可弯曲电子内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是恶性肿瘤晚期常见的并发症,诊断为恶性胸腔积液的病人预后差,尽早明确诊断可为治疗赢得时间,提高病人生活质量，改善病人预后。恶性胸腔积液常用的检查方法有胸腔积液细胞学、胸部CT检查、免疫学、支气管镜检查、经皮闭式胸膜活检等，但是尽管经过上述检查，仍有超过20％的患者不能明确诊断。

支气管腔内超声非实时引导下经气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨支气管腔内超声(EBUS)非实时引导下经气管镜肺活检(TBLB)对周围型肺癌病变的诊断价值和安全性。方法回顾性分析2014年12月至2016年6月于福州肺科医院进行常规支气管镜检查未能发现病变,后使用EBUS检查并最终确诊为周围型肺癌的142例患者临床资料,其中102例行EBUS非实时引导下TBLB,40例患者行常规TBLB,比较EBUS引导TBLB和常规TBLB的诊断率、病灶发现率及安全性并总结影响诊断率的因素。结果 EBUS检查对肺部病灶的总体发现率为71.8%(102/142)。EBUS引导TBLB的诊断率为69.6%(71/102),高于常规TBLB的15.0%(6/40),差异有统计学意义(P<0.05)。EBSU引导TBLB技术诊断在直径>20 mm和≤20 mm病灶中的诊断率分别为75.0%(60/80)和50.0%(11/22),超声下全包绕探头病灶和超声下不全包绕探头病灶的诊断率分别为84.4%(38/45)和57.9%(33/57),高分辨CT影像上见支气管征病灶和无支气管征病灶的诊断率分别为82.4%(28/34)和63.2%(43/68),以上差异均有统计学意义(P<0.05)。TBLB活检后的主要并发症为少量咯血、胸痛,EBUS引导TBLB和常规TBLB的咯血发生率分别为30.3%(43/142)和32.5%(13/40),胸痛发生率分别为12.7%(18/142)和10.0%(4/40),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EBUS非实时引导下TBLB创伤小,诊断率高,并发症少,用于诊断周围型肺癌安全有效,选择合适的病例可以提高诊断率。

恩度联合GP方案治疗晚期NSCLC的近期疗效

目的观察恩度(重组人血管内皮抑素,YH-16)联合GP方案(吉西他滨+顺铂)治疗晚期非小细胞肺癌的近期临床疗效,评价恩度临床应用的安全性和耐受性。方法 GP+YH-16(治疗组)和GP(对照组)方案化疗两周期。结果治疗组客观有效率为45.5%,疾病控制率为90.9%,症状缓解率为81.8%,生活质量改善率为63.6%;对照组分别为34.3%,71.4%,60.0%,40.0%;除客观有效率比较差异无统计学意义外(P>0.05),其余指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不良反应多数是1/2级,主要与化疗有关,治疗组出现4例心悸和心率失常。结论恩度与GP方案联合应用,能提高晚期NSCLC的疾病控制率,能在一定程度上缓解弥漫性肺小结节转移灶和浆膜腔积液,从而改善肺功能和生活质量,且安全性较好。

吉西他滨和长春瑞滨对比治疗老年晚期非小细胞肺癌临床研究

目的对比观察长春瑞滨及吉西他滨在晚期老年非小细胞肺癌临床疗效及毒性反应。方法79例晚期老年非小细胞肺癌随机分为两组，长春瑞滨组39例，吉西他滨40例。结果所有被研究对象的症状均有不同程度的改善。长春瑞滨组有效率为36．84％，吉西他滨组有效率38．46％，两组间差异无显著性（P〉0．05），中位生存期（MST），吉西他滨组为9．6个月，长春瑞滨组为9．2个月。疾病缓解时间（DRT），吉西他滨组为4．3个月，长春瑞滨组为4．0个月，两组间差异无显著性。毒性反应：长春瑞滨组白细胞下降Ⅲ-Ⅳ度15．38％，吉西他滨组白细胞下降Ⅲ-Ⅳ度占15％，但吉西他滨组血小板Ⅲ-Ⅳ度下降有6例，占15％，明显高于长春瑞滨组（P〈0．05）。长春瑞滨组发生静脉炎10例，占25．64％，明显高于吉西他滨组（P〈0．05）。结论吉西他滨与长春瑞滨对晚期老年非小细胞肺癌的近期临床疗效相近，中位生存期及中位缓解期均相似，毒性反应总的较轻。吉西他滨单药或长春瑞滨单药方案均可作为治疗晚期老年非小细胞肺癌的一种安全、有效的化疗方案。

