福州地区重症型新型冠状病毒肺炎危险因素的临床分析

目的探索预测新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)重症型的危险因素,指导临床实践。方法回顾性分析福建医科大学教学医院福州肺科医院2020年1月至2020年4月收治的COVID-19患者90例的临床资料和入院24h内的相关实验室检查结果。根据《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》分为重症型(n=21)和轻症型(n=69)。利用SPSS19.0统计软件进行单因素分析和多因素二元Logistic回归分析检验重症型患者的危险因素;并将多因素分析结果中有统计学意义的危险因素绘制受试者工作曲线(receiver operator curves,ROC)。结果重症型患者年龄、一种及一种以上基础疾病、呼吸困难症状、心率、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌钙蛋白T(T cardiac troponin T,TnT)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(neutrophil–lymphocyte ratio,NLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、谷草转氨酶(glutamicoxaloacetic transaminase,GOT)、胸腔积液发生率均高于轻症型(P值均<0.05);淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、血清白蛋白(albumin,ALB)、氧合指数(partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen,oxygenation index,用PaO_(2)/FiO_(2)表示)均低于轻症型。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、呼吸困难症状、CRP、PaO_(2)/FiO_(2)是预测COVID-19重症型的独立危险因素(P值均<0.050),其OR值及95%可信区间(confidence interval,CI)分别为1.115(95%CI:1.037~1.199)、15.322(95%CI:1.606~146.140)、1.095(95%CI:1.033~1.162)、0.986(95%CI:0.976~0.995)。ROC曲线分析结果:年龄≥56岁、呼吸困难、CRP≥12.93mg/L、PaO_(2)/FiO_(2)≤326mmHg,以及4个变量联合检测预测COVID-19重症型的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.836(95%CI:0.749~0.924)、0.695(95%CI:0.551~0.838)、0.852(95%CI:0.769~0.936)、0.873(95%CI:0.754~0.991)、0.981(95%CI:0.959~1.000)。结论入院时高龄、呼吸困难、CRP值明显增高、低氧血症的COVID-19患者可能更易进展为重症型。

肺泡蛋白沉着症并发胞内分枝杆菌感染一例

肺泡蛋白沉着症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种病因不明的肺部弥漫性病变，以肺泡和细支气管腔内充满细颗粒状蛋白性物质为特征的一种少见病。非结核分枝杆菌肺病是非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）引起的肺部感染，发病率呈明显上升趋势。国内文献有PAP并发肺结核的相关报道，但PAP并发NTM肺病国内外罕见报道，现将1例PAP并发胞内分枝杆菌感染报道如下，并结合文献分析以提高对该病的认识。

氨基末端B型钠尿肽前体与生物电抗法测定胸腔液体含量对呼吸困难患者病因诊断的临床研究

目的探讨检测血清氨基末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)和利用生物电抗无创心排量检测仪(noninvasive cardiac output monitor, NICOM)监测胸腔液体含量(thoracic fluid content, TFC)对呼吸困难病因诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究的方法,纳入急性呼吸困难或慢性呼吸困难急性加重的患者共59例,临床医师以2010年中华医学会心血管病学分会编委会组织编写的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》为诊断标准将患者分为心源性呼吸困难组(38例)和非心源性呼吸困难组(21例),通过检测血清NT-ProBNP以及利用NICOM监测TFC,收集入院当天、入院第2天、入院第3天、出院当天数据,利用SPSS19.0统计学软件分析NT-proBNP和TFC对心源性呼吸困难的诊断价值。结果心源性呼吸困难组入院当天、第2天、第3天、出院当天NT-proBNP均高于非心源性呼吸困难组(P值均小于0.05)。心源性呼吸困难组入院当天和第2天TFC均高于非心源性呼吸困难组(P值均小于0.05)。入院当天检测NT-proBNP诊断心源性呼吸困难敏感度78.95%、特异性95.24%、阳性预测值96.77%,阴性预测值71.43%。针对心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难绘制ROC曲线,TFC的AUC为0.811(95%CI 0.705～0.918,P=0.000),当TFC截断值取53.35 k/Ω时,诊断心源性呼吸困难的敏感度为68.42%、特异性为85.71%、阳性预测值89.66%、阴性预测值60.00%。NT-proBNP联合TFC诊断心源性呼吸困难的敏感度94.74%、特异性71.43%、阳性预测值85.71%、阴性预测值88.23%。结论 NT-proBNP和TFC是诊断心源性呼吸困难的可靠指标,单独使用有较高的特异性和阳性预测值;联合诊断可提高敏感度和阴性预测值。

