197例新生儿骨折临床分析

目的：探讨新生儿骨折常见原因、诊疗及预防。方法回顾性分析197例新生儿骨折的临床资料，调查孕母情况、分娩情况、患儿一般情况、骨折诊疗及预后等情况。采用χ2检验分析不同骨折原因下新生儿骨折部位构成的差异性、不同分娩方式及出生体质量下产伤性骨折部位构成的差异性。结果产伤性骨折193例，其中自然分娩165例，产钳助娩9例，臀位助娩5例，胎吸助娩2例，剖宫产12例；产伤性骨折患儿出生体质量14例＜2．5 kg ，150例2．5～4 kg ，29例≥4 kg ；非产伤性骨折4例，其中代谢性骨病骨折3例；先天性成骨不全骨折1例。骨折好发部位前3位依次为锁骨（178例）、颅骨（10例）、股骨（5例），不同骨折原因下新生儿骨折部位构成存在差异（χ2＝57．87，P＜0．001）；不同分娩方式下产伤性骨折部位构成存在差异（χ2＝75．02，P＜0．001）；不同出生体质量下产伤性骨折部位构成存在差异（χ2＝36．48，P＜0．001）。3例代谢性骨病骨折患儿胎龄均＜31周，2例出生体质量＜1000g，1例＜1500g，骨折时日龄≥35d，肠外营养时间均≥33d，2例呼吸机撤离困难，2例血钙降低，3例血磷降低，1例碱性磷酸酶升高。结论新生儿骨折以产伤性骨折为主，骨折发生部位与分娩方式、新生儿出生体质量等因素有关；代谢性骨病是非产伤性骨折的重要原因，与矿物质储备、出生后钙、磷及维生素D摄入等相关。预防上主要为提高助产技术，并注意早产儿营养管理。

经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿重症监护病房的应用价值探讨

目的探讨经皮二氧化碳分压及氧分压检测在新生儿重症监护病房（NICU）的应用价值。方法将2012年12月至2013年4月入住我科的新生儿作为研究对象,按照入院病情纳入呼吸障碍组、循环障碍组、呼吸循环功能正常组和极低出生体重儿组。监测各组动脉血气、经皮二氧化碳分压（Tc PCO2）、经皮氧分压（Tc PO2）及经皮血氧饱和度（Tc Sa O2）;比较Tc PCO2及Tc PO2检测结果与动脉血气分析结果之间的相关程度。结果呼吸障碍组115例,循环障碍组15例,呼吸循环功能正常组55例。呼吸障碍组、循环障碍组和极低出生体重儿Tc PCO2与Pa CO2具有较好的相关性和一致性,相关系数及其95%可信区间分别为r=0.766,95%CI 0.678-0.832;r=0.921,95%CI 0.774-0.974;r=0.874,95%CI 0.750-0.939,P均〈0.05。Tc PO2与Pa O2在极低出生体重儿相关性好（r=0.827,P〈0.05）,在呼吸障碍组（r=0.602,P〈0.05）及呼吸循环功能正常组（r=0.599,P〈0.05）相关性较弱,在循环障碍组无相关性（P〉0.05）。Tc Sa O2与Pa O2有较好的相关性（r=0.677,P〈0.05）,但不能体现高氧分压。结论 Tc PCO2测定在呼吸障碍、循环障碍患儿和极低出生体重儿具有连续、无创的优点,可以预测Pa CO2;综合Tc PO2和Tc Sa O2可以较真实地反映患儿的氧合情况。

肌钙蛋白在新生儿疾病诊断中的应用及意义

心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin,cTnT）是成人心肌损伤和死亡的一个标志物,2002年公布的＂心肌损伤标志物应用准则＂建议将其作为心肌损伤的金标准。虽然新生儿心血管损伤很常见,但cTn尚未成为诊断的常规实验室方法 ,有关研究与应用也较少,

