氨基末端B型钠尿肽前体与生物电抗法测定胸腔液体含量对呼吸困难患者病因诊断的临床研究

目的探讨检测血清氨基末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)和利用生物电抗无创心排量检测仪(noninvasive cardiac output monitor, NICOM)监测胸腔液体含量(thoracic fluid content, TFC)对呼吸困难病因诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究的方法,纳入急性呼吸困难或慢性呼吸困难急性加重的患者共59例,临床医师以2010年中华医学会心血管病学分会编委会组织编写的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》为诊断标准将患者分为心源性呼吸困难组(38例)和非心源性呼吸困难组(21例),通过检测血清NT-ProBNP以及利用NICOM监测TFC,收集入院当天、入院第2天、入院第3天、出院当天数据,利用SPSS19.0统计学软件分析NT-proBNP和TFC对心源性呼吸困难的诊断价值。结果心源性呼吸困难组入院当天、第2天、第3天、出院当天NT-proBNP均高于非心源性呼吸困难组(P值均小于0.05)。心源性呼吸困难组入院当天和第2天TFC均高于非心源性呼吸困难组(P值均小于0.05)。入院当天检测NT-proBNP诊断心源性呼吸困难敏感度78.95%、特异性95.24%、阳性预测值96.77%,阴性预测值71.43%。针对心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难绘制ROC曲线,TFC的AUC为0.811(95%CI 0.705～0.918,P=0.000),当TFC截断值取53.35 k/Ω时,诊断心源性呼吸困难的敏感度为68.42%、特异性为85.71%、阳性预测值89.66%、阴性预测值60.00%。NT-proBNP联合TFC诊断心源性呼吸困难的敏感度94.74%、特异性71.43%、阳性预测值85.71%、阴性预测值88.23%。结论 NT-proBNP和TFC是诊断心源性呼吸困难的可靠指标,单独使用有较高的特异性和阳性预测值;联合诊断可提高敏感度和阴性预测值。