生物电抗无创心排监测对呼吸困难患者病因诊断的临床研究

目的探讨生物电抗无创心排监测(bioreactance noninvasive cardiac output monitoring,NICOM)心指数(cardiac index,CI)和总外周阻力指数(total peripheral resistance index TPRI)对呼吸困难病因诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究的方法 ,纳入急性呼吸困难或慢性呼吸困难急性加重的患者共113例,临床医师根据2010年中华医学会心血管病学分会编委会组织编写的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》为金标准分为心力衰竭组(n=55)和非心力衰竭组(n=58),通过NICOM监测CI、TPRI,构建受试者工作特征曲线(receiver op-erating characteristic curve,ROC曲线),分析CI和TPRI对心力衰竭的诊断价值。结果心力衰竭组患者的CI低于非心力衰竭组(P<0.001);心力衰竭组患者TPRI高于非心力衰竭组(P<0.001);利用ROC曲线进行分析,CI曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.792 (95%CI:0.708～0.875,P=0.000),当CI截断值取2.65L/(min·m2)时,诊断心力衰竭的敏感度为63.6%,特异度为87.9%;TPRI的AUC为0.733 (95%CI:0.641～0.825,P=0.000),当TPRI截断值取2 353dynes.sec/(cm5·m2)时,诊断心力衰竭的敏感度为72.7%,特异度为67.2%;CI联合TPRI诊断心力衰竭的敏感度为80%,特异度为65.5%。结论 NICOM监测CI对心力衰竭所致的呼吸困难特异度高,联合TPRI监测可提高敏感度。

侵袭性肺阿萨希毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症一例及文献复习

目的探讨肺部侵袭性毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症的临床特点和治疗方案。方法对1例患有肺部侵袭性毛孢子菌病并尘肺肺泡蛋白沉着症50岁石雕工人的临床资料进行总结和分析及文献资料进行复习。结果患者因反复咳嗽、咳痰、发热、气促20余天入院,因严重呼吸困难,予气管插管呼吸机辅助通气,CT提示进行性增多的双肺弥漫性磨玻璃状阴影,部分融合,双肺弥漫性小结节状密度增高影,肺间隔明显增厚,纵隔淋巴结肿大并钙化,双侧胸腔少量积液。右肺上中叶灌洗液呈均匀血性,双下肺灌洗液呈棕黄色奶状,静置分层。灌洗液多次培养出阿萨希毛孢子菌。右下肺基底段经支气管肺活检(TBLB)考虑尘肺并肺泡蛋白沉着症。两性霉素B脂质体抗真菌,入院后第3天体温下降,第6天经纤支镜下予右肺下叶1 000 ml生理盐水,局部肺泡灌洗,氧合进行性改善,入院后7 d拔除气管插管导管,28 d后复查纤支镜检查,并在右肺中叶及左舌叶分别行灌洗,灌洗液呈白色浑浊状,培养结果均未发现致病菌,50 d复查胸部CT双肺病灶明显吸收,停抗真菌和激素好转出院,随访过程中预后良好。结论肺部毛孢子菌感染为临床少见病,肺部侵袭性毛孢子菌病并肺泡蛋白沉着症更为少见,积极病理学、病原学诊断,合理抗真菌和肺泡灌洗治疗有助于早期拔除气管插管,改善预后。

原发性肺软骨肉瘤一例

患者 女性，79岁，因反复咳嗽、咳痰、气促3年余，加剧2个月于2013年4月25日入院。入院查体：气管有移，右肺叩诊实音，右肺呼吸音消失，气管及双肺闻及大量痰鸣音及哮鸣音。辅助检查：2013年4月25日胸部CT＋气管支气管三维重建示气管下段-右主支气管腔内见结节状软组织密度增高影，形态不规则，内密度不均，CT值16～45HU，内见斑点状、小结节状钙化灶，右主支气管腔阻塞，右肺组织体积缩小呈片状实变影，其内密度不均，可见多发液化坏死区，CT值18-32HU，纵隔内见增大淋巴结影，右侧胸腔内见液性低密度影，考虑肿瘤可能，合并右全肺不张（图1～3）。