肝胆手术后胆漏的原因及处理对策

目的分析肝胆手术后胆漏的原因及处理对策,并观察处理效果。方法选取医院收治的肝胆手术后胆漏患者25例作为观察组,未发生胆漏患者25例作为对照组,比较2组患者的临床资料,分析胆漏的原因。通过保守治疗联合引流的方式对胆漏进行处理,观察处理效果。结果观察组T管放置不正确、缝合不严、夹闭不全、合并基础疾病率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。胆漏患者经处理后,治疗有效率为100.00%,治愈时间(8.41±1.40)d,出院时间(10.59±1.78)d,并发症发生率为4.00%。结论肝胆手术后T管放置不正确、缝合不严、夹闭不全、合并基础疾病是诱发胆漏的主要原因,临床应于术中谨慎操作,并于术后严密观察患者的病情,一旦发生胆漏,需首先予以保守治疗,保守治疗无效者,可予以负压引流,促进病情康复。

纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用分析

目的探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用分析。方法简单随机选取2014年1月-2019年1月在该院肝胆外科手术治疗的100例肝胆管结石患者,随机分为两组,对照组单行切除术,术中未使用纤维胆道镜,观察组在行肝切除术中使用纤维胆道镜,对比两组的清除结石疗效、术后症状改善疗效、各项手术指标。结果观察组结石清除率明显高于对照组,而结石复发率、并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后有效率为100.00%,明显高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(χ^2=14.943,P<0.05);观察组手术时间长于对照组,而术中出血量、术中输血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用效果显著,能提升结石清除率,降低复发率和并发症发生率,且术中出血及输血更少,有利于术后的恢复,改善术后临床症状,具有积极的临床意义。

肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析

目的探讨肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗效果分析。方法回顾性分析2018年6月-2019年6月在该院肝胆外科行肝胆手术的600例患者的临床资料,术后并发胆漏26例,分析发病原因、明确诊断,根据胆漏严重程度采取保守治疗及手术治疗两组不同方法,对比不同手术部位、不同因素、不同年龄的胆漏发生率以及胆漏治疗效果。结果胆囊手术发生胆漏的几率5.36%明显高于肝脏手术2.64%,差异有统计学意义(χ~2=4.516,P<0.05);拔除T管后胆漏的比例明显高于放置T管早期胆漏、胆囊切除术后胆漏、吻合口胆漏(P<0.05);25~45岁发生胆漏的几率26.92%明显低于46~80岁73.08%(P<0.05);保守治疗的有效率90.91%与手术治疗100.00%相比,差异无统计学意义(χ~2=0.394,P>0.05)。结论肝胆手术后并发胆漏的发生因素较多,临床应引起足够重视,加强防治,尽早诊断并妥善处理,及时控制胆漏病情,以防发生严重后果。

孟超肝病外脑2.0在人工智能临床诊疗领域的应用初探

目的 探讨孟超肝病外脑2.0版在临床诊疗中的初期应用。方法 使用福建医科大学孟超肝胆医院东南肝胆健康大数据研究所大数据智能信息化系统自动抓取2021年6月9日—21日入院的内外科在院病例共160例,以慢性乙型肝炎辅助诊断、肝纤维化解读、慢性乙型肝炎分期模型、肝硬化辅助诊断、肝硬化辅助分期、原发性肝癌辅助诊断、原发性肝癌BCLC分期、原发性肝癌中国分期、Child-Pugh评分、APRI评分等智能辅助诊断工具为测试内容,评价孟超肝病外脑2.0人工智能结论的完整性、准确性。结果 所有辅助诊断工具在测试时间内提取到规范的关键维度完整率为94.17%。抓取数据的准确性方面,人工智能报告结构化准确率为97.55%;文本处理准确率为91.61%。结论 孟超肝病外脑2.0为医学专科大数据平台建设提供一种创新模式,在初期临床诊疗中作为一种辅助诊断工具,具有较高准确率。

