血液科病原菌分布及耐药性分析

目的分析血液科患者分离病原菌的分布情况及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾分析我院2014年血液科住院患者分离的199株病原菌的分布情况,并对其中的主要革兰阳性菌和主要革兰阴性菌进行耐药性分析。结果 199株病原菌主要来源于血液、痰/咽拭子、分泌物分别占33.1%、32.4%和11.0%;分离的前10种菌株以革兰阴性菌为主,占36.7%;念珠菌也较常见(14.0%)。金黄色葡萄球菌对青霉素、四环素、克林霉素和红霉素的耐药率高于50%,而对万古霉素、奎奴普丁/达福普丁、呋喃妥因、利奈唑胺、莫西沙星等全部敏感;屎肠球菌对青霉素、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为100%;肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、碳青霉烯类药物敏感性较好;铜绿假单胞菌的药物敏感性也较好。结论血液科感染主要来源于血液,呼吸道次之;以革兰阴性杆菌为主。临床治疗中可先根据病区细菌流行病学特点经验性用药,再依据细菌药物敏感性试验合理调整抗生素,减少耐药菌产生。

维持血液透析患者血清铝负荷及其相关因素研究

背景铝在人体内的蓄积给维持血液透析患者带来了严重危害,然而目前国内对血液透析患者血清铝水平的大规模调查尚不多见。目的检测福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平,探讨影响血清铝水平的因素。方法收集2012年1月—2013年12月福建省厦门市、漳州市、龙岩市、泉州市、三明市15所医院透析中心慢性肾衰竭维持血液透析患者和健康体检者血清标本,共收集慢性肾衰竭维持血液透析患者449例,健康体检者262例,采用AA800原子吸收光谱仪检测血清中铝水平。采用多重线性回归分析影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素。结果慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为(18.34±6.16)μg/L,高于健康对照者的(1.57±0.45)μg/L(t=2.324,P<0.05)。52例(11.6%)慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平超过了国际肾脏病组织推荐的慢性肾衰竭患者血清铝允许上限值(30μg/L)。男性慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为(18.45±6.48)μg/L,女性为(18.22±5.64)μg/L,两者比较,差异无统计学意义(t=1.058,P>0.05)。各透析中心透析液及所在城市饮用水铝水平比较,差异有统计学意义(F=4.252、3.316,P<0.05)。服用磷结合剂、Vit D制剂、注射促红细胞生成素(EPO)及近期接受输血治疗的血液透析患者血清铝水平高于未接受上述治疗患者(P<0.05)。慢性肾衰竭维持血液透析患者中不同饮茶量、食加工面食比例者血清铝水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同食肉食比例患者血清铝水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多重线性回归结果显示,饮茶量、面食饮食、饮用水铝含量、每日尿量、透析频率、透析液铝含量、服用磷结合剂、服用Vit D、注射EPO、输血为影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素(P<0.05)。结论福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者铝负荷较高,饮食习惯、治疗措施及透析情况影响患者血清铝水平。

临床胆汁分离细菌培养与药物敏感试验结果分析

目的分析胆道感染病原菌分布和药敏试验结果,为临床合理用药提供依据。方法 2013年4月至2014年9月厦门大学附属第一医院胆汁标本采用法国生物梅里埃公司BacT/ALERT 3D全自动血培养仪及配套的血培瓶进行增菌培养,全自动微生物鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,运用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果 217例胆道感染患者有35例(16.1%)分离出2种病原菌,其中肠球菌属与肠杆菌科细菌混合感染(19例,54.3%)最常见;共分离出252株非重复菌株,革兰阳性菌83株(32.9%),革兰阴性菌165株(65.5%),真菌4株(1.6%);分离率居前3位为大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌;最常见的非发酵菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。常见肠杆菌科细菌对氨基糖苷类、4代头孢类、碳青霉烯类和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于40.0%,大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率大于50.0%;粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的耐药率极低,对高浓度链霉素和高浓度庆大霉素的耐药率均小于30.0%。结论该地区胆道感染常见病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌,肠球菌属和肠杆菌科细菌混合占2种病原菌混合感染很大比例,病原菌对头孢类和喹诺酮类抗菌药物的耐药性日趋严峻。

