生物电抗无创心排监测对呼吸困难患者病因诊断的临床研究

目的探讨生物电抗无创心排监测(bioreactance noninvasive cardiac output monitoring,NICOM)心指数(cardiac index,CI)和总外周阻力指数(total peripheral resistance index TPRI)对呼吸困难病因诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究的方法 ,纳入急性呼吸困难或慢性呼吸困难急性加重的患者共113例,临床医师根据2010年中华医学会心血管病学分会编委会组织编写的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》为金标准分为心力衰竭组(n=55)和非心力衰竭组(n=58),通过NICOM监测CI、TPRI,构建受试者工作特征曲线(receiver op-erating characteristic curve,ROC曲线),分析CI和TPRI对心力衰竭的诊断价值。结果心力衰竭组患者的CI低于非心力衰竭组(P<0.001);心力衰竭组患者TPRI高于非心力衰竭组(P<0.001);利用ROC曲线进行分析,CI曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.792 (95%CI:0.708～0.875,P=0.000),当CI截断值取2.65L/(min·m2)时,诊断心力衰竭的敏感度为63.6%,特异度为87.9%;TPRI的AUC为0.733 (95%CI:0.641～0.825,P=0.000),当TPRI截断值取2 353dynes.sec/(cm5·m2)时,诊断心力衰竭的敏感度为72.7%,特异度为67.2%;CI联合TPRI诊断心力衰竭的敏感度为80%,特异度为65.5%。结论 NICOM监测CI对心力衰竭所致的呼吸困难特异度高,联合TPRI监测可提高敏感度。

HRCT在支气管哮喘气流受限可逆性评估中的应用价值

目的评估肺部高分辨CT(HRCT)在支气管哮喘气流受限可逆性的应用价值。方法用HRCT在支气管舒张试验前后扫描支气管哮喘患者,测出D、L、T/D及WA%在肺功能舒张试验前后的变化,分析HRCT测量指标与肺功能试验结果在支气管舒张试验前后FEV1变化量的定量关系,判断WA%变异率与FEV_1变异率相关性等研究。结果全部36例、支气管舒张试验阳性和支气管舒张试验阴性患者各18例。支气管舒张试验前后,CT测量前后L、D、T、T/D、WA%测量结果均有统计学差异,支气管舒张试验阳性组与阴性组舒张试验前后各组数据差值均无统计学差异。WA%变异率与FEV_1变异率呈负相关,△L与△FEV1呈正相关。结论 HRCT可通过测定气道壁厚、面积等及其支气管舒张试验前后变化,评估支气管哮喘急性发作患者气流受限的可逆性。

肺曲菌球病63例临床分析

目的探讨肺曲菌球病的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析2008．1—2014．10年收治63例病理确诊肺曲菌球病患者的临床诊治情况。结果HCT〈37％24例，血清前白蛋白（PA）〈200mg／L 20例，LY〈1．5×10^9／L19例；肺结核空洞22例，支气管扩张症19例，6例无明确基础疾病；咳嗽46例，咯血59例，大咯血29例。典型影像学表现48例，误诊4例，漏诊11例；可见纵隔淋巴结23例，短径小于1cm，淋巴结活检提示反应性增生。病灶位于左肺上叶17例，右肺上叶29例。肺功能检查：总弥散量低于比弥散量（t=-9．422，P〈0．001）；均行外科手术治疗；58例随访影像学未见复发；大咯血与相关危险因素的Logistic分析，肺结核空洞OR=6．113，P=0．008，空洞或空腔内长径OR=2．410，P=0．004。结论肺曲菌球病咯血和咳嗽为主要症状；病灶多位于双肺上叶，影像学特征典型，大咯血患者的曲菌球长径、空洞或空腔长内径长于非大咯血患者；弥散功能有一定特征性；首选手术治疗；肺结核空洞和空洞或空腔内长径是大咯血的危险因素。

肺朗格罕斯细胞组织细胞增生症的HRCT表现及随访观察

目的探讨肺朗格罕斯细胞组织细胞增生症(PLCH)的高分辨CT(HRCT)表现与随访观察,加深对本病的认识。方法回顾性分析13例经病理证实的PLCH患者的HRCT征象、临床表现和随访观察,分析病变的特征性表现。结果本组13例PLCH的主要CT表现为结节影、囊腔及肺间质性改变,其中1例仅表现为结节影且大多数结节内可见空洞形成,2例仅表现为囊腔,3例表现为囊腔合并间质性改变,1例表现为结节、囊腔与间质性改变并存,余6例表现为结节与囊腔并存。病变的分布:13例上、中、下肺均见,其中2例以双肺尖及肋膈角区明显,3例以双上肺及下叶背段为著,2例表现为双肺下叶明显,余6例表现为双肺上叶为著,而肋膈角区相对较轻。随访9例患者,6例出现好转,1例进展,2例相仿。结论 PLCH的HRCT及临床表现有一定的特征性,认识这些特征,有助于对本病的诊断。