肝胆管结石合并胆道感染的诊治策略

肝胆管结石并发胆道感染是胆道外科常见疾病,发病率逐年上升。因为肝胆管结石的高残余结石率和高复发率、高再手术率,如何早期合理治疗以提高肝胆管结石的治愈率是目前肝胆外科面临的难题之一。须根据病人的全身情况、实验室检查和影像学检查作出诊断,准确评估病情,选择合适的治疗方案。外科手术是肝胆管结石的主要治疗方式。当肝胆管结石合并胆道感染完全控制后须择期行确定性手术治疗。抗感染及胆道引流是急性胆道感染早期治疗手段。其中胆道引流方式主要有内镜下胆道引流、经皮经肝胆道穿刺引流术和外科手术。待炎症完全控制、全身情况好转后实施根治性手术。其中规则性肝段或肝叶切除术可以有效地治疗肝内胆管结石、胆管狭窄及胆管恶变;胆道狭窄修复重建可有效处理肝门部胆管狭窄及胆总管下段狭窄或松弛。微创治疗技术在复杂型肝胆管结石的治疗安全、有效、可行,可显著提高肝内胆管结石的治愈率,具有特定的优势和临床应用价值。

肝细胞癌自动化BCLC分期模型研究

目的借助大数据平台,构建肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)自动化巴塞罗那分期(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)模型,以服务于临床诊疗及学术研究工作。方法选取福建医科大学孟超肝胆医院2020年1月—2022年12月收治的HCC患者的临床资料,通过数据仓库技术(extract-transform-load,ETL)工具构建患者的标准化全维度数据集(每个病例含700个维度)。选取2020年1月—2022年12月收治的1076例HCC患者,根据2016年BCLC分期标准,在数据集中提取肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肿瘤个数、肿瘤直径、门静脉癌栓情况、肝外转移情况、患者体力情况等12个相关维度,采用基于机器学习的自然语言处理和基于Python语言的XGBoost(eXtreme gradient boosting)模块等方法构建自动化BCLC分期模型。随机抽取2020年1月—2022年12月收治的HCC患者191例,进行既往病例测试。选择2020年1月—2022年12月收治的180例HCC患者,进行新增病例测试。由2名肝胆外科主治医师对测试病例进行人工分期审核,获得标准分期用于校正。比较模型自动化分期、病例记录分期及标准分期三者间差异,以观察模型的准确性和实用性。结果基于大数据方法学成功构建HCC自动化BCLC分期模型,通过含150个病例的验证集进行验证,准确率为93.33%,提示建模成功。既往病例测试结果提示,经标准分期校正,自动化分期准确率为98.43%,错误3例,其中0期1例、A期2例;记录分期准确率为96.33%,错误7例,其中0期2例,A期5例。新增病例测试结果提示,经标准分期校正,自动化分期准确率为95.56%,错误8例,其中0期1例,A期1例,B期4例,C期2例,D期0例;记录分期准确率为96.11%,错误7例,其中0期2例,A期1例,B期2例,C期2例,D期0例。结论HCC自动化BCLC分期模型高效、准确,在数据标准化方面尚有改进空间,值得向临床推广。

双表型原发性肝细胞癌治疗效果的研究

目的 探讨双表型原发性肝细胞癌的治疗效果。方法 选取2020年3月—2022年3月福建医科大学孟超肝胆医院诊治的1 151例原发性肝细胞癌患者为研究对象。按照病理分型进行分组,分为对照组(非双表型原发性肝细胞癌,共575例)与研究组(双表型原发性肝细胞癌,共576例),2组均接受腹腔镜肝切除术或开放手术治疗。对比2组的生存情况与血清生化指标。结果 研究组生存时间为(2.14±0.23)年,短于对照组的(3.96±1.02)年;研究组1、3、5年生存率低于对照组(P<0.05)。研究组甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血清白蛋白(albumin,ALB)高于对照组,谷氨酰转移酶(glutamyltransferase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血小板(platelet,PLT)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于非双表型原发性肝细胞癌,双表型原发性肝细胞癌的恶性度更高,生存时间更短,预后效果更差。