新生儿重症监护病房嗜麦芽窄食单胞菌感染临床分析

目的探讨新生儿重症监护病房（NICU）嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）感染的临床特点、耐药情况及治疗。方法对2008年1月至2012年12月我院NICU收治的SMA感染患儿进行回顾性分析,对其临床特征、细菌耐药性及治疗情况进行总结。结果本院NICU近5年共收治新生儿20463例,其中SMA感染54例,发生率2.63‰,2008—2012年发生率分别为4.17‰、2.80‰、3.05‰、2.50‰、0.94‰。其中新生儿败血症36例,新生儿肺炎18例;早产儿与足月儿发生率差异无统计学意义（2.61‰比2.65‰,P〉0.05）。临床主要表现为气促（27例）、黄疸（22例）、青紫（17例）、消化道出血（7例）、腹胀（8例）、呕吐（7例）等,常见并发症有呼吸衰竭（18例）、心力衰竭（13例）、坏死性小肠结肠炎（6例）、弥散性血管内凝血（4例）、休克（3例）等;13例（24.1%）考虑为医院感染,早产儿及气管插管机械通气患儿医院感染发生率分别高于足月儿及鼻塞无创辅助通气患儿（1.63‰比0.2‰,7.21‰比0.75‰,P均〈0.01）。SMA对头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸钾敏感度较高,均〉70%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药率在30%~40%。结论SMA是新生儿医院感染的重要病原菌,新生儿SMA感染主要表现为新生儿败血症和新生儿肺炎,耐药率高,早产儿医院感染SMA发生率高于足月儿。

粪便检测项目在早期诊断新生儿坏死性小肠结肠炎中的研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿期的严重消化道疾病，主要发生于肠道发育不成熟、肠道黏膜屏障不完善的早产儿。NEC起病隐匿，早期诊断困难，病情进展迅速，故寻找能早期诊断NEC并判断病情严重程度的检测方法有重要意义。

早产儿医院感染败血症的危险因素

目的 探讨早产儿医院感染败血症的危险因素. 方法 2007年1月1日至2011年12月31日在福建省妇幼保健院新生儿科住院的早产儿5 392例,诊断医院感染败血症81例,作为病例组.按1∶2配对选择同期入院时间最接近的非医院感染早产儿162例作为对照组.比较2组间孕母产科情况、分娩情况、新生儿一般情况及疾病和治疗情况的差异.采用t检验、x2检验及Logistic回归模型分析早产儿医院感染败血症的危险因素. 结果 医院感染败血症发生率为1.50％（81/5 392）,其中48例临床诊断败血症,其余33例确诊败血症（血培养阳性）.病例组胎龄和出生体重分别为（31.8±2.4）周和（1 545±349）g,均低于对照组[分别为（33.8±1.8）周和（2 174±465）g,f值分别为-7.260和-10.750,P值均＜0.01].与对照组相比,病例组中小于胎龄儿[27.2％ （22/81）与11.7％（19/162）]、多胎[35.8％ （29/81）与21.6％（35/162）]、新生儿窒息[19.8％（16/81）与8.6％（1 4/162）]、转新生儿重症监护病房[81.5％ （66/81）与49.4％（8 0/162）]、使用暖箱[87.7％（71/81）与29.0％（47/162）]、颅内出血[27.2％ （22/81）与14.2％（23/162）]、无创通气[35.8％（2 9/81）与14.8％（24/162）]、喂养不耐受[64.2％（52/81）与17.9％（29/162）]、使用益生菌[65.4％ （53/81）与37.0％（60/162）]、肠外营养＞7 d[77.8％（63/81）与16.0％（26/162）]、医院感染败血症发生前联合应用抗生素[61.7％（50/81）与43.8％（71/162）]、医院感染败血症发生前使用抗生素＞7 d[65.4％（53/81）与9.3％（15/162）]、静脉应用免疫球蛋白[76.5％ （62/81）与46.9％（76/162）]、中心静脉置管[16.0％ （13/81）与1.2％（2/162）]的比例较高,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.Logistic回归分析表明,低出生体重（OR=2.087,95％CI：1.074～4.057）、肠外营养＞7 d（OR=3.075,95％CI：1.158～8.146）、喂养不耐受（OR=4.328,95％CI：1.776～10.544）和医院感染败血症发生前使用抗生素＞7 d（OR=18.443,95％CI：5.084～66.913）是早产儿医院感染败血症的独立危险因素（P值均＜0.05）. 结论 低出生体重、肠外营养和应用抗生素时间长及发生喂养不耐受的早产儿发生医院感染败血症的风险较高.

