福州地区重症型新型冠状病毒肺炎危险因素的临床分析

目的探索预测新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)重症型的危险因素,指导临床实践。方法回顾性分析福建医科大学教学医院福州肺科医院2020年1月至2020年4月收治的COVID-19患者90例的临床资料和入院24h内的相关实验室检查结果。根据《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》分为重症型(n=21)和轻症型(n=69)。利用SPSS19.0统计软件进行单因素分析和多因素二元Logistic回归分析检验重症型患者的危险因素;并将多因素分析结果中有统计学意义的危险因素绘制受试者工作曲线(receiver operator curves,ROC)。结果重症型患者年龄、一种及一种以上基础疾病、呼吸困难症状、心率、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌钙蛋白T(T cardiac troponin T,TnT)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(neutrophil–lymphocyte ratio,NLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、谷草转氨酶(glutamicoxaloacetic transaminase,GOT)、胸腔积液发生率均高于轻症型(P值均<0.05);淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、血清白蛋白(albumin,ALB)、氧合指数(partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen,oxygenation index,用PaO_(2)/FiO_(2)表示)均低于轻症型。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、呼吸困难症状、CRP、PaO_(2)/FiO_(2)是预测COVID-19重症型的独立危险因素(P值均<0.050),其OR值及95%可信区间(confidence interval,CI)分别为1.115(95%CI:1.037~1.199)、15.322(95%CI:1.606~146.140)、1.095(95%CI:1.033~1.162)、0.986(95%CI:0.976~0.995)。ROC曲线分析结果:年龄≥56岁、呼吸困难、CRP≥12.93mg/L、PaO_(2)/FiO_(2)≤326mmHg,以及4个变量联合检测预测COVID-19重症型的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.836(95%CI:0.749~0.924)、0.695(95%CI:0.551~0.838)、0.852(95%CI:0.769~0.936)、0.873(95%CI:0.754~0.991)、0.981(95%CI:0.959~1.000)。结论入院时高龄、呼吸困难、CRP值明显增高、低氧血症的COVID-19患者可能更易进展为重症型。

Xpert MTB/RIF Ultra在快速检测结核分枝杆菌和利福平耐药中的应用

目的探讨Xpert MTB/RIF Ultra在快速检测结核分枝杆菌和利福平耐药中的应用价值。方法收集2019年12月至2020年5月就诊于福州肺科医院的447例疑似肺结核患者的痰标本,分别进行MGIT960液体培养及药敏、Xpert MTB/RIF(Xpert)和Xpert Ultra检测,将检出MTB的菌株和痰液进行rpoB基因Sanger测序。以临床诊断结果为参照,比较MGIT960液体培养、Xpert、Xpert Ultra检测MTB的敏感度和特异度;分别以液体药敏和测序结果为金标准,评价Xpert Ultra检测MTB利福平耐药性的效能。结果以临床确诊为参照,Xpert Ultra敏感度高于液体培养和Xpert,差异有统计学意义(χ^(2)=28.97、164.86,P均<0.05),特异度与液体培养和Xpert比较差异无统计学意义(P均>0.05)。分别以利福平液体药敏表型结果和rpoB基因测序结果为金标准,Xpert Ultra的敏感度为88.89%和93.75%。同时经测序分析,35例利福平耐药样本中,rpoB的531位点突变最为常见,占48.57%。结论Xpert Ultra能快速检测痰液中的MTB及其利福平耐药性,对肺结核早期诊疗有良好的临床应用价值,适合在各级实验室推广。

可弯曲电子内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是恶性肿瘤晚期常见的并发症,诊断为恶性胸腔积液的病人预后差,尽早明确诊断可为治疗赢得时间,提高病人生活质量，改善病人预后。恶性胸腔积液常用的检查方法有胸腔积液细胞学、胸部CT检查、免疫学、支气管镜检查、经皮闭式胸膜活检等，但是尽管经过上述检查，仍有超过20％的患者不能明确诊断。