福建省肝病学学科发展研究报告

简要回顾福建省肝病学学科发展历程,重点阐述肝病学学科临床医疗、教学与人才培养、科研与学术交流、学科建设等方面取得的成果,发现其中存在的不足,展望福建省肝病学学科的发展前景和对策。

肝内胆管癌新辅助治疗的热点与进展

肝内胆管癌是起源于肝内二级及以上胆管分支上皮细胞的恶性肿瘤,其发病率在全世界范围内呈明显上升趋势,由于其发病隐匿,早期临床症状不典型,侵袭性强,确诊时常处于进展期,预后较差,根治性手术是延长患者生存期的唯一治疗方法,但术后极易发生复发和转移,5年生存率低。新辅助治疗是指在手术前给予药物治疗或其他治疗方式,以减小肿瘤的大小、降低复发风险、提高手术切除的成功率或为手术提供更佳的局部控制。目前尚无标准化的新辅助治疗方案,其对预后的潜在作用也存在争议。本文就肝内胆管癌新辅助治疗的热点与进展进行综述。

硬质胆道镜经皮经肝胆道造瘘取石术治疗肝内胆管结石临床疗效的荟萃分析

目的分析预测硬质胆道镜经皮经肝胆道造瘘(PTBF)取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库1990年1月1日至2022年3月1日使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石的研究。采用马尔科夫链蒙特卡洛方法模拟后验分布进行贝叶斯分析,分析结石取尽率、结石复发率、术后总并发症发生率、术后胆道相关并发症发生率等指标。结果最终纳入15篇文献1 296例患者,其中文献中明确显示为复杂性肝内胆管结石患者1 008例[分为经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石组(n=568)与经皮经肝II期胆道造瘘(PTTBF)取石组(n=440)]。PTOBF取石术治疗肝内胆管结石的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为84.19%(95%HPD:79.08%~88.93%)、15.79%(95%HPD:11.01%~21.07%)、10.85%(95%HPD:7.93%~14.21%)。对于复杂性肝内胆管结石:PTOBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为82.58%(95%HPD:75.46%~88.83%)、17.99%(95%HPD:11.51%~25.45%)、10.34%(95%HPD:6.42%~15.40%);PTTBF取石术的结石取尽率、复发率、术后总并发症率分别为73.56%(95%HPD:65.67%~80.30%)、29.48%(95%HPD:23.13%~36.01%)、11.42%(95%HPD:6.18%~17.67%)。与PTTBF取石组相比,PTOBF取石组取石效率更高(OR=1.74,95%CI:1.17~2.60)、结石复发率更低(OR=0.56,95%CI:0.37~0.84),但并没有增加总并发症发生率(OR=1.03,95%CI:0.66~1.62)与胆道感染发生率(OR=1.12,95%CI:0.61~2.04)。结论使用硬质胆道镜PTBF取石术治疗肝内胆管结石安全、有效。对于复杂性肝内胆管结石,PTOBF取石组的取石效率更高、结石复发率更低。

肝内胆管癌术后辅助治疗研究进展

手术治疗是肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)最重要的根治性手段,但其术后复发率高,预后差,辅助治疗有助于进一步提升ICC病人远期生存,是目前ICC领域研究的热点。近年来,随着免疫治疗、靶向治疗、化疗方案及局部治疗的不断进步,国内外学者在ICC辅助治疗领域进行了积极探索,取得了丰富成果。此文对目前ICC辅助治疗研究结果和正在进行的临床研究进行综述,总结了化疗、放疗、经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)、靶向治疗、免疫治疗等手段在ICC辅助治疗中的作用。

连续性血糖监测与整体性护理方案在糖尿病合并急性胰腺炎患者护理中的应用效果

目的分析连续性血糖监测与整体性护理方案在糖尿病合并急性胰腺炎患者护理中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年6月福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科收治的60例糖尿病合并急性胰腺炎患者为研究对象,将所选患者利用信封法分为对照组(连续性血糖监测+常规护理方案)及研究组(连续性血糖监测+整体性护理方案),每组30例。对比两组患者并发症发生率、血糖水平。结果研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血糖相关生化指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对糖尿病合并急性胰腺炎患者展开护理期间,给予其连续性血糖监测与整体性护理方案,护理效果显著,减少并发症发生情况;患者血糖相关生化指标水平也均有所改善。