GP和NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究

目的比较吉西他滨联合顺铂(GP方案)与长春瑞滨联合顺铂(NP方案)治疗晚期NSCLC的近期疗效和毒性作用。方法105例初治晚期NSCLC患者随机分为GP组和NP组,GP组53例,NP组52例。化疗2周期后对两组的临床疗效和毒性反应进行评价。结果GP组有效率为41.5%,NP组为36.5%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。GP组不良反应以血小板降低为主,NP组以静脉炎为主,均可耐受。结论吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期NSCLC具有较好的耐受性和临床疗效,不良反应有所不同,但都可以耐受。

CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部肿物中的临床应用

目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检术对肺部肿物的诊断价值。方法采用CT引导经皮肺穿刺活检术197例肺部肿物进行穿刺活检,病灶直径2～10 cm(平均4.2 cm),病灶距胸膜深度0～8cm(平均3.4 cm)。结果诊断恶性病变133例,良性病变(炎症、结核、结节病)54例,诊断率94.9%(187/197),病理不能确诊10例,其中6例手术确诊为肺鳞癌,4例随访2年无变化。术后并发症气胸28例,胸腔出血2例,咯血6例。结论 CT引导经皮肺活检术是一种安全、诊断率高的诊断方法,尤其适用于距离胸膜较近病灶。

经支气管镜腔内超声非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值

目的评价经支气管镜腔内超声（endobronchial ultrasonography，EBUS）非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值和安全性。方法对2014年12月至2016年12月在福州肺科医院就诊、且行常规电子支气管镜检查未能发现病变的46例菌阴肺结核患者，行EBUS非实时引导下的肺活检，观察诊断阳性率、不同部位肺部病灶发现率及安全性。结果通过EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检，46例菌阴肺结核患者中，40例肺部周边发现病变，病变总体发现率为86．96％（40／46）。40例通过EBUS技术发现病灶的患者中，32例经支气管镜肺活检明确诊断，诊断阳性率为80．00％（32／40）；6例通过EBUS技术未发现病灶的患者，再次行常规支气管镜肺活检，常规支气管镜肺活检诊断阳性者3例（3／6）；其余的11例患者，7例通过CT引导下肺穿刺病理检查明确诊断，4例通过胸腔镜手术病理检查明确诊断。40例通过EBUS技术发现病灶的患者中，病灶位于右上叶者诊断阳性11例（11／13），病灶位于右中叶者诊断阳性2例（2／3），病灶位于右下叶者诊断阳性8例（8／10），病灶位于左上叶者诊断阳性7例（7／8），病灶位于左下叶者诊断阳性4例（4／6）。46例患者支气管镜肺活检后的主要并发症为咯血（39．13％，18／46）和胸痛（13．04％，6／46），未出现气胸等并发症；均未进行特殊处理，白行缓解。结论EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检诊断率高，并发症少，适用于菌阴肺结核的诊断。

血清miR系列基因表达水平与非小细胞肺癌预后的相关性研究

目的 探讨血清miR系列基因表达水平与非小细胞肺癌(NSCLC)预后的相关性。方法分别收集2010年4月~2013年4月收治的250例NSCLC患者冰冻组织和血清样本,25例NSCLC及其癌旁组织,25例未经手术治疗的晚期NSCLC患者化疗前和3个疗程后的血清样本,200例未经任何抗癌治疗的NSCLC患者血清,作为NSCLC组;选取100例健康志愿者的血清样本,作为对照组。采用qRT-PCR方法检测NSCLC组和对照组中血清miR系列基因表达水平,判断血清miR系列基因表达水平与预后的关系。结果NSCLC组化疗3个疗程的患者的血清miR系列基因表达与化疗前存在明显差异(P<0.05);对照组的血清miR系列基因表达与化疗前患者存在明显差异(P<0.05),与化疗后指标比较无统计学意义(P>0.05)。结论血清miR系列基因表达水平在NSCLC患者明显升高,治疗后miR系列基因表达明显下降,血清miR系列基因有可能成为预测NSCLC预后的分子标志物。

