3.0T MRI对附件囊实性病变的诊断价值及误诊原因分析

目的分析3.0 T MRI对附件囊实性占位性病变的诊断价值,分析囊性成熟型畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、囊腺瘤、交界性囊腺瘤及卵巢癌等常见附件病变误诊的原因。材料与方法搜集125例经术后病理证实的盆腔附件区囊实性病变,对MRI征象进行回顾性分析,并总结造成误诊的原因。结果良性病变84例,交界性病变25例,恶性病变16例。MRI定性准确104例(83.2%),21例误诊(16.8%)。16例恶性病变中13例的MRI分期与病理分期相符,3例MRI分期较病理分期偏轻。良性、交界性及恶性病变的平均ADC值分别为1.325×10^(-3) mm/s、1.081×10^(-3) mm/s、0.928×10^(-3) mm/s,两两之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论尽管附件良性和恶性(特别是交界性)囊实性病变在MRI表现上有一定的重叠,但总体来说3.0 T MRI对附件囊实性占位性病变有较高的诊断价值。部分病变在MRI上有一定的特征性表现。对误诊病例的分析和总结有助于提高诊断的准确性。

支气管动脉64层螺旋CT血管成像在咯血诊断及介入治疗中的临床价值

目的探讨大咯血相关血管的64层螺旋CT血管成像(CTA)影像学特征及其在介入治疗中的临床价值。方法选取因反复或大量咯血来我院行支气管动脉64层螺旋CTA扫描的患者38例,采用CTA最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR)等后处理技术对咯血相关血管进行观察和分析。结果大咯血常见病因:支气管扩张16例,原发性支气管肺癌8例,炎性病变8例,肺结核6例。CTA共检出54支咯血相关动脉,供应病灶的支气管动脉均显示异常,7例伴有肺循环动脉供血,7例伴有肺外体循环动脉供血。结论 CTA能够提供咯血相关血管的起源、走行、数目等三维影像特征,不但在介入栓塞术前的病情评估方面发挥了不可替代的作用,而且在咯血病因的鉴别诊断方面提供了更多依据。

肢体远端缺血预处理延缓脑卒中DWI上病灶出现的机制研究

目的研究肢体远端缺血预处理(limb remote ischemic preconditioning,LRP)延缓大鼠脑缺血模型DWI图像上病灶出现的机制。方法 54只成年SD大鼠随机分为3组,脑缺血模型组24只、LRP组24只和假手术组6只。用Western blot检测和免疫荧光法分别检测不同时间点(缺血后1 h、3 h、12 h、24 h)AQP4的表达情况。并通过共染对AQP4进行初步定位。结果 Western blot表明AQP4在缺血后表达下降,而LRP组的AQP4表达水平上升。免疫荧光结果与Western blot一致,AQP4阳性表达量均在缺血组降低,而LRP组的AQP4表达量增多。共染结果显示AQP4与GFAP出现共染,证明AQP4在星形胶质细胞上的表达;AQP4与CD31少量共染,提示AQP4在血管内皮细胞上的少量表达。AQP4与MAP-2未显示出共染。推测LRP组增多的AQP4主要表达在邻近血管周围的星形胶质细胞膜上及血管内皮细胞上。结论 LRP对DWI上病灶的面积延缓作用很可能通过上调AQP4实现。

肢体远端缺血预处理对抑制缺血性脑卒中的MRDWI研究

目的探讨经肢体远端缺血预处理(limb remote ischemic preconditioning,LRP)后大鼠脑缺血模型在DWI图像上的改变。方法 48只成年SD大鼠随机分为两组:LRP组,大鼠在行脑缺血诱导前经3个循环的右侧股动脉夹闭(15min)-恢复再灌(15min)的缺血预处理;脑缺血对照组,暴露右侧股动脉90min后线栓法栓塞右侧大脑中动脉1h,恢复再灌。分别在恢复再灌后1、3、12、24h行MRI检查采集T2WI/DWI图像;并结合神经学评分、TTC染色从行为学和形态学上进行辅助评价。结果 LRP组行为学评分为2.333±0.5164(n=20),较脑缺血组(1.333±0.5164,n=20)明显增加(P<0.01);LRP组大脑梗死面积为35.67±5.06%(n=5),脑缺血组的梗死面积为45.75±3.70%(n=5),经过预处理后脑缺血所致的梗死面积显著减少(P<0.01),与MRI检测结果一致。此外,连续性的DWI检测显示脑缺血组的病灶出现在恢复再灌后1h,而LRP组多出现在3h以后。结论单侧的LRP能够改善缺血所致的行为学缺陷,减轻脑缺血引起的脑水肿,并且还能够延迟病灶的出现,意味着LRP能够延长脑卒中的"治疗时间窗"。