肠球菌血流感染50例临床研究

目的分析肠球菌血流感染的临床特征及病原菌分布,为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月厦门某三甲医院的50例肠球菌血流感染患者资料。细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃的VITEK2-Compact全自动微生物分析系统。药敏结果统计采用WHONET 5.6软件。结果 50例肠球菌血流感染患者中分离的病原菌包括26株粪肠球菌和24株屎肠球菌;患者基础疾病包括肿瘤17例、2型糖尿病5例、急性胆管炎3例等。易感因素包括导管留置29例、手术19例、低蛋白血症6例、粒细胞减少5例、入住ICU 7例、使用呼吸机5例。23例患者存在原发感染病灶,其中感染肠球菌例数/感染例数比56.5%(13/23):尿路感染6/7、手术部位感染4/4和胆道感染1/4等。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素全部敏感。粪肠球菌对青霉素和氨苄西林全部敏感,而屎肠球菌对奎奴普丁-达福普汀100%敏感。对高浓度氨基糖苷类敏感的粪肠球菌菌株分别为庆大霉素50.0%(13/26)、链霉素65.4%(17/26);屎肠球菌为庆大霉素25.0%(6/24)和链霉素62.5%(15/24)。46例在血培养结果回报前经验性使用了抗菌药物,41例经验抗菌治疗不合适(占89.1%)。32例患者根据药敏结果针对性的调整用药,17例好转,2例死亡。结论对于肠球菌血流感染,临床经验抗菌治疗常不合适,预后并不理想;粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的敏感性存在一定差异,及时根据药敏结果针对性抗菌治疗对感染的控制及患者的预后有着积极的意义。

闽南地区人群中HLA-B* 5801基因频率的分析

目的:了解闽南地区人群中HLA-B*5801的基因频率,探讨筛查HLA-B*5801的必要性。方法:本研究选取闽南地区178名需服用别嘌呤醇的患者(痛风患者40例,高尿酸血症患者89例和痛风性关节炎患者49例)和100名健康人,从全血中提取DNA,采用实时荧光PCR技术(Real-time PCR)和碱基序列测序(SBT)技术对所有DNA样本进行测定。结果:通过检测发现有22%的患者及16%的健康人含有HLA-B*5801,在患者中HLA-B*5801的基因频率为0.13,在健康人中为0.09,PCR法与SBT法检测结果一致。结论:闽南地区人群中HLA-B*5801的基因频率较高,因此需服用别嘌呤醇的患者在服药前有必要进行HLA-B*5801的筛查。

慢性肾衰竭患者血清铝负荷及相关因素分析

目的探讨慢性肾衰竭患者血清铝水平的变化及其影响因素。方法收集530例慢性肾衰竭患者与262例健康体检者血清标本,采用石墨炉原子吸收光谱法测定血清中铝含量。对所得数据和资料进行统计学处理,多元线性回归筛选分析慢性肾衰竭患者血清铝的影响因素。结果慢性肾衰竭患者血清铝水平为17.33±3.15μg/L,显著高于正常人血清铝水平1.57±0.45μg/L(P<0.001);慢性肾衰竭患者血清铝水平与性别、体重、身高、血压、饮食中肉食所占的比例无显著相关,与尿量周透析次数成负相关,与年龄、使用维生素D(VitD)、红细胞生成素(EPO)和磷结合剂、近期接受输血、透析次数成正相关,与透析方式显著相关。结论慢性肾衰竭患者铝负荷较高,肾功能下降、饮食习惯、治疗措施及透析情况影响患者血清铝水平。

急性白血病患者红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性分析

目的:了解白血病患者血中G-6-PD活性,鉴别白血病分型、分期。方法:用光电比色法测红细胞高铁血红蛋白还原率,根据G-6-PD活性与其成反比间接测得G-6-PD活性。结果:急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)活动期G-6-PD活性减低,急性淋巴细胞性白血病(ALL)各期无明显变化。结论:白血病患者G-6-PD活性增高与细胞中存在抑制因子或缺乏活化因子,染色体变异有关。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌中质粒介导的rmtA及rmtB甲基化酶基因检测研究

目的检测质粒介导的16S rRNA甲基化酶基因rmtA和rmtB,在临床分离的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）或耐阿米卡星大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的分布,为临床合理用药提供依据。方法细菌的鉴定和药敏试验采用VITEK-2Compact系统,ESBLs阳性细菌采用双纸片协同试验证实,采用PCR法检测rmtA和rmtB基因。结果 108株细菌均未检测到rmtA基因,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中rmtB基因的检出率分别为15.4%和1.8%;对于产ESBLs菌株,12.0%的肺炎克雷伯菌包含rmtB基因而大肠埃希菌未检出;20.0%~62.5%的阿米卡星耐药菌株检测到rmtB基因,且rmtB基因阳性菌株同时对庆大霉素和妥布霉素耐药;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对阿米卡星、庆大霉素及妥布霉素的耐药率分别为15.4%与8.9%、42.3%与62.5%、21.2%与28.6%。结论在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌临床分离株存在16S rRNA甲基化酶基因,且阿米卡星耐药菌rmtB基因阳性率相对高,所有菌株未检出rmtA基因。