肺爆震伤大鼠早期血管内皮生长因子、神经菌毛素-1的变化及其与肺损伤程度的相关性

目的探讨一级肺爆震伤大鼠早期(<48h)血管内皮生长因子(VEGF)和神经菌毛素-1(NRP-1)的变化规律及其与肺损伤程度的相关性。方法利用异径三通管道和定压气动型模拟爆破装置制作大鼠肺爆震伤模型,将40只SD大鼠随机分为对照(C)组和爆震(B)组,其中爆震组包括爆震后1h(B1h)组、爆震后6h(B6h)组、爆震后24h(B24h)组、爆震后48h(B48h)组。检测各组大鼠血清和肺组织VEGF、NRP-1浓度,并进行肺组织损伤严重程度评分。结果与C组相比,B组血清、肺组织NRP-1浓度增高(P<0.01),肺组织VEGF浓度下降(P<0.05);其中B6h组血清和肺组织NRP-1浓度最高,肺组织VEGF浓度最低。相关性分析显示,所有肺爆震伤大鼠肺损伤评分与肺组织NRP-1浓度呈正相关(r=0.429,P=0.014),B6h组肺损伤评分与肺组织VEGF浓度呈负相关(r=–0.769,P=0.013),B48h组肺损伤评分与血清VEGF浓度呈正相关(r=0.777,P=0.012),肺组织湿/干重比值与血清VEGF浓度呈正相关(r=0.687,P=0.030)。肺爆震伤基本病理改变则包括肺间质血管断裂、肺泡腔内出血、肺泡上皮细胞和肺泡毛细血管损伤,或伴有炎性细胞浸润。结论肺爆震伤大鼠早期肺组织和血清NRP-1、VEGF浓度随时间变化,并与肺损伤程度存在相关性。

可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的应用

目的探讨可弯曲电子内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的应用价值。方法2007年10月—2009年6月,对应用尖端可弯曲电子内科胸腔镜(LTF-240型)检查并确诊的92例结核性胸膜炎患者临床资料进行回顾性分析。结果92例患者镜下主要表现为胸膜充血水肿,粟粒样结节,单发或多发结节;伴坏死的结节;有较多的纤维条索状的黏连带;包裹性胸腔积液;脓苔。内科胸腔镜检查确诊阳性率为87.0%,92例胸腔镜检查仅1例出现胸膜反应,无严重并发症发生。结论可弯曲电子内科胸腔镜检查对临床上不能确诊的结核性胸膜炎是一项安全、有效、易操作、确诊率高的检查方法。

支气管腔内超声非实时引导下经气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨支气管腔内超声(EBUS)非实时引导下经气管镜肺活检(TBLB)对周围型肺癌病变的诊断价值和安全性。方法回顾性分析2014年12月至2016年6月于福州肺科医院进行常规支气管镜检查未能发现病变,后使用EBUS检查并最终确诊为周围型肺癌的142例患者临床资料,其中102例行EBUS非实时引导下TBLB,40例患者行常规TBLB,比较EBUS引导TBLB和常规TBLB的诊断率、病灶发现率及安全性并总结影响诊断率的因素。结果 EBUS检查对肺部病灶的总体发现率为71.8%(102/142)。EBUS引导TBLB的诊断率为69.6%(71/102),高于常规TBLB的15.0%(6/40),差异有统计学意义(P<0.05)。EBSU引导TBLB技术诊断在直径>20 mm和≤20 mm病灶中的诊断率分别为75.0%(60/80)和50.0%(11/22),超声下全包绕探头病灶和超声下不全包绕探头病灶的诊断率分别为84.4%(38/45)和57.9%(33/57),高分辨CT影像上见支气管征病灶和无支气管征病灶的诊断率分别为82.4%(28/34)和63.2%(43/68),以上差异均有统计学意义(P<0.05)。TBLB活检后的主要并发症为少量咯血、胸痛,EBUS引导TBLB和常规TBLB的咯血发生率分别为30.3%(43/142)和32.5%(13/40),胸痛发生率分别为12.7%(18/142)和10.0%(4/40),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EBUS非实时引导下TBLB创伤小,诊断率高,并发症少,用于诊断周围型肺癌安全有效,选择合适的病例可以提高诊断率。