先天性胆总管囊肿癌变的基础及临床

先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts，CCC）又称先天性胆总管囊状扩张症，是指以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天性胆道异常。Irwin和Morison首先报道了CCC合并癌变的病例，其后人们开始关注CCC与胆管癌的关系，进一步研究发现其癌变风险约为一般人群的20～30倍，且随年龄增长而逐步升高。CCC癌变率高，早期诊断困难，手术切除率不高，预后不佳，是目前胆道外科领域一项值得关注的重点问题。本文将讨论CCC癌变的基础及临床相关问题。

深度学习在原发性肝癌相关诊断模型中的应用与前景

深度学习是机器学习通过大量数据训练及分析来模拟人脑的学习行为而获得新的知识和技能。随着医学技术的进步,医学领域积累了大量的数据,对数据的研究有助于深入了解数据内的联系与规律,从而有助于预测人类疾病的发生与预后。深度学习通过找出数据中隐藏的信息,在医学领域中的应用日益突出。原发性肝癌是发病率和死亡率很高的恶性肿瘤,预后差,复发率高,如何早期诊断、及时治疗、预测复发等一直是研究重点之一。本文从肝癌发生风险预测、术后复发与生存风险预测等方面闸述深度学习在肝癌诊断及复发方面的应用进展。

中国门静脉高压症外科治疗现状多中心调研分析

目的调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起,调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队,全面调查2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的医院及其团队开展门静脉高压症外科手术的基本情况,包括手术例数、手术方式、术后并发症的处理、首要作用、存在的困惑和阻碍,肝移植以及内镜和经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)开展的情况等。结果经调查,2021年全国378家医疗机构共计开展8512例门静脉高压症外科手术,以脾切除术联合断流术为主(53.0%),腹腔镜手术占比76.1%,预防再出血(67.0%)是首要作用,72.8%的团队外科术后常规应用预防性抗凝药物,80.7%的团队认为术后门静脉血栓的形成是开展手术的主要难点,内镜治疗和介入TIPS治疗均已熟练开展的医疗机构达到65.3%,门静脉高压症患者未行肝移植治疗的原因以医院无肝移植的资质(69.3%)和患者经济因素(69.0%)为主。结论本次调研充分显示外科治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分,未来仍需进一步规范化手术适应证的把握、手术操作的流程以及术后并发症的处理,需进一步开展更多高质量的前瞻性、多中心临床随机对照研究。

切缘宽度对单发肝内胆管癌预后影响的多中心研究

目的:分析宽切缘肝切除术对单发肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)病人预后的影响,探讨微血管侵犯对宽、窄切缘治疗的影响。方法:回顾性分析2011年12月至2017年12月国内13家医疗中心行根治性切除治疗的302例单发ICC病人临床病理资料。根据手术切缘宽度分为宽切缘组(切缘≥1 cm)126例(41.7%)和窄切缘组(切缘<1 cm)176例(58.3%),利用Kaplan-Meier分析比较两组总生存率和无病生存率。亚组分析比较宽、窄切缘对不同微血管侵犯状态病人预后的差异。结果:经1∶1倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)后,宽切缘组和窄切缘组分别获得83例,两组基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。PSM前宽切缘组无病生存率显著高于窄切缘组(P=0.005),而总生存率差异无统计学意义(P=0.053)。PSM后宽切缘组总生存率和无病生存率均显著高于窄切缘组(P<0.05)。微血管侵犯阳性组行不同切缘肝切除手术,术后总体生存率和无病生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。微血管侵犯阴性组宽切缘肝切除病人较窄切缘肝切除病人,术后总生存率和无病生存率均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:宽切缘肝切除术可改善单发ICC病人总体生存和无病生存,但合并微血管侵犯时,宽切缘并不能改善预后。

