比较两组患儿一般资料情况、母乳喂养情况(母乳喂养率、初次母乳喂养开始时间、住院期间母乳喂养天数)、相关并发症发生率(Ⅱ期及以上坏死性小肠结肠炎、晚发型败血症)。结果观察组患儿的初次母乳喂养开始时间显著早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿母乳喂养率、住院期间母乳喂养天数,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿Bell分期Ⅱ期及以上坏死性小肠结肠炎和晚发型败血症的发生率,观察组低于对照组,但组间差异无显著性(P>0.05)。结论对NICU极低出生体质量儿实施医护一体化管理,可以改善母乳喂养情况,减少住院期间相关并发症的发生。

单纯首发胎儿生长受限的子痫前期临床特点及围产结局分析

目的 探讨单纯首发胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的子痫前期(preeclampsia,PE)临床特点及围产结局。方法 按照纳排标准选取2012年1月至2022年12月在福建省妇幼保健院产检并分娩的4091例PE孕妇,根据是否发生FGR分为FGR组(708例)和非FGR组(3383例),其中FGR组根据FGR和高血压发生的先后顺序分为单纯首发FGR组(438例)和单纯首发高血压伴FGR组(270例),非FGR组中以高血压为首发症状的孕妇纳入单纯首发高血压不伴FGR组(3027例)。分析比较各组孕妇临床特点及围产结局。结果 (1)PE孕妇基线资料:单纯首发FGR组、单纯首发高血压伴FGR组、单纯首发高血压不伴FGR组的孕前体重指数(BMI)分别为21.88±3.18、22.53±3.42、23.23±3.62,高血压家族史比例分别为11.6%、18.9%、14.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)PE孕妇首发症状发生情况:与单纯首发高血压伴FGR组相比,单纯首发FGR组的PE诊断孕周较晚、FGR到出现高血压诊断的间隔时间较长、FGR到出现严重FGR诊断的间隔时间较长、FGR诊断到终止妊娠的间隔时间也较长,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)妊娠并发症发生情况:单因素分析显示3组多种妊娠并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析校正混杂因素后,结果显示,单纯首发FGR组与单纯首发高血压伴FGR组的妊娠并发症发生风险并无统计学差异(P>0.05)。但3组多个终止妊娠指征的差异有统计学意义(P<0.05)。(4)新生儿结局情况:单因素分析显示3组多个新生儿结局指标的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析校正混杂因素后,结果显示,与单纯首发FGR组相比,单纯首发高血压伴FGR组新生儿体重仍较轻,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)单纯首发FGR组临床特征与新生儿结局的相关性:单因素分析显示3组产检次数、妊娠期水肿、分娩前血压、血红蛋白、血小板、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶、尿酸、白蛋白、血清钙水平的差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析显示,产检次数、白蛋白、血清钙水平与新生儿结局指标之间存在正相关;妊娠期水肿、分娩前血压、ALT、AST、乳酸脱氢酶、尿酸水平与新生儿结局指标之间存在负相关(P<0.05)。结论 FGR是PE的临床前期征象,FGR距PE诊断标准全部显现还有较长临床管理时间,有必要加强FGR孕妇血压及PE相关临床表现监测,以延缓或降低发生PE。无论单纯首发FGR组还是单纯首发高血压伴FGR组都容易发生胎盘-胎儿受累及风险,需注意胎盘-胎儿功能监测。FGR首发和高血压首发的PE孕妇具有不同临床特点及围产结局,临床应基于PE孕妇个体的异质性进行个体管理。