重组人血管内皮抑素联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌恶性胸腔积液的临床研究

目的研究重组人血管内皮抑素(恩度)联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌恶性胸腔积液的近期疗效与安全性。方法 90例肺腺癌恶性胸腔积液患者随机分为恩度联合顺铂组、恩度组和顺铂组,具体方法:恩度30mg/次,顺铂30mg/次,每两天一次,连续3次为1疗程,最多可连续接受2疗程治疗。评估三组的近期疗效、生活质量(QOL)和不良反应。结果恩度联合顺铂组有效率、QOL改善率分别为83.3%、76.7%,恩度组53.3%、63.3%,顺铂组50%、60%。恩度联合顺铂组有效率高于恩度组、顺铂组,组间差异有统计学意义(P=0.014)。三组QOL改善率差异无统计学意义。恩度联合顺铂组、顺铂组不良反应发生率比较差异无统计学意义,恩度组低于上述两组,差异具统计学意义(P<0.017)。结论恩度联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌胸腔积液可明显提高缓解率,改善生活质量,且不良反应小,具有较好的临床疗效及用药安全性。

基因芯片技术检测分枝杆菌和异烟肼、利福平耐药性在结核性脓胸诊断中的应用

目的探讨基因芯片技术检测分枝杆菌和异烟肼(INH)、利福平(RFP)耐药性在结核性脓胸诊断中的临床应用价值。方法收集2011年1月至2015年12月临床疑似结核性脓胸患者182例的脓液标本,分别应用基因芯片技术和快速培养法进行检测,比较两种方法的特异性和敏感性;同时选取36例临床确诊为结核性脓胸患者,且基因芯片法和MGIT培养法均为阳性的标本进行INH、RFP耐药性检测。以MGIT培养法的药敏结果为标准,评价基因芯片法的灵敏度、特异度和符合率。结果 182例疑似结核性脓胸患者中,135例临床确诊为结核性脓胸,基因芯片法和快速培养法的特异性均为95.7%(45/47),灵敏度分别为48.9%(66/135)和26.7%(36/135),二者比较有统计学差异(χ2=80.5,P<0.05)。基因芯片法检测RFP耐药性灵敏度、特异度和符合率均为100%;而检测INH耐药性的灵敏度、特异度和符合率分别为50.0%(1/2)和97.1%(33/34)和94.4%。结论基因芯片技术检测分枝杆菌具有较高的、特异性,可快速鉴别出非结核分枝杆菌,且可有效检测结核分枝杆菌异烟肼和利福平的耐药性,对结核性脓胸的早期诊断与治疗有重要意义。

恩度联合GP方案治疗晚期NSCLC的近期疗效

目的观察恩度(重组人血管内皮抑素,YH-16)联合GP方案(吉西他滨+顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌的近期临床疗效,评价恩度临床应用的安全性和耐受性。方法 GP+YH-16(治疗组)和GP(对照组)方案化疗两周期。结果治疗组客观有效率为45.5%,疾病控制率为90.9%,症状缓解率为81.8%,生活质量改善率为63.6%;对照组分别为34.3%,71.4%,60.0%,40.0%;除客观有效率比较差异无统计学意义外(P>0.05),其余指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不良反应多数是1/2级,主要与化疗有关,治疗组出现4例心悸和心率失常。结论恩度与GP方案联合应用,能提高晚期NSCLC的疾病控制率,能在一定程度上缓解弥漫性肺小结节转移灶和浆膜腔积液,从而改善肺功能和生活质量,且安全性较好。