早产儿医院感染败血症的临床特点与病原学分析

目的调查分析早产儿医院感染败血症的临床特点、病原菌分布及药敏情况。方法回顾性分析我院新生儿科2007年1月至2011年12月发生医院感染败血症的早产儿病例。结果研究期间共出院早产儿5660例,排除染色体异常和住院时间小于5天的病例,纳入分析5392例,发生医院感染败血症81例,发生率1.5%,共治愈60例,治愈率74.1%。发病时表现多种多样,最常见的实验室指标异常是C反应蛋白(CRP)升高。病原菌以革兰阴性菌最多见(57.6%),真菌占第二位(30.3%)。其中,革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌为主,对大部分β内酰胺类抗生素耐药;革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主,大多对青霉素耐药,对万古霉素敏感;真菌感染均为念珠菌,对氟康唑、两性霉素B均敏感。结论早产儿医院感染败血症临床表现各异,CRP升高是较敏感的指标。致病菌主要为革兰阴性菌和真菌,革兰阴性菌对大部分β-内酰胺类抗生素耐药。

不同程度支气管肺发育不良早产儿的临床及影像学特点

目的：探讨不同程度支气管肺发育不良（BPD）早产儿的临床及影像学特点。方法对59例胎龄〈32周BPD 早产儿的临床及影像学特点进行前瞻性研究。59例早产儿中包括轻度BPD 37例，中/重度BPD 22例，比较不同程度BPD患儿的临床及影像学表现。结果中/重度BPD组患儿机械通气、氧疗、抗生素、静脉营养等应用时间及住院时间长于轻度BPD组（P〈0.05），院内感染发生率、红细胞输注次数高于轻度BPD组（P〈0.05）。轻度BPD组呼吸窘迫综合征（RDS）Ⅰ级（生后1 d）、肺透亮度减低（生后4-10 d、生后28 d及以上）等X线改变比例较中/重度BPD组高（P〈0.05）；中/重度BPD组BPD Ⅲ期改变（生后4-10 d）、BPD Ⅳ期改变（生后28 d及以上）等比例较轻度BPD组高（P〈0.05）。结论呼吸机、氧疗、抗生素等应用时间及院内感染发生率与BPD严重程度相关。BPD程度越重的患儿，静脉营养时间越长，输注红细胞次数越多， BPD影像学改变更典型。BPD影像学检查对BPD的严重程度有一定的预测作用。

早产儿支气管肺发育不良危险因素前瞻性研究

目的 探析早产儿支气管肺发育不良（BPD）的危险因素.方法 应用前瞻性队列研究的方法,对2013年11月至2014年5月入住南方医科大学北京军区总医院临床医学院附属八一儿童医院新生儿科极早产病房胎龄＜32周,出生24 h内入院且存活至出生28 d以上的早产儿进行研究.按是否确诊BPD分为2组（BPD组、非BPD组）,比较2组间孕母情况、新生儿基本情况及疾病和治疗情况的差异.采用t检验、x2检验、Fisher＆#39;s确切概率法及Logistic回归模型分析早产儿BPD的危险因素.结果 1.共纳入对象298例.其中男180例,女118例;胎龄25.6 ～31.9（29.9±1.4）周;出生体质量740～2 300（1 428.3±289.0）g,超低出生体质量儿19例,极低出生体质量儿175例.确诊BPD 69例（轻度43例,中度10例,重度16例）,BPD发生率为23.2％.2.BPD的发生与胎龄及出生体质量呈负相关：＜28周、28～ 30周、≥30～32周BPD发病率分别为70.4％、41.9％和6.2％;出生体质量＜1 000 g、1 000～1 500 g、≥1 500～1 800 gBPD发病率分别为78.9％、29.5％和8.8％.3.多因素Logistic逐步回归得出胎龄（OR=4.52）、出生体质量（OR =3.38）、性别（OR=3.04）、巨细胞病毒感染（OR=55.27）、气管插管通气天数≥7 d（OR=3.22）、最高吸入氧体积分数≥400 mL/L（OR =4.14）、手术治疗动脉导管未闭（PDA）（OR =7.30）、出生14 d内输注红细胞（OR=3.51）为独立危险因素（P均＜0.05）.4.出生体质量（P=0.015）、气管插管通气时间（P=0.003）、吸氧时间（P=0.000）、是否手术治疗关闭PDA（P=0.017）与BPD发生的严重程度有关.结论 早产儿BPD为多因素疾病,针对危险因素采取有效的干预措施是预防BPD的关键.