血清血管生成素2和表面活性蛋白D在儿童急性呼吸窘迫综合征的动态变化及临床价值

目的研究儿童急性呼吸窘迫综合征(pARDS)患儿的血管生成素2(Ang-2)、表面活性蛋白D(SP-D)的动态变化与病情严重程度及预后的关系。方法采用巢式病例-对照研究方法,选择福建省妇幼保健院PICU 2018年6月至2021年5月收治的肺炎合并pARDS患儿80例(pARDS组)和相应年龄健康体检儿童19例作为正常对照组。按照氧合情况,pARDS患儿被分为轻度组(23例)、中度组(32例)和重度组(25例);按照出院时预后转归,分为生存组(67例)和死亡组(13例)。采用酶联免疫吸附法检测Ang-2、SP-D。比较不同严重程度pARDS患儿第1天Ang-2、SP-D水平的差异;比较生存组和死亡组患儿第1、3、8天Ang-2、SP-D水平的变化,绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较第1、3、8天Ang-2、SP-D对pARDS预后的预测价值。结果(1)pARDS组患儿第1天Ang-2、SP-D水平较正常对照组明显升高(P<0.001)。(2)不同严重程度pARDS患儿Ang-2、SP-D水平差异有统计学意义(P<0.001),且随着疾病严重程度增加,Ang-2、SP-D水平逐步升高。(3)死亡组患儿在第1、3、8天Ang-2、SP-D水平均明显高于生存组(P<0.05)。(4)不同时间点Ang-2、SP-D水平对pARDS预后预测效能:第1、3、8天Ang-2预测pARDS患儿住院死亡的ROC曲线下面积分别为0.808、0.981、0.989,最佳截断值分别为6000、6971、4171 pg/mL时,灵敏度分别为84.6%、92.3%、92.3%,特异度分别为76.1%、97.0%、98.5%;第1、3、8天SP-D预测pARDS患儿住院死亡的ROC曲线下面积分别为0.689、0.993、0.983,最佳截断值分别为13544、16003、12294 pg/mL时,灵敏度分别为84.6%、100.0%、100.0%,特异度分别为46.3%、98.5%、97.0%。结论pARDS患儿血清Ang-2和SP-D水平随着病情加重而升高。不同预后pARDS患儿的Ang-2和SP-D水平在病程中的动态变化有差异,病程中监测血清Ang-2和SP-D对临床转归有一定的预测价值。

儿童急性呼吸窘迫综合征外周血淋巴细胞亚群和IL-6、IL-10动态变化研究

目的通过动态观察不同分度的儿童急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者外周血淋巴细胞亚群及细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10的变化,研究其在病情评估中的作用。方法收集2018年6月至2021年5月入住福建省妇幼保健院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)治疗的儿童ARDS患者52例作为病例组,根据入院时氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2),P/F),分为轻度、中度、重度三组;同时随机选取本院儿童保健科体检健康的20例儿童作为对照组。流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群,酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清IL-6、IL-10浓度,分析淋巴细胞亚群及细胞因子在不同严重组别儿童ARDS患者中的变化规律。结果对照组与ARDS患儿各组间的性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P>0.05);与轻、中度组ARDS患儿相比,重度组ARDS患儿入院P/F比值明显降低、PICU住院时间、住院总时间明显延长,差异有统计学意义(F=166.00、12.42、10.24,P值均<0.001)。ARDS患儿组与对照组淋巴细胞亚群比较结果显示,入院第1天,与正常对照组相比,轻、中、重三组ARDS患儿淋巴细胞亚群CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD19^(+)B、CD56NK均显著降低,差异有统计学意义(F=365.00、415.47、500.56、281.53、50.18,P值均<0.001);入院第8天时,轻度组各淋巴细胞亚群与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),中度组仍明显低于对照组,重度组仍明显低于对照组和轻、中度组,差异均有统计学意义(P<0.001)。ARDS患儿组与对照组IL-6和IL-10比较结果显示,入院第1天,与正常对照组相比,轻、中、重三组ARDS患儿IL-6、IL-10均明显升高,差异有统计学意义(F=1162.99、1018.15,P值均<0.001);入院第3天时,轻度组IL-6、IL-10与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);入院第8天时,中度组IL-6、IL-10与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),重度组仍明显高于对照组和轻、中度组,差异均有统计学意义(F=462.36、672.16,P值均<0.001)。结论儿童ARDS患者急性期存在外周血淋巴细胞亚群下降和IL-6、IL-10升高,其变化程度和恢复速度均与病情密切相关,二者动态监测可作儿童ARDS病情评估的辅助指标。