水通道蛋白磁共振分子成像与水通道蛋白4表达的相关性研究

目的：探讨水通道蛋白磁共振分子成像（AQPMRI）与水通道蛋白4（AQP4）表达量的相关性。方法：10只成年雄性SD大鼠随机分为两组，分别经单纯的脑缺血模型及肢体远端缺血（LRP）预处理（LRP组）或阴性预处理（Stroke组）后经历1h的大脑中动脉栓塞建立脑缺血模型。在恢复再灌注后48h行MRI检查采集AQPMRI图像，并行Western blot检测AQP4表达量。结果：10只大鼠最终符合建模成功条件的为6只，建模成功率为60％。AQPMRI显示1～5号大鼠患侧的AQPADC值较健侧降低，而6号大鼠患侧的AQPADC值较健侧显著升高。Western blot结果显示1-6号大鼠患侧的AQP4表达量较健侧升高。相关性分析显示，将6号大鼠剔除后，1～5号大鼠的AQPADC值与AQP4表达量呈负相关。结论：AQPMRI能够在体显示AQP4的表达量及分布情况，具有广阔的临床应用价值。

ADC值在子宫内膜癌与子宫粘膜下肌瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨表观扩散系数(ADC)对子宫内膜癌与子宫粘膜下肌瘤鉴别诊断的价值。方法对经手术病理证实的19例子宫内膜癌和7例子宫粘膜下肌瘤的ADC图像进行回顾性分析,全部病例均行扩散加权成像(DWI)、常规磁共振成像(MRI)平扫,17例子宫内膜癌和5例子宫粘膜下肌瘤行增强扫描,ADC值测定将感兴趣区(ROI)置于DWI呈高信号且在ADC图上呈相对低信号部位,取病灶最小ADC值,对同一病例于髂腰肌处以同样大小ROI测量3个ADC值,取其平均值。相对ADC值(r ADC)取病灶最小ADC值与髂腰肌平均ADC值的比值,对两组病例的ADC值和r ADC值分别行两独立样本近似t检验和t检验。结果子宫内膜癌测得的最小ADC值范围为0.54~0.88×10^(-3)mm^2/s[(0.72±0.09)×10^(-3)mm^2/s〗,r ADC值范围为0.36~0.68(0.55±0.10);子宫粘膜下肌瘤测得的最小ADC值范围为1.00~1.40×10^(-3)mm^2/s[(1.18±0.16)×10^(-3)mm^2/s],r ADC值范围为0.61~1.12(0.92±0.17)。子宫内膜癌与子宫粘膜下肌瘤最小ADC值范围没有重叠。子宫内膜癌与子宫粘膜下肌瘤间的最小ADC值及r ADC值差异均有统计学意义(t值分别为-7.301、-6.925,均P=0.000)。结论 ADC值的测量可以准确鉴别子宫内膜癌与子宫粘膜下肌瘤。

