两种血清隐球菌荚膜多糖抗原检测方法在肺隐球菌病中的应用研究

目的探讨并比较血清酶联免疫分析法(ELISA)和侧流免疫层析法(LFA)检测血清隐球菌荚膜多糖抗原(CrAg)在肺隐球菌病(PC)中的应用价值。方法采集2016年1月~2018年6月福建省福州肺科医院109例疑似PC患者的血液,采用ELISA和LFA两种方法对血清CrAg进行检测,对比分析两种方法对PC的诊断效率,同时监测治疗过程中血清CrAg的浓度变化。结果109例患者中,经肺活检或肺穿刺液隐球菌检测确诊为PC53例,非PC56例,检验结果如下:(1)应用ELISA方法,PC组血清CrAg浓度为[11.43(5.92,47.96)]μg/L,其中CrAg≤3.2μg/L的例数明显低于非PC组,而CrAg≥5.0μg/L的例数则明显高于非PC组,两者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。应用LFA方法,PC组血清CrAg检测阳性率明显高于非PC组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)应用ROC曲线分析显示,ELISA检测血清CrAg的曲线下面积为0.939(95%可信区间为0.892~0.985)。其中截断值取3.54μg/L时约登指数最高,视为最佳截断值,对应的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为94.3%、80.4%、82.0%和93.8%。(3)当血清CrAg取4.0μg/L为截断值时,ELISA和LFA的诊断敏感度(88.7%和83.0%)两者比较差异无统计学差异(P>0.05),但ELISA特异度(82.1%)明显低于LFA(98.2%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。当截断值分别取5.0μg/L、6.0μg/L和7.0μg/L时,ELISA和LFA的诊断敏感度及特异度相当(均P>0.05)。当取8.0μg/L为截断值时,ELISA的诊断敏感度(62.3%)明显低于LFA(83.0%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05),但特异度(100%和98.2%)两者大致相仿(P>0.05)。(4)14例患者在抗真菌治疗过程中监测血清CrAg的浓度变化,治疗前荚膜抗原浓度为[19.33(7.11,43.46)]μg/L,治疗后6个月荚膜抗原浓度为[8.09(5.39,11.90)]μg/L,较前明显下降,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清CrAg浓度为3.54μg/L时视为ELISA的最佳截断值,但当取5.0μg/L为截断值时,ELISA同时有较好的诊断敏感度和特异度,且和LFA的诊断效率相当,两种方法均有助于对PC的快速诊断,值得临床推广。与LFA定性检测相比,ELISA可动态监测血清CrAg的浓度变化,有助于PC的疗效判断和预后评估。

3D-CTBA联合3D打印技术在早期非小细胞肺癌胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用研究

目的 探讨三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA)联合3D打印技术应用于早期非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜解剖性肺段切除术前规划及术中导航辅助的临床价值。方法 纳入早期NSCLC行胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的81例患者,随机分为3D-CTBA联合3D打印组(简称3D打印组,30例)、3D-CTBA组(29例)、CT薄扫组(22例)。记录和比较3组患者的手术基本情况、手术复杂程度、围术期相关指标及术后并发症发生情况。结果 (1)3组均顺利完成手术,无中转开放手术或改变术式的患者。术前定位:CT薄扫组术前Hookwire定位11例;3D-CTBA组、3D打印组均行三维重建无创定位,定位成功率100.0%(59/59)。3D-CTBA组术前规划与术中实际符合率为96.6%(28/29),3D打印组符合率100.0%(30/30)。(2)3组患者手术时间、术中出血量、切缘距离、术后住院时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且组间两两比较差异有统计学意义(均P<0.017)。将以上4项指标按手术难度进行分层比较,各难度级别3组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);两两比较结果显示,在手术时间、术中出血量、切缘距离、术后住院时间方面,3D打印组各难度级别的指标水平均优于CT薄扫组(均P<0.017);3D打印组复杂难度手术的手术时间、术中出血量、切缘距离及各难度级别的术后住院时间均优于3D-CTBA组(均P<0.017);3D-CTBA组一般、中等难度手术的手术时间及中等难度手术的术中出血量优于CT薄扫组(均P<0.017)。3组患者结节直径、术后引流量、切除淋巴结数目、术后置管时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)3组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较结果显示3D打印组术后并发症发生率低于CT薄扫组(均P<0.017)。结论 个体化应用3D-CTBA规划导航联合3D打印建模辅助早期NSCLC胸腔镜解剖性肺段切除术,能够使手术更安全、精准、便捷,促进患者快速康复,在中高难度肺段手术中更具优势,值得临床推广应用。

肋骨隐球菌感染2例报道并文献复习

目的探讨肋骨隐球菌感染的临床和影像特征。方法报道2例经病理确诊的肋骨隐球菌感染的临床表现,并结合国内外相关报道进行文献回顾分析。结果病例1为37岁男性,表现为咳嗽、咳血痰、右胸痛,胸部CT示右侧第5肋骨破坏伴局部软组织影,病灶穿刺活检病理确诊为肋骨隐球菌感染,经外科手术和氟康唑治疗4个月后治愈。病例2为31岁男性,表现为咳嗽、咳血痰、胸痛,胸部CT示双侧肋骨破坏伴局部软组织影,病灶穿刺活检病理确诊为肋骨隐球菌感染,经氟康唑治疗6个月后治愈。结论单纯肋骨隐球菌感染较为罕见,容易与肿瘤、结核等疾病相混淆,确诊主要依赖组织活检病理检查,经抗真菌药物和/或手术治疗预后良好。

国外输入性新型冠状病毒肺炎23例诊疗经验分析

目的探讨国外输入性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特征,以提高对本病的认识。方法收集2020年3—5月福建省福州市累计报告的由国外输入的23例确诊COVID-19患者的临床资料,并对患者的流行病学特征、临床症状、实验室检查、影像表现及治疗转归进行分析。结果23例患者年龄7~69岁,中位年龄44岁;女性占47.8%(11/23);中位潜伏期为7d;43.5%(10/23)的患者存在基础疾病,以糖尿病(13.0%,3/23)和高血压(13.0%,3/23)为主;临床症状以发热(69.6%,16/23)、咳嗽(52.2%,12/23)和咳痰(39.1%,9/23)为主,8.7%(2/23)的患者出现嗅觉和味觉功能障碍。23例中普通型18例,重型5例,无轻型和危重型。23例中5例(21.7%)出现白细胞计数下降,12例(52.2%)淋巴细胞计数下降,7例(30.4%)C反应蛋白升高,11例(47.8%)白细胞介素6升高。21例进行了T淋巴细胞亚群