孕妇心理健康状况及影响因素分析

目的探讨妊娠期妇女的心理变化状况及其影响因素。方法采用广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁症状群量表(PHQ-9)及自编的基本情况调查表对2020年3月—2020年9月在福建省妇幼保健院门诊产检的514名孕妇以问卷星形式进行问卷调查和心理测评。结果514名孕妇焦虑发生率为28.8%,抑郁发生率为26.3%,与年龄、妊娠周数及胎次有关(P<0.05)。结论妊娠期妇女在不同孕期均有心理状态的变化,导致焦虑抑郁情绪的发生,应及时发现妊娠期妇女不良的心理状态,加强对孕妇心理进行有效干预,给予产前健康指导,促进妊娠期妇女的心理健康。

母婴同室安全隐患及管理策略

母婴同室(Rooming-in)是指产后母亲和新生儿24 h同处一个房间,并且每天母婴分离时间不超过1 h[1]。实施母婴同室时将婴儿置于产妇床位或附加独立婴儿床,尽量靠近母亲,帮助母亲能够不受限制地观察并了解婴儿的生理变化,并对婴儿的生理需求作出及时反应,促进母婴依恋和早期建立母乳喂养,提高哺乳效率。

先天性心脏病伴全面发育迟缓患儿1例的NONO基因变异分析

目的探讨1例先天性心脏病(CHD)伴全面发育迟缓(GDD)患儿的遗传学病因。方法选取2022年4月27日于福建省儿童医院心脏外科就诊的1例CHD伴GDD患儿为研究对象。收集患儿的临床资料,采集患儿的脐带血样及其父母的外周静脉血样,用全外显子组测序(WES)对患儿进行检测,对候选变异进行Sanger测序家系验证,并分析其致病性。结果患儿为男性,3岁3个月,具有心脏异常及发育迟缓等表现。WES检测结果提示其NONO基因存在c.457C>T(p.Arg153*)无义变异,Sanger测序证实其父母均未携带相同的变异。该变异已被在线人类孟德尔遗传(OMIM)、美国国家生物技术信息中心临床突变数据库(ClinVar)及人类基因突变数据库(HGMD)收录;而未被国际千人基因组计划数据库(1000 Genomes)、单核苷酸多态性数据库(dbSNP)和基因组聚合数据库(gnomAD)等正常人群数据库收录。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南评级为致病性变异。结论NONO基因c.457C>T(p.Arg153*)变异可能是本研究CHD伴全面发育迟缓患儿的遗传学病因。上述发现丰富了NONO基因c.457C>T(p.Arg153*)变异的表型谱,为患儿的临床诊断与家系遗传咨询提供了依据。

铁死亡与子痫前期发病的研究进展

1铁死亡简介1.1铁死亡生物生理特点2012年Dixon等[1]发现小分子化合物Erastin影响原癌ras基因突变的人纤维肉瘤细胞系HT-1080细胞内亚铁离子(Fe2+)过载会导致质膜特征性脂质活性氧(reactive oxygen species,ROS)聚集,导致细胞死亡,该团队将这种新型的细胞死亡方式命名为铁死亡(ferroptosis)。胱氨酸/谷氨酸逆转运体(the cystine/glutamate antiporter system,system xc-)抑制剂Erastin.

外泌体miRNA在妊娠期糖尿病发病中作用的研究进展

外泌体广泛存在于各种体液中,通过体液循环在细胞间传递物质和信息,参与人体多种生理和病理过程,已经成为早期预测和诊断疾病的重要生物标记物。随着高通量测序技术的发展,发现外泌体miRNA可以通过多种途径调节糖脂代谢、肝糖原代谢和胰岛素分泌等代谢,在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生发展过程中发挥重要作用。