远端肢体缺血预处理抑制缺血性脑水肿的水通道蛋白磁共振分子成像(AQP MRI)评价

目的探讨经肢体远端缺血预处理后脑缺血大鼠模型在AQP MRI上的改变。方法 51只成年雄性SD大鼠随机分为3组:预处理组、脑缺血组和假手术组。预处理组和脑缺血组分别经LRP预处理或阴性预处理后经历1 h的大脑中动脉栓塞建立脑缺血模型。在恢复再灌后48 h行MRI检查采集T_2FLAIR、常规DWI及AQP MRI图像,并行TTC染色。结果预处理组大鼠的梗死面积较脑缺血组显著减少(P<0.05)。预处理组病灶的T_2信号较假手术组显著升高(P<0.001),但较脑缺血组显著降低(P<0.001);预处理组的AQP ADC值较假手术组显著降低(P<0.001),但相比脑缺血组有所增高(P<0.05)。预处理组AQP ADC值的改变呈多样化,而脑缺血组的AQP ADC值表现为均匀地降低。预处理组大鼠AQP ADC的差值百分比变化与T_2值及传统ADC值的差值百分比变化之间均无明显相关(P>0.05),而脑缺血组大鼠AQP ADC的差值百分比变化与T_2值的差值百分比变化呈负相关(r=-0.832,P<0.01),与传统ADC的差值百分比变化呈正相关(r=0.822,P<0.01)。结论 AQP MRI能够在体显示AQPs的分布情况,是帮助深入探索LRP的脑缺血保护作用分子机制的重要手段。

肢体远端缺血预处理对缺血性脑卒中保护作用的DWI研究

目的探讨经肢体远端缺血预处理(LRP)后大鼠脑缺血模型的弥散加权成像(DWI)改变及其相关机制。方法 98只成年SD大鼠随机分为三组,LRP组、缺血对照组及假手术组。分别在恢复再灌后1 h、3 h、12 h及24 h行MRI检查采集T2WI/DWI图像;并结合神经学评分、TTC染色从行为学和形态学上进行辅助评价。Western blot检测和免疫荧光检测缺血组和LRP组各时间点,及假手术组AQP4、i NOS的表达情况,并通过共染进行定位。结果与另外两组比较LRP组行为学评分增加,大脑梗死面积减少,同时LRP组在DWI上出现的病灶亦较缺血对照组减小。连续性的DWI检测显示LRP组的病灶出现在恢复再灌后3 h,而缺血对照组多出现在1 h。Western blot表明AQP4和CGRP均在缺血后表达下降,而LRP组的AQP4表达水平则高于假手术组,并有随着时间的延长而上升的趋势。i NOS在缺血后的表达量较假手术组增多,而LRP组表达降低。AQP4主要表达在血管内皮细胞上及邻近血管周围的细胞膜上。结论 LRP减轻脑缺血引起的脑水肿很可能与上调AQP4的表达及抑制i NOS的表达相关。

原发性低颅压综合征2例的特征影像学表现

原发性低颅压综合征（spontaneous intracranial hypotension，SIH）是以立位或坐位时头痛加重、卧位时头痛缓解或消失为临床表现的一种综合征。该病原因不明，预后良好．临床上极易误诊为脑膜炎、颈椎病等，影像学具有一定特征性。因此，正确掌握该病的影像表现，对患者得到及时正确的诊断和治疗具有重要意义。笔者回顾性分析2例SIH的MR表现，同时复习相关文献，以总结其影像学表现。

水通道蛋白磁共振分子成像(AQP MRI)对缺血性脑卒中的应用价值

目的探讨水通道蛋白磁共振分子成像(AQP MRI)对缺血性脑卒中的诊断价值。方法 31只雄性成年SD大鼠随机分为两组:实验组和假手术组。实验组大鼠行1 h的大脑中动脉栓塞建立短暂性脑缺血模型。在恢复再灌后48 h行MRI检查采集T2 FLAIR、常规DWI及AQP MRI图像。结果实验组患侧在T2 Flair上可见明显的高信号,显著高于假手术组(56.655±7.359 vs 2.334±2.203,P<0.001),而相应的ADC值仍见显著降低(-24.491±1.924 vs-0.960±3.824,P<0.001);AQP ADC结果显示实验组的AQP ADC值较假手术组显著降低(-25.218±8.839 vs 0.209±1.279,P<0.001)。AQP ADC值的差值百分比与T2值的差值百分比呈负相关(r=-0.832,P<0.01),与传统ADC的差值百分比呈相关性(r=0.822,P<0.01)。结论 AQP MRI能够在体显示水通道蛋白的分布情况,对缺血性脑卒中的病程判断具有重要意义。