吉西他滨和长春瑞滨对比治疗老年晚期非小细胞肺癌临床研究

目的对比观察长春瑞滨及吉西他滨在晚期老年非小细胞肺癌临床疗效及毒性反应。方法79例晚期老年非小细胞肺癌随机分为两组，长春瑞滨组39例，吉西他滨40例。结果所有被研究对象的症状均有不同程度的改善。长春瑞滨组有效率为36．84％，吉西他滨组有效率38．46％，两组间差异无显著性（P〉0．05），中位生存期（MST），吉西他滨组为9．6个月，长春瑞滨组为9．2个月。疾病缓解时间（DRT），吉西他滨组为4．3个月，长春瑞滨组为4．0个月，两组间差异无显著性。毒性反应：长春瑞滨组白细胞下降Ⅲ-Ⅳ度15．38％，吉西他滨组白细胞下降Ⅲ-Ⅳ度占15％，但吉西他滨组血小板Ⅲ-Ⅳ度下降有6例，占15％，明显高于长春瑞滨组（P〈0．05）。长春瑞滨组发生静脉炎10例，占25．64％，明显高于吉西他滨组（P〈0．05）。结论吉西他滨与长春瑞滨对晚期老年非小细胞肺癌的近期临床疗效相近，中位生存期及中位缓解期均相似，毒性反应总的较轻。吉西他滨单药或长春瑞滨单药方案均可作为治疗晚期老年非小细胞肺癌的一种安全、有效的化疗方案。

GP和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究

目的比较吉西他滨联合顺铂(GP方案)与长春瑞滨联合顺铂(NP方案)治疗晚期NSCLC的近期疗效和毒性作用。方法105例初治晚期NSCLC患者随机分为GP组和NP组,GP组53例,NP组52例。化疗2周期后对两组的临床疗效和毒性反应进行评价。结果GP组有效率为41.5%,NP组为36.5%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。GP组不良反应以血小板降低为主,NP组以静脉炎为主,均可耐受。结论吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期NSCLC具有较好的耐受性和临床疗效,不良反应有所不同,但都可以耐受。

不同方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的以吉西他滨(GP),长春瑞滨(NP)及多西紫杉醇分别联合顺铂(DP)等三种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌,评价近期疗效和毒性。方法选择ECOG计分≤2,生存期超过三个月。WBC计数>4.0×109/L,肝肾功能正常,未有活动性感染征象。200例既往均未曾放疗或化疗,70例给予GP方案;70例给予NP方案,60例给予DP方案。结果GP组、NP组和DP组的RR%分别为45.7%和42.9%和43.3%,三组间无统计学差异χ2=0.136,P=0.934,(P>0.05)。三组3/4度不良反应发生率较总的不良反应明显减少,而且各组的3/4度不良反应无统计差异性。NP组局部反应多见,DP组乏力较少,血液毒性方面GP组的白细胞和NP组的血小板减少较明显,GP组、NP组和DP组的一年生存率分别是40.0%、40.5%、38.3%,疾病进展时间分别是4.9个月、5.1个月、4.6个月。结论新的含铂二药联合方案GP、NP、DP高效、安全,是非小细胞肺癌一线标准方案的良好选择。

耐多药肺结核对异烟肼和利福平复敏的治疗疗效分析

目的探讨复敏后的耐多药肺结核INH、RFP联合治疗的疗效。方法 50例经痰结核菌培养确定的耐多药肺结核对INH、RFP均复敏的患者随机分为两组,治疗组采用3HRZAKPT/18HRPT化疗方案治疗;对照组采用3VZPTAKCTM/18VPTCTM化疗方案治疗。比较治疗3个月、6个月、12个月、18个月、21个月的痰菌阴转率(涂片与培养),X线胸片变化及药物不良反应。结果治疗组疗程满3个月痰菌涂片与培养阴转率(32%,28%)分别与对照组(16%,12%)无明显差异(P>0.05);两组满疗程痰菌涂片阴转率(48%,40%)、培养阴转率(44%,40%),X线病灶吸收率(68%,64%)和空洞闭合率(24%,28%)均无明显差异(P>0.05);两组均无严重不良反应。结论 INH、RFP对复敏后的耐多药肺结核,近期临床疗效不比对照组第三线化疗方案[1]的疗效差,而且治疗费用低,值得临床推广。