早产儿动脉导管未闭危险因素临床分析

目的探讨早产儿动脉导管未闭(PDA)发生的有关危险因素。方法对2008年1～12月在我院新生儿科住院751例早产儿进行回顾性分析,其中133例行超声心动图检查,48例诊断PDA为病例组,85例非PDA为对照组,对两组临床资料进行对照研究,应用Logistic回归模型分析。结果单因素分析显示,胎龄、出生体重、母亲产前用激素、胎儿宫内窘迫、吸氧、出生窒息、呼吸衰竭、肺透明膜病、败血症、液体摄入、超声心动图检查时机与早产儿PDA的发生有关联,其OR值分别为2.636、2.755、0.311、12、0.431、3.692、3.038、7.085、2.282、2.581、1.026、0.474;Logistic回归分析表明小胎龄、低出生体重、出生窒息、败血症是主要危险因素,其OR值分别是2.517、2.957、13.770、3.493,而母亲产前用激素、吸氧是主要保护因素,其OR值是0.208和0.127。结论早产儿发生PDA与围生期多种因素有关,有针对性开展围生期保健是降低早产儿PDA的有效措施。

早产儿晚发型败血症危险因素及病原学分析

目的探讨早产儿晚发型败血症的危险因素及病原学特点。方法选择2012年1~12月入住我院新生儿科确诊或临床诊断晚发型败血症的早产儿为观察组,同期入住未并发败血症的早产儿为对照组。回顾性分析比较两组患儿的临床资料,以及血培养检出的病原菌分布情况和药敏情况。结果观察组60例,对照组290例。单因素分析显示出生胎龄≤32周、体重〈1500 g、小于胎龄儿（SGA）、胎膜早破、胃管留置时间〉14天、经外周中心静脉置管（PICC）、胃肠外营养时间〉14天、并发坏死性小肠结肠炎（NEC）、并发巨细胞病毒（CMV）感染、新生儿重症监护室（NICU）住院时间〉5天与早产儿晚发型败血症的发生有关（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,出生胎龄≤32周（OR=2.710,95%CI：1.200~6.121）、SGA（OR=4.114,95%CI：1.635~10.354）、PICC置管（OR=2.485,95%CI：1.178~5.239）、并发NEC（OR=15.270,95%CI：5.058~46.100）、CMV感染（OR=20.130,95%CI：5.279~76.754）为早产儿晚发型败血症的独立危险因素。观察组中20例血培养阳性,培养出革兰阴性菌13株（65%）,其中肺炎克雷伯菌10株（50%）、大肠埃希菌2株（10%）、产酸克雷伯菌1株（5%）;革兰阳性菌2株（10%）,均为表皮葡萄球菌;真菌5株（25%）,其中近平滑假丝酵母菌4株（20%）,白色念珠菌1株（5%）。13株革兰阴性菌有10株为产超广谱β内酰胺酶（ESBLS）菌株,其中8株为肺炎克雷伯菌。结论出生胎龄≤32周、SGA、PICC置管、并发NEC、CMV感染为早产儿晚发型败血症的危险因素,肺炎克雷伯菌是最主要的致病菌,耐药性强,其次是近平滑假丝酵母菌。

新型脑脊液检测项目在细菌性脑膜炎诊断中的应用

新生儿细菌性脑膜炎是导致新生儿死亡和严重神经系统后遗症的重要感染性疾病。在发展中国家新生儿细菌性脑膜炎的病死率达40%~58%,远高于发达国家的10%^（[1]）。细菌性脑膜炎的诊断包括临床诊断及病原学诊断。凡具有感染和细菌性脑膜炎的临床表现,脑脊液常规、生化结果符合细菌性脑膜炎诊断标准者,可临床诊断为细菌性脑膜炎^（[2]）。但由于新生儿细菌性脑膜炎早期症状不典型,无特异性体征,