短暂性脑缺血大鼠模型的水通道蛋白磁共振分子成像研究

目的探讨缺血性脑卒中大鼠模型在水通道蛋白磁共振分子成像(AQP MRI)上的改变。材料与方法 31只成年雄性SD大鼠随机分为两组,实验组和假手术组。实验组经历1 h的右侧大脑中动脉栓塞建立短暂性脑缺血模型。在恢复再灌后48 h行MRI检查采集T2 FLAIR、常规DWI及AQP MRI图像,并行Western Blot和免疫荧光检测AQP4的表达量。结果实验组大鼠在T2 FLAIR上可见明显的高信号病灶,其T2信号的差值百分比显著高于假手术组(56.655±7.359和2.334±2.203,P<0.01);实验组病灶的ADC值差值百分比较假手术组显著降低(-24.491±1.924和-0.960±3.824,P<0.01);AQP ADC结果显示实验组的AQP ADC值的差值百分比较假手术组显著降低(-25.218±8.839和0.209±1.279,P<0.01)。Western Blot结果显示实验组患侧的AQP4蛋白表达量显著高于假手术组。将实验组单只大鼠的AQP ADC图像与其相应的免疫荧光结果对比显示,AQP ADC值高的区域,AQP4阳性染色减少,而AQP ADC值低的区域,AQP4阳性染色增多。结论 AQP MRI能够在体显示水通道蛋白的分布情况,对缺血性脑卒中的病程判断具有重要意义。

螺旋CT胰腺增强扫描的最佳时间窗研究

目的探讨螺旋CT胰腺增强扫描的最佳时间窗。方法选取福建医科大学附属宁德市医院2015年1月—2016年10月收治的胰腺无病变患者100例,其中40例患者接受螺旋CT同层增强扫描,60例患者接受螺旋CT多期增强扫描,评价动脉期、胰腺期螺旋CT对胰周血管的显示率及显像效果评分。结果 40例患者行螺旋CT同层增强扫描后发现,胰周主动脉、胰周门静脉、胰腺实质、肝脏实质强化到达峰值的平均时间分别为30 s、45 s、40s、60 s,其中,胰周主动脉在注射对比剂20 s后,CT值已达200 HU。60例患者行螺旋CT多期增强扫描后发现,动脉期胰周大动脉显示率达100%,显像效果评分为2.93~2.95分,胰周其他动脉显示率为78%~98%,显像效果评分为0.85~2.63分。胰腺期的胰周大静脉显示率达100%,其显像效果评分为2.80~2.88分,胰周其他静脉显示率为90%~93%,显像效果评分为1.08~1.20分。结论当对比剂总量为120 ml、注射速率为5 ml/s时,螺旋CT增强扫描胰腺动脉期、胰腺期、肝脏期最佳时间窗分别为20 s、40 s、60 s。

双源CT冠状动脉CTA对比剂浓度的优化

目的探讨低浓度对比剂在冠状动脉CTA中的使用优势,以优化冠状动脉CTA的检查。方法采集2014年2~4月期间60例CTA患者并将其随机分为两组,每组30例,分别使用碘浓度为300 mg/m L和320 mg/m L的碘帕醇,比较两组胸主动脉、左冠状动脉前降支、回旋支以及右冠状动脉的近、中、远端各管腔的CT值差异。结果两组对比剂上述各段管腔CT值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论低浓度的碘帕醇（300 mg/m L）可以代替浓度为320 mg/m L的碘帕醇常规用于冠状动脉CTA。

女性青年型乳腺癌的影像及病理特征分析

目的探讨青年女性乳腺癌的X线摄影及超声成像特点及病理类型和免疫组化特征。方法搜集经病理证实304例女性乳腺癌患者资料,其中104例≤40岁和200例>40岁,分析两者在X线摄影、超声和病理上的差异。结果青年组X线表现以高密度肿块伴/不伴钙化为主,超声检查主要表现为边缘模糊的低回声。青年组和中老年组X线和超声表现差异具有统计学意义(P=0.038、P=0.000)。青年组病理类型以浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma, IDC)为主,与中老年组对比差别不大(P=0.875),组织学分级主要为Ⅱ-Ⅲ级,高级别所占比例明显高于中老年组(P=0.028);青年组腋窝淋巴结转移率较中老年组高(P=0.042)。两组均以Luminal B型为主,但青年组Luminal B型中Her-2阳性占多数。青年组Her-2 rich型及三阴型乳腺癌发生率较高(P=0.000)。结论女性青年型乳腺癌X线及超声表现与中老年组有差别,病理类型及免疫组化、分子分型结果均提示预后不佳。青年型乳腺癌侵袭性生长的特点提示需重视早期的诊断与治疗。