莆田市某村庄丙型肝炎高发流行病学调查

目的了解本地丙型肝炎高发村庄人群感染情况。方法选择HCV感染率较高的一个自然村作为调查点,2岁以上人群为主要调查对象,填表并采集血样3～5ml,分离血清置-80℃冰箱中备用,采用ELISA方法初筛抗-HCV,初筛阳性者用Abbott试剂复查,复查阳性者定为感染者;以莆田市中心血站2004～2006年义务献血者抗-HCV筛查阳性率作为对照。部分标本进行HCV基因型测定。结果该自然村2岁以上现居住人口1106人,抽样调查1050人,抽样率94.94%;抽样年龄2～86岁,平均(32.8±19.4)岁,中位年龄33岁。抗-HCV阳性者303例,阳性率28.86%;其中男性117例,阳性率25.27%,女性186例,阳性率31.69%,男女阳性率有显著统计学意差异(χ2=5.191,P<0.05)。抗-HCV阳性者平均年龄(47.6±14.5)岁,与阴性患者间有显著统计学差异(t=18.01,P<0.001)。抗-HCV阳性率随年龄增长而增加,有明显家庭聚集现象。<10岁者抗-HCV阳性率为0.91%,≥10岁者为2.85%,≥20岁者为9.78%,≥30岁者为33.91%,≥40岁者为53.69%,≥50岁者为55.24%,≥60岁者为58.46%,≥70岁者为66.67%,≥80岁者为45.45%。而莆田市2004～2006年义务献血者中抗-HCV阳性率仅0.22%。108例行HCV基因分型,其中1b型96例,2a型12例。结论福建省莆田市部分沿海自然村一般人群存在较高的HCV感染率,以基因1b型为主;抗-HCV阳性率随年龄增长而增加,有明显家庭聚集现象;感染与职业献血、输血、输血制品、静脉滥用药物的关系并不明显,高感染原因有待进一步调查。

质粒型AmpC酶基因在肠杆菌属细菌的检测与研究

目的对临床分离的26株头孢西丁高水平耐药肠杆菌属细菌进行检测,探讨其质粒型AmpCβ-内酰胺酶基因的分布。方法对2014年临床分离的头孢西丁MIC≥128μg/ml的26株肠杆菌属细菌进行检测,琼脂平皿二倍稀释法检测细菌的MIC,采用碱裂解变性法提纯质粒DNA,多重PCR法检测细菌上质粒型AmpCβ-内酰胺酶基因。结果对头孢西丁的MIC≥128μg/ml、对氨苄西林的MIC≥512μg/ml的菌株进行研究,头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南的MIC90分别为512、64、32μg/ml和256μg/ml;26株肠杆菌属细菌中仅2株阴沟肠杆菌未检测到质粒型AmpC酶基因;分别有13、11株和4株肠杆菌属细菌检测到DHA、EBC和FOX条带;其中4株肠杆菌属细菌同时检测到两种基因,3株同时扩增到DHA和EBC条带。结论头孢吡肟可作为治疗该类细菌感染的首选药物;DHA、MIR-1、ACT-1型AmpCβ-内酰胺酶在肠杆菌属细菌中的分布相对较多。

闽南地区人群中HLA-B^＊1502基因频率的分析

目的了解闽南地区人群中心HLA-B^＊1502的基因频率，探讨筛查心HLA-B^＊1502的必要性。方法本研究选取268名需服用卡马西平的患者（癫痫患者211例，躁郁症患者33例及三叉神经痛患者24例）和100名健康人，从全血中提取DNA，采用实时荧光PCR技术（Real—time PCR）和碱基序列测序技术（SBT）对所有DNA样本进行测定。结果通过检测发现有7．07％的样本含有HLA-B^＊1502，其中，8．58％的患者及3．00％的健康人含有HLA-B^＊1502，在患者中HLA-B^＊1502的基因频率为0．043，在健康人中为0．015。PCR法与SBT法检测结果高度一致。结论闽南地区人群中HLA-B^＊1502的基因频率较高。因此，需服用卡马西平的患者在服药前有必要进行HLA-B^＊1502的筛查。

甲氨蝶呤药物不良反应与还原型叶酸载体基因多态性的相关性研究

目的考察还原叶酸载体基因(RFC1)G80A基因多态性与甲氨蝶呤治疗异位妊娠所致药物不良反应间的相关性。方法收集经甲氨蝶呤治疗后发生药物不良反应的异位妊娠患者104例,用聚合酶链式反应(PCR)与DNA测序技术检测所有患者RFC1 G80A基因分型,分析不同基因型患者甲氨蝶呤治疗后的药物不良反应发生率。结果104例患者的RFC1 G80A基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡。AA型患者的口腔溃疡风险是AG型患者的2.46倍,差异有统计学意义(P<0.05)。AA型患者的肝功能异常风险是GG型患者的3.02倍,差异有统计学意义(P<0.05)。RFC1 G80A中AA型、AG型、GG型患者的消化道反应发生率分别为24.14%,10.00%,16.00%,骨髓抑制发生率分别为20.69%,10.00%,12.00%,不同基因型患者的消化道反应和骨髓抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论异位妊娠患者的RFC1 G80A基因多态性与甲氨蝶呤所致口腔溃疡与肝功能异常存在相关性。