口腔小涎腺肿瘤87例临床分析

目的探讨口腔小涎腺肿瘤的临床诊治特点。方法对本科1 9 9 5~2 0 0 5年经病理确诊的8 7例口腔小涎腺肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 8 7例口腔小涎腺肿瘤,良性肿瘤6 2例,占7 1.2 6%;恶性肿瘤2 5例,占2 8.7 4%。良性肿瘤均为混合瘤,恶性肿瘤中以腺样囊性癌多见,占恶性肿瘤的4 4.0 0%,8 7例均行手术治疗,恶性肿瘤5年生存率为8 8.8 2%。结论口腔小涎腺肿瘤中良性肿瘤多于恶性肿瘤。外科手术是口腔小涎腺肿瘤的主要治疗方法,恶性肿瘤可行手术＋术后辅助放疗的综合治疗。

BRMS1和Cx43蛋白异常表达与甲状腺癌发生发展关系的研究

目的:探索甲状腺癌组织中乳腺癌转移抑制基因1(breast cancer metastasis suppressor 1,BRMSl)和细胞缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)的表达与患者临床资料、预后的关系。方法:收集2009年1月至2013年6月间福建省肿瘤医院头颈外科采用免疫组织化学SP法检测195例组织石蜡标本中BRMS1和Cx43蛋白表达情况,其中包括甲状腺癌90例,甲状腺腺瘤45例,结节性甲状腺肿和正常甲状腺组织各30例。结果:甲状腺癌组织中BRMS1和Cx43蛋白的阳性表达率分别为56.7%(51/90)和41.1%(37/90),均显著低于其他3组组织标本(均P<0.001)。Cx43蛋白在不同病理类型组织中阳性表达率差异有统计学意义(均P<0.05):乳头状癌61.9%,髓样癌27.8%,滤泡状癌27.3%,未分化癌12.5%;而BRMS1的表达未见显著性差异。BRMS1和Cx43蛋白在淋巴结转移患者癌组织中表达率均显著低于无淋巴结转移患者(均P<0.001);亚组分析显示随着肿瘤TNM分期的改变,BRMS1和Cx43蛋白的阳性表达率逐渐下降,且两种蛋白表达呈正相关(r=0.494,P=0.032)。结论:BRMS1和Cx43蛋白在甲状腺癌组织中表达均显著下降,且其表达差异与甲状腺癌的浸润转移、肿瘤恶性程度及TNM分期有关,二者联合检测或有利于复发转移的判断。

Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的操作技巧与评价

目的探讨Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的操作技巧及应用价值。方法回顾性分析采用Focus超声刀进行甲状腺切除术的539例患者的临床资料。结果全组手术均成功,手术切口3~7 cm,平均5 cm;手术时间18~72 min,平均40 min;术中出血2~20 ml,平均10 ml;术后引流量20~85 ml,平均35 ml;全部患者均于术后第3天出院。暂时性喉返神经损伤6例,暂时性甲状旁腺损伤21例,无其他并发症。结论应用Focus超声刀行开放性甲状腺切除术安全、有效,不仅显著缩短手术时间和减小术中出血量,且手术切口小,并发症少。

环状软骨上喉次全切除术治疗声门型喉癌

目的总结环状软骨上喉次全切除术用于治疗声门型喉癌的疗效以及术后喉功能的恢复情况。方法声门型喉鳞癌21例,均行环状软骨上喉次全切除术加上双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术或一侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术加上病变较轻侧Ⅱ、Ⅲ组淋巴结清除,19例行环状软骨舌骨会厌固定术,2例行环状软骨舌骨固定术;4例T4及2例T3N1病例术前以泰素＋顺铂（TP）方案化疗一个周期,7例T4及N1的病例术后放疗50 Gy。结果所有病例随访1～3年均未见肿瘤复发,20例存在不同程度的误咽;吞咽功能训练时间7～50 d;其中1例CHP患者训练1月后出现吸入性肺炎,停止训练,经抗炎治疗,继续训练后完全恢复吞咽功能;另1例CHP患者训练3周后恢复吞咽功能。所有病例术后均成功拔管,拔管率100%;发音功能良好、中等、差者分别为2、16、3例。结论环状软骨上喉次全切除术是一种操作简便、并发症少、既能保证肿瘤根治又能较好地保全喉功能的有效术式。

甲状腺乳头状癌BRMS1蛋白表达及其临床意义

目的探讨甲状腺乳头状癌组织中BRMS1蛋白的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学SP法检测200例组织石蜡标本BRMS1蛋白表达情况,其中,甲状腺乳头状癌原发灶50例、甲状腺腺瘤50例、正常癌旁组织50例,甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移灶50例。结果 BRMS1蛋白表达在正常癌旁组织阳性49例(98%)和甲状腺腺瘤阳性48例(96%),均显著高于癌组织(阳性20例,40%)和颈部淋巴结转移灶组织(阳性10例,20%),差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 BRMS1蛋白在甲状腺乳头状癌组织及颈部淋巴结转移灶表达均显著下降,其中颈部淋巴结转移灶下降更为明显。BRMS1蛋白在甲状腺乳头状癌及转移灶低表达可能与其发展及转移有关。