肝细胞癌组织中DCLK1蛋白的表达及其临床意义

目的探讨肝细胞癌(肝癌)组织中双肾上腺素样激酶1(Doublecortin-like kinase 1,DCLK1)的表达情况、病人的临床病理特点及其与预后的关系。方法收集2012年6月至2015年6月在福建医科大学孟超肝胆医院收治的施行根治性肝癌切除术52例病人的临床病理资料,使用相应癌和癌旁组织构建组织芯片,采用免疫组织化学法检测癌和癌旁组织标本中DCLK1和OV6的表达情况,回顾性分析差异化表达DCLK1病人的性别、年龄、肝硬化状况、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤直径、肿瘤数目、包膜状况、微血管侵犯等临床病理指标,Kamplan-Meier法进行生存分析。结果 DCLK1在肝癌组织中高表达18例(34.6%),在癌旁组织中高表达8例(15.4%),结果显示差异有统计学意义(P<0.05);OV6在肝癌组织中高表达20例(38.5%),在癌旁组织中高表达9例(17.3%);DCLK1蛋白在肝癌组织中的表达与AFP、微血管侵犯相关(P值分别为0.007、0.038),且与OV6的表达呈正相关(r=0.505,P<0.001);DCLK1表达水平与肝癌术后3年的无瘤生存率相关(P=0.022)。结论 DCLK1在肝癌组织中表达明显高于癌旁组织,其高表达提示预后不良,DCLK1可能是肝癌诊断及判断预后的一个潜在的分子标志物。

基于可解释人工智能的临床决策支持系统:孟超肝病外脑

近年来,人工智能机器学习与深度学习技术有了飞跃的进步,利用临床决策支持系统进行辅助诊断与治疗是智慧医疗发展的必然趋势。临床医务工作者通常在追求模型高准确性的同时忽略模型的可解释性,导致使用者对系统缺乏信任感,阻碍临床决策支持系统的落地应用。笔者团队从可解释人工智能的角度出发,在构建肝病领域的临床决策支持系统上进行初步探索,在追求模型高准确性的同时,采用数据治理技术、内在可解释性模型、对复杂模型的事后可视化、设计人机交互和提供基于临床指南的知识图谱与数据来源等方法赋予系统可解释性。

生物信息学在肝细胞癌风险预测中的应用

生物信息学是一门交叉科学,通过综合运用数学、计算机科学和生物学的各种工具,来阐明和理解大量生物数据所包含的生物学意义。随着基因组学测序技术的不断发展,产生大量的生物学数据资源,从大数据中挖掘所蕴藏的生物学意义,已成为了当前亟待解决的主要任务之一。本文主要归纳总结基于特征基因的肝癌风险预测模型,为肝癌的早期检测、预后和治疗方案的优化提供新观点。

术前纤维蛋白原水平对肝细胞癌微血管侵犯及预后的影响

目的探讨术前血清纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的关系及FIB对根治切除术后HCC预后的影响。方法回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院2015年1月至2019年4月行根治性肝切除手术的566例HCC患者的临床数据。通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析FIB预测MVI的能力,并确定FIB预测MVI的最佳临界值;依据该临界值分为低FIB组和高FIB组,采用χ2检验分析FIB与临床病理因素之间的关系;采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank法进行差异性检验,单因素、多因素Cox回归分析法评价HCC预后的影响因素。结果术前FIB预测MVI的最佳临界值为2.7 g/L。根据临界值分组,高FIB组(FIB>2.7 g/L)MVI阳性率高于低FIB组(FIB≤2.7 g/L)[64.0%(183/283)vs 47.0%(133/283),P<0.01],高FIB组无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)低于低FIB组(两组1、2、3年RFS分别为68.6%、47.0%、35.4%,以及71.5%、60.0%、48.3%,P<0.05),但两组总体生存率(overall survival,OS)差异无统计学意义(P=0.14)。单因素和多因素Cox回归分析显示FIB是HCC的RFS危险因素(HR=1.37,95%CI 1.07~1.75,P=0.011),MVI是影响HCC者预后的独立危险因素(HR=6.65,95%CI 2.78~15.87,P<0.001)。结论本研究显示,术前纤维蛋白原水平与微血管侵犯呈正相关,与肝细胞癌根治性切除术后无复发生存率呈负相关。