抗结核药物致肝损害的相关因素分析

目的:探讨抗结核药物致肝损害的相关因素。方法:回顾性分析本院自2010年1月-2013年8月收治的1538例结核病患者的临床资料,分析抗结核药物致肝损害的因素,其中包括患者的性别、年龄、种族、糖尿病史、饮酒史、HBsAg、结核类型以及肝炎史等方面。结果:本组1538例患者中,发生轻度肝损伤154例(10.01%),中度肝损伤45例(2.93%),重度肝损伤25例(1.63%),总损伤224例(14.56%)。HBsAg呈现阳性的患者发生肝损伤的几率明显高于阴性者,有糖尿病史和肝炎史患者发生肝损伤几率明显高于无糖尿病史和肝炎史,有饮酒史的患者发生药物性肝损伤的几率要明显高于无饮酒史患者,进行过预防性保肝治疗的患者其患病率明显低于没有进行过治疗的患者,营养状况的好坏也与患者患病的几率有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在进行抗结核药物治疗时,应充分了解患者的病情、病史等,选择对患者危害性较小的抗结核药物,并采取适当的护肝措施,以尽可能减少药物性肝损害的发生,保证抗结核治疗的顺利进行。

CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部肿物中的临床应用

目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检术对肺部肿物的诊断价值。方法采用CT引导经皮肺穿刺活检术197例肺部肿物进行穿刺活检,病灶直径2～10 cm(平均4.2 cm),病灶距胸膜深度0～8cm(平均3.4 cm)。结果诊断恶性病变133例,良性病变(炎症、结核、结节病)54例,诊断率94.9%(187/197),病理不能确诊10例,其中6例手术确诊为肺鳞癌,4例随访2年无变化。术后并发症气胸28例,胸腔出血2例,咯血6例。结论 CT引导经皮肺活检术是一种安全、诊断率高的诊断方法,尤其适用于距离胸膜较近病灶。

经支气管镜腔内超声非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值

目的评价经支气管镜腔内超声（endobronchial ultrasonography，EBUS）非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值和安全性。方法对2014年12月至2016年12月在福州肺科医院就诊、且行常规电子支气管镜检查未能发现病变的46例菌阴肺结核患者，行EBUS非实时引导下的肺活检，观察诊断阳性率、不同部位肺部病灶发现率及安全性。结果通过EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检，46例菌阴肺结核患者中，40例肺部周边发现病变，病变总体发现率为86．96％（40／46）。40例通过EBUS技术发现病灶的患者中，32例经支气管镜肺活检明确诊断，诊断阳性率为80．00％（32／40）；6例通过EBUS技术未发现病灶的患者，再次行常规支气管镜肺活检，常规支气管镜肺活检诊断阳性者3例（3／6）；其余的11例患者，7例通过CT引导下肺穿刺病理检查明确诊断，4例通过胸腔镜手术病理检查明确诊断。40例通过EBUS技术发现病灶的患者中，病灶位于右上叶者诊断阳性11例（11／13），病灶位于右中叶者诊断阳性2例（2／3），病灶位于右下叶者诊断阳性8例（8／10），病灶位于左上叶者诊断阳性7例（7／8），病灶位于左下叶者诊断阳性4例（4／6）。46例患者支气管镜肺活检后的主要并发症为咯血（39．13％，18／46）和胸痛（13．04％，6／46），未出现气胸等并发症；均未进行特殊处理，白行缓解。结论EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检诊断率高，并发症少，适用于菌阴肺结核的诊断。