水通道蛋白磁共振分子成像对脑缺血半暗带的评价

目的探讨多b值磁共振扩散加权(MR-DWI)水通道蛋白分子成像(AQP-MRI)对脑缺血半暗带的诊断价值。材料与方法将30只SD大鼠按随机区组设计法分为缺血组(25只,缺血1、3、6、24、48 h各5只)和对照组(5只),缺血组经历1h短暂性大脑中动脉栓塞(MCAO)建立脑缺血模型,两组分别行多模态MRI扫描,采集T2加权液体衰减反转恢复成像(T2-FLAIR)、扩散加权成像(DWI)、动脉自旋标记(ASL)及AQP-MRI(18b值DWI)图像。将AQP-MRI与T2-FLAIR不匹配的区域与传统DWI/T2-FLAIR不匹配和ASL/DWI不匹配作比较,验证AQP-MRI对缺血半暗带的诊断价值,并结合组织病理学进行评价。结果对照组在每个时间点各序列均未见异常信号。缺血组24 h内,AQP-MRI/T2-FLAIR不匹配面积与DWI/T2-FLAIR不匹配面积比较,差异有统计学意义(P<0.001);6 h内,AQP-MRI/T2-FLAIR不匹配面积与ASL/DWI不匹配面积比较,差异有统计学意义(P=0.001)。24 h内半暗带区相对比值与梗死区相对比值及正常脑组织相对比值比较,差异均有统计学意义(P均<0.001),组织病理学结果显示,半暗带区是正常脑组织向坏死转变的过渡。结论与传统的不匹配相比,AQP-MRI/T2-FLAIR不匹配可多层次、更精准地实时动态显示缺血半暗带。AQP-MRI与T2-FLAIR相结合可对缺血半暗带的评价提供有价值的影像学信息。

水通道蛋白磁共振分子成像在缺血性脑卒中的可视化研究

目的探讨多b值磁共振扩散加权成像(MR diffusion weighted imaging,MR-DWI)即水通道蛋白(aquaporin,AQP)磁共振分子成像技术在缺血性脑卒中的可视化成像价值.材料与方法将25只SD大鼠行1 h短暂性大脑中动脉栓塞建立脑缺血模型,然后随机分为1、3、6、24、48 h 5组,每组5只.分别行MR扫描,序列包括T2-FLAIR、DWI及AQP-MRI(18b值DWI),测量MR各序列上病灶的相对面积.将AQP-MRI与T2-FLAIR不匹配的区域与传统的DWI/T2-FLAIR不匹配作比较,并将MR结果与2,3,5-氯化三苯基四氮唑(triphenyltetrazolium chloride,TTC)染色组织学作相关性分析.结果 AQP-MRI可清晰显示病变部位、范围和梗死严重程度.AQP/T2-FLAIR不匹配显示24 h以内存在缺血半暗带.24 h内,AQP-MRI/T2-FLAIR不匹配面积较DWI/T2-FLAIR不匹配面积大,两者差异显著(P<0.01).AQP-MRI显示半暗带外周水通道蛋白表观扩散系数(AQP-apparent diffusivity coefficient,AQP-ADC)值较对侧相同区域增高(P<0.05).AQP-MRI可直观显示患侧基底节区与同侧远端皮层有差异(P<0.01).TTC显示梗死面积与AQP-MRI、DWI、T2-FLAIR测量梗死面积无明显差异(P>0.05),且两者间均有显著相关性(r=0.903,P=0.004;r=0.935,P=0.02;r=0.872,P=0.054).结论 AQP-MRI作为一种全新的分子水平影像成像技术,可多层次、多角度、更精准地对缺血性脑卒中行实时动态可视化成像.AQP-MRI在缺血性脑卒中诊断领域具有广阔的应用前景.