70例下咽癌手术治疗体会

目的探讨下咽癌的外科治疗效果。方法回顾性分析2000年8月至2004年4月我科70例下咽癌患者的临床资料，其中Ⅰ期4例（T1N0M0 4例），Ⅱ期16例（T2N0M0 16例），Ⅲ期27例（T3N0M0 6例，T2N1M0 8例，T3N1M0 11例，T1N1M0 2例），Ⅳ期23例（T4N0M0 2例，T4N1M0 6例，T2N2M。4例，T3N2M05，T2N2M0 3例，T1N2M0 3例）。31例（44％）保留喉功能手术，39例（56％）未保留喉功能。结果随访3～9年，平均5．8年。全组患者3年生存率为67．4％（47／70）。5年生存率为48．3％（34／70）。各期5年生存率分别为Ⅰ期100％（4／4），Ⅱ期70．5％（12/16），Ⅲ期59．3％（16／27），Ⅳ期8．6％（2／23）。喉功能保留手术3年生存率为67．7％（21／31），5年生存率为48．4％（15／31）。耒保留喉功能3年生存率为66．7％（26／89），5年生存率为48．7％（19／39）。结论下咽癌治疗手术效果好。在不影响生存率的前提下，保留喉功能的下咽癌的手术较未保留喉功能者，有效地提高了生存质量。

散发性甲状腺髓样癌手术治疗策略及转归分析

目的 评价散发性甲状腺髓样癌（sMTC）手术策略、淋巴结转移模式及临床转归.方法 回顾性分析我科2008年1月至2012年12月收治的52例sMTC病历资料.患者就诊时中位年龄46岁,均行患侧腺叶＋峡部切除,其中,28例行预防性中央区淋巴结清扫,24例术前颈部彩超阳性患者行中央区＋改良颈淋巴结清扫术,6例术后复发进行二次手术切除.术后平均随访时间41.5个月.结果 微小sMTC21例,非微小sMTC31例,前者颈淋巴结转移率明显低于后者（4.76％ vs 74.19％）.微小sMTC组术后1例（4.8％）复发,非微小sMTC组术后5例（16.1％）复发,差异无统计学意义（P=0.208）.结论 对于散发性单发性甲状腺癌且无明显局部外侵,及术前影像学检查排除颈部淋巴结转移、远处转移者,推荐患侧腺叶＋峡部切除术,及预防性中央区颈淋巴结清扫术（Ⅵ区）.术前常规颈部彩超检查阳性者加做改良颈淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅴ区）.微小sMTC患者（肿瘤直径＜1 cm）具有较好临床转归.

甲状腺癌合并妊娠33例临床分析

目的：探讨甲状腺癌合并妊娠的临床诊治特点。方法对我科2000—2009年经病理确诊的33例甲状腺癌合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果33例甲状腺癌合并妊娠，其中无生育意愿者18例，有生育意愿者15例。所有患者均密切随访，予左甲状腺素钠片口服，维持促甲状腺激素正常低限水平，有6例继续妊娠，顺利分娩后再行甲状腺癌根治术；有9例肿瘤明显进展，经患者及家属知情同意，分别于12～20孕周终止妊娠行甲状腺癌根治术。结论对甲状腺癌合并妊娠患者，若有生育意愿，可予甲状腺激素抑制治疗，维持促甲状腺激素正常低限水平，部分患者可顺利分娩后再行甲状腺癌根治术。

全甲状腺切除术293例体会

目的探讨全甲状腺切除的必要性，可能性，总结经验并指导未来的临床工作。方法本组自2009年7月至2011年5月施行甲状腺手术683例，对其中全甲状腺切除293例患者进行回顾性分析，数据采用SPSS13．0软件进行处理，对分级数据采用卡方检验、定量数据采用方差分析及独立样本t检验。所有病例术中均常规解剖显露并原位保留甲状旁腺，对于恶性疾病力争保留双侧上甲状旁腺，至少原位保留2枚甲状旁腺。术中尽可能贴近腺体结扎血管，以减少对甲状旁腺的扰动，尽可能保留甲状旁腺的血供。结果293例全甲状腺切除病例中84例（28．7％）术后出现低钙症状，绝大多数病例症状轻，在2～4d内好转。全甲状腺切除组和全甲状腺切除＋单侧中央区淋巴结清除组低钙的发生率明显低于其他组，差异有统计学意义（χ^2=21．30，P〈0．01）。随着原位保留甲状旁腺个数减少，各组间低钙血症的发生率逐渐增高，保留甲状旁腺4枚组比3枚、2枚组低钙血症的发生率明显减少差异有统计学意义（χ^2=12．72，P〈0．05）。结论本组资料提示沿海地区甲状腺分化型癌多为双侧发病，全甲状腺切除后利于I13I治疗以及通过TG水平对疗效进行监测，因此全甲状腺切除术有其存在的必要性。

全甲状腺切除术加中央区淋巴结清除术

近年来甲状腺癌的发病率逐年提高。甲状腺癌根治术是甲状腺分化型癌的标准治疗手段,是其序贯治疗过程中最为重要的一环。规范的甲状腺癌根治术包括至少一侧甲状腺叶的切除(原发灶切除)和中央区淋巴结清除(区域引流淋巴结清除)。甲状腺分化型癌大多预后良好,但甲状腺癌术后一旦复发,往往直接侵犯气管、食管、颈动脉等重要器官,再次手术时由于粘连紧密,解剖层次紊乱,病灶切除困难,喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下的概率将明显增高,严重影响疗效。因此规范化的甲状腺癌根治术,对提高分化型甲状腺癌疗效有重要意义。