36例恩度联合NP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理

目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度,YH16)联合去甲长春花碱NVB+顺铂DDP方案(NP)治疗晚期非小细胞肺癌的相关护理效果。方法对36例接受恩度注射液治疗的患者给予心理护理和健康教育,严格按照恩度注射液的应用程序和方法做好药物的保管、配制、输注的护理,调整输液速度,严格观察不良反应,及时做出处理和相应的护理措施。结果 36例接受恩度联合NP方案治疗的患者中,3例发生3/4级白细胞、红细胞、血红蛋白减少,给予相关护理未发生并发症。1例发生静脉炎,经过局部封闭、湿敷处理后疼痛消失、红肿消退。1例患者出现心动过缓,心率<50次/min,2例患者用药7d后出现窦性心动过速,均无胸闷、心慌等症状,经适当调慢滴速,用药结束后10～20min症状自行缓解。2例出现上腹不适、腹胀,给药并加相关护理后症状减轻。结论恩度联合NP化疗方案具有提高化疗疗效及不增加毒副反应,只要护理得当,就能使患者获得良好的耐受性,提高生活质量,具有临床应用价值。

安罗替尼联合多西他赛二线治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌的疗效和安全性

目的探讨安罗替尼联合多西他赛二线治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法选取2019年5月至2020年3月收治的符合纳入标准的晚期非小细胞肺癌患者60例,按随机数字表法随机分为研究组和对照组,每组30例。研究组给予安罗替尼口服联合多西他赛化疗,对照组给予多西他赛化疗。评估两组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和不良反应发生率。结果研究组和对照组的ORR分别为20.0%和10.0%,差异有统计学意义(P<0.05),DCR分别为86.7%和56.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组的中位PFS分别为3.61个月和2.28个月,差异有统计学意义(P<0.01),中位OS分别为6.00个月和4.40个月,差异有统计学意义(P=0.002)。研究组亚组分析示腺癌和鳞癌的中位PFS分别为3.62个月和3.27个月,差异无统计学意义(P=0.834),中位OS分别为6.30和5.40个月,差异无统计学意义(P=0.294)。研究组的3级中性粒细胞减少发生率为20.0%,对照组为13.3%,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的其他不良反应为手足皮肤反应、食欲下降、乏力、贫血、血小板减少、高血压、蛋白尿、咯血、高脂血症,对照组为食欲下降、乏力、手足皮肤反应、中性粒细胞减少、贫血,均为1~2级。两组的不良反应经处理均可耐受。结论安罗替尼联合多西他赛二线治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌可提高疗效,不良反应可管理。

晚期非小细胞肺癌组织中ERCC1表达与铂类耐药性及化疗方案的选择

目的了解晚期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者肿瘤组织的核苷酸切除修复交叉互补组(ERCC1)的表达,指导晚期NSCLC的个体化治疗。预测铂类耐药,寻求非铂类方案治疗ERCC1高表达的NSCLC高效新方法。方法 90例患者采取1∶2随机入组,其中一组未检测组(随机对照组) 30例,另一组60例,采用定量RT-PCR检测NSCLC患者肿瘤组织ERCC1mRNA表达,对高表达者选择吉西他滨联合长春瑞滨(Gemcitabine and Vinorelbine,GN)的化疗方案,对低表达者选择吉西他滨+顺铂(Gemcitabine and Cisplatin,GP)。结果对照组ORR(Objective Remission Rate,客观缓解率) 3.33%,DCR(Disease Control Rate,疾病控制率) 66.67%,GN组ORR 6.66%,DCR 73.33%,GP组ORR 3.33%,DCR 70.00%,试验组与随机对照组有显著差异性(P<0.05)。毒性反应:长春瑞滨组发生静脉炎明显高于吉西他滨组(P<0.05)。结论 NSCLC患者检测ERCCl有助于预测对顺铂的耐药性,GN方案可作为非铂类方案治疗ERCC1高表达的NSCLC的新方法,建议使用长春瑞滨的患者使用中心静脉导管进行输注。