双源CT双低技术在头颈CT血管成像中的应用

目的探讨双源CT双低技术在头颈CTA中的应用价值。方法将2014年12月至2016年12月接收的疑似头颈部血管病变,并拟行头颈CT血管成像(CTA)检查的118例患者作为研究对象,分为对照组与试验组,各59例。对照组采取常规CT技术,试验组采取双源CT双低技术。对两组CT计量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量、碘总量及图像质量客观评价进行对比分析。结果试验组CT计量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量及碘总量与对照组相比均明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05);两组图像主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉CT值超过300 HU,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在头颈CTA中应用双源CT双低技术可明显降低对比剂危害和辐射危害,且不影响检查结果,具有安全性和可行性,值得在临床上推广。

探究胃神经鞘瘤的CT表现与病理对照

目的:对胃神经鞘瘤患者接受CT检查的表现进行观察分析,并与病理结果进行对照。方法:选取胃神经鞘瘤患者10例,这10例患者均经病理诊断确诊,时间为2015年3月1月—2017年3月20日,对其CT检查的相关资料进行回顾性分析。结果:3例病灶处于其贲门胃底部,3例病灶处于胃窦部,3例病灶处于胃体部,1例病灶处于胃底交界处;4例在其病灶的中心,存在强化程度不均匀强化;5例病灶主要位于其胃黏膜下,且其病灶向胃腔内生长;3例病灶位于胃窦部,并向其胃腔内生长;2例病灶主要出现在其胃体部胃壁,其病灶向胃脾间隙生长。胃神经鞘瘤的主要病灶表现为类圆形,其病灶与胃周围组织之间的边界较为清晰,并未对其周围的组织器官造成侵袭。结论:胃神经鞘瘤患者在疾病诊断中应用CT检查,其存在一定的特性,患者最终疾病确诊应通过接受免疫组织化学检查、病理检查进行确诊。

肺部小剂量螺旋CT扫描在早期肺癌普查中的应用

目的分析肺部小剂量螺旋CT扫描在早期肺癌普查中的应用。方法随机选择2015年6月至2016年6月48名接受体检的健康者作为研究对象,分为对照组和试验组,各24名。对照组采用肺部常规剂量螺旋CT扫描,试验组采用肺部小剂量螺旋CT扫描。对比两组扫描结果。结果试验组权重CT剂量指数、剂量长度乘积、毫安秒、放射剂量显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组扫描时间、扫描长度与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组权重CT剂量指数、剂量长度乘积、毫安秒、放射剂量、扫描时间、扫描长度比例分别为24.19%,25.32%,26.01%,25.77%,103.84%,102.53%。结论小剂量螺旋CT扫描应用于早期肺癌普查可提高普查的安全性,且保证图像质量。

FLAIR血管高信号征与颈内动脉系统性短暂性脑缺血发作患者短期内发生脑梗死的相关性研究

目的探讨颈内动脉系统性短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者出现液体衰减反转恢复序列血管高信号征(fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities,FVH)与其短期内继发脑梗死是否具有相关性。材料与方法回顾性分析2010年1月至2019年3月168例在我院首诊为TIA而MRI上未见到梗死灶并持续进行复查的患者MRI图像及临床资料,应用多因素回归分析法分析FVH、颈内动脉粥样硬化(internal carotid atherosclerosis,ICAS)等是否为TIA患者短期内发生脑梗死的危险因素。结果 168例符合条件的患者中,30例患者(17.86%)具有单侧FVH,45例患者(26.79%)发生短期内脑梗死[出现扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)高信号],据此分为R-DWI [+]组和R-DWI [-]组。多因素回归分析显示,FVH (aOR=0.079,95%CI=0.020~0.310,P<0.001)、ICAS (aOR=0.257,95%CI=0.082~0.810,P<0.001)均为R-DWI组的危险相关因素。即使在校正了FVH×ICAS(用以消除FVH和ICAS的交互性)后,FVH仍表现为R-DWI [+]的独立相关因素。结论 FVH是TIA患者短期内发生脑梗死的独立相关因素。