膨胀海绵联合自身全血及凝血酶治疗难治性气胸一例

难治性气胸是自发性气胸治疗的临床难题,部分患者不宜行外科治疗.近十年来,选择性支气管封堵术（select bronchial occlusion,SBO）作为一种新的治疗方法越来越普遍地应用于临床.曾奕明等[1]、Watanabe等[2]、Tmvalin等[3]分别报道了采用自体血、支气管塞和肺减容活瓣（单向活瓣）等方法治疗难治性气胸的成功经验.我们使用气囊探查及选择性支气管自体血封堵术治疗难治性气胸,但仍有部分胸膜破口较大的患者疗效不满意,近期我们对1例难治性气胸患者采用自体血封堵同时使用膨胀海绵,疗效良好,现报道如下.

肺放线菌病一例并文献复习

肺放线菌病由放线菌感染所致的临床少见病；临床表现和影像学表现得不典型导致临床误诊率高。若有怀疑该病，诊断及时，常预后良好，并可避免不必要的治疗，如外科手术等。

侵袭性肺阿萨希毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症一例及文献复习

目的探讨肺部侵袭性毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症的临床特点和治疗方案。方法对1例患有肺部侵袭性毛孢子菌病并尘肺肺泡蛋白沉着症50岁石雕工人的临床资料进行总结和分析及文献资料进行复习。结果患者因反复咳嗽、咳痰、发热、气促20余天入院,因严重呼吸困难,予气管插管呼吸机辅助通气,CT提示进行性增多的双肺弥漫性磨玻璃状阴影,部分融合,双肺弥漫性小结节状密度增高影,肺间隔明显增厚,纵隔淋巴结肿大并钙化,双侧胸腔少量积液。右肺上中叶灌洗液呈均匀血性,双下肺灌洗液呈棕黄色奶状,静置分层。灌洗液多次培养出阿萨希毛孢子菌。右下肺基底段经支气管肺活检(TBLB)考虑尘肺并肺泡蛋白沉着症。两性霉素B脂质体抗真菌,入院后第3天体温下降,第6天经纤支镜下予右肺下叶1 000 ml生理盐水,局部肺泡灌洗,氧合进行性改善,入院后7 d拔除气管插管导管,28 d后复查纤支镜检查,并在右肺中叶及左舌叶分别行灌洗,灌洗液呈白色浑浊状,培养结果均未发现致病菌,50 d复查胸部CT双肺病灶明显吸收,停抗真菌和激素好转出院,随访过程中预后良好。结论肺部毛孢子菌感染为临床少见病,肺部侵袭性毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症更为少见,积极病理学、病原学诊断,合理抗真菌和肺泡灌洗治疗有助于早期拔除气管插管,改善预后。

原发性肺软骨肉瘤一例

患者 女性，79岁，因反复咳嗽、咳痰、气促3年余，加剧2个月于2013年4月25日入院。入院查体：气管有移，右肺叩诊实音，右肺呼吸音消失，气管及双肺闻及大量痰鸣音及哮鸣音。辅助检查：2013年4月25日胸部CT＋气管支气管三维重建示气管下段-右主支气管腔内见结节状软组织密度增高影，形态不规则，内密度不均，CT值16～45HU，内见斑点状、小结节状钙化灶，右主支气管腔阻塞，右肺组织体积缩小呈片状实变影，其内密度不均，可见多发液化坏死区，CT值18-32HU，纵隔内见增大淋巴结影，右侧胸腔内见液性低密度影，考虑肿瘤可能，合并右全肺不张（图1～3）。

继发性肺曲菌病126例临床分析

继发性肺曲菌病是肺部真菌性疾病中较常见的疾病.常因临床及X线表现不典型、痰菌检出率低,易与肺内原发病混淆,为提高对此病的认识,本文对我院10年来经手术证实的继发性肺曲病菌病126例进行分析,以提高对该病的诊断.