HRCT在支气管哮喘气流受限可逆性评估中的应用价值

目的评估肺部高分辨CT(HRCT)在支气管哮喘气流受限可逆性的应用价值。方法用HRCT在支气管舒张试验前后扫描支气管哮喘患者,测出D、L、T/D及WA%在肺功能舒张试验前后的变化,分析HRCT测量指标与肺功能试验结果在支气管舒张试验前后FEV1变化量的定量关系,判断WA%变异率与FEV_1变异率相关性等研究。结果全部36例、支气管舒张试验阳性和支气管舒张试验阴性患者各18例。支气管舒张试验前后,CT测量前后L、D、T、T/D、WA%测量结果均有统计学差异,支气管舒张试验阳性组与阴性组舒张试验前后各组数据差值均无统计学差异。WA%变异率与FEV_1变异率呈负相关,△L与△FEV1呈正相关。结论 HRCT可通过测定气道壁厚、面积等及其支气管舒张试验前后变化,评估支气管哮喘急性发作患者气流受限的可逆性。

肺曲菌球病63例临床分析

目的探讨肺曲菌球病的临床特征和治疗方案。方法回顾性分析2008．1—2014．10年收治63例病理确诊肺曲菌球病患者的临床诊治情况。结果HCT〈37％24例，血清前白蛋白（PA）〈200mg／L 20例，LY〈1．5×10^9／L19例；肺结核空洞22例，支气管扩张症19例，6例无明确基础疾病；咳嗽46例，咯血59例，大咯血29例。典型影像学表现48例，误诊4例，漏诊11例；可见纵隔淋巴结23例，短径小于1cm，淋巴结活检提示反应性增生。病灶位于左肺上叶17例，右肺上叶29例。肺功能检查：总弥散量低于比弥散量（t=-9．422，P〈0．001）；均行外科手术治疗；58例随访影像学未见复发；大咯血与相关危险因素的Logistic分析，肺结核空洞OR=6．113，P=0．008，空洞或空腔内长径OR=2．410，P=0．004。结论肺曲菌球病咯血和咳嗽为主要症状；病灶多位于双肺上叶，影像学特征典型，大咯血患者的曲菌球长径、空洞或空腔长内径长于非大咯血患者；弥散功能有一定特征性；首选手术治疗；肺结核空洞和空洞或空腔内长径是大咯血的危险因素。

135例胸腔积液患者内科胸腔镜检查及临床意义

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者的临床意义。方法分析内科胸腔镜检查135例患者的临床资料。结果135例中,经胸腔镜胸膜活检确诊104例(77.0%),其中病理为恶性肿瘤和结核性胸膜炎各51例(49.0%),脓胸2例(1.9%)。135例胸腔积液患者经胸腔镜检查病因诊断阳性率85.9%。恶性肿瘤和结核性胸膜炎患者经胸腔镜胸膜活检阳性率分别为79.7%和91.1%。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者有获得病理诊断、病因诊断及准确肺癌分期等临床意义。

蛋白飞行质谱在恶性胸腔积液诊断的初步研究

目的用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术探寻恶性胸水蛋白标志物,建立快速、简便的恶性胸腔积液诊断方法系。方法收集恶性和非恶性胸水各50例,按照年龄、性别进行一一配对,采用WCX2磁珠技术对血清蛋白进行捕获,用蛋白质谱阅读器PBSⅡ对芯片进行扫描、分析。结果恶性和非恶性的胸水蛋白图谱相比,存在5个差异表达蛋白(P<0.05),其中包括3个高表达蛋白,分子量分别是5335、7577、11670Da。结论 SELDI-TOF-MS技术能筛选出灵敏度和特异性较好的差异蛋白,为恶性胸腔积液的早期诊断提供了一种新的实验方法 。