肺泡蛋白沉着症并发胞内分枝杆菌感染一例

肺泡蛋白沉着症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种病因不明的肺部弥漫性病变，以肺泡和细支气管腔内充满细颗粒状蛋白性物质为特征的一种少见病。非结核分枝杆菌肺病是非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）引起的肺部感染，发病率呈明显上升趋势。国内文献有PAP并发肺结核的相关报道，但PAP并发NTM肺病国内外罕见报道，现将1例PAP并发胞内分枝杆菌感染报道如下，并结合文献分析以提高对该病的认识。

恩度联合吉西他滨一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的初步观察

目的:观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合单药治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法:2007-10-01-2011-06-30,本院63例经病理确诊符合入选标准的老年晚期NSCLC患者,通过简单随机抽样的方法,按1∶1随机分成治疗组和对照组,治疗组接受恩度联合吉西他滨(GEM)治疗方案,对照组只用吉西他滨方案。化疗2个周期后按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中位至疾病进展时间(mT-TP)。每周期按照NCI CTC 3.0版标准评价毒性反应(AE)。结果:所有的病例均进行疗效和安全评价,治疗组部分有效(PR)6例,疾病稳定(SD)19例,疾病进展(PD)6例。ORR与对照组比较,差异无统计学意义(19.4%vs 12.5%,P=0.457)。两组DCR差异具有统计学意义(80.7%vs 56.3%,P=0.038)。两组mTTP对比,差异有统计学意义(3.9个月vs 3.4个月,P=0.024)。治疗组和对照组分别已死亡的18例和20例,中位生存时间(median overall surviv-al,mOS)差异无统计学意义(9.2个月vs 7.5个月,P=0.524)。毒性反应以骨髓抑制发生率较高,多为G1/G2,G3/G4少见,两组差异无统计学意义。结论:恩度联合单药化疗老年NSCLC显示出一定的抗肿瘤活性和较好的疾病控制率,安全性较好,临床受益率高,是一种有临床应用前景的治疗方法。

可弯曲电子内科胸腔镜在胸膜结节诊断中的应用

胸膜结节为起源于脏层或壁层胸膜的局限性病变，能为现代影像技术所显示，并具有一定的影像学特征。在临床实际工作中，若患者胸部CT检查提示胸膜多处结节，但肺部无明显病灶或病灶较小，且很少胸腔积液或无胸腔积液，此时患者明确诊断比较困难。

可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值

目的探讨可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法采用尖端可弯曲电子内科胸腔镜（LTF-240型）对92例不明原因的胸腔积液患者进行检查，并回顾性分析其临床资料。结果92例患者均成功实施了胸腔镜检查，胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤30例、结核性胸膜炎57例、慢性炎症5例。肿瘤和结核病理结果确诊率为94．6％。恶性胸腔积液主要表现为结节样改变，部分病灶融合成肿块。而结核性胸膜炎主要为胸膜弥漫性充血肿胀，结节病灶细小呈卵石样改变，可见坏死物覆盖。92例胸腔镜检查仅1例出现胸膜反应，无严重并发症发生。结论可弯曲电子内科胸腔镜检查安全、有效、易操作。

支气管腔内超声非实时引导下经气管镜肺活检对肺部周边病变诊断的研究

肺部周边病变为发生在段支气管开口以下的肺部病灶,常由胸部CT扫描发现并提交影像诊断,无法做为临床诊治的确诊依据。肺部周边病变常见病因为肺癌、肺结核、肺炎,三者的CT影像学表现常难以鉴别,目前发现病灶后常需行气管镜检查或CT引导下肺穿刺设法取得病理诊断。常规气管镜检查的视野仅限于4~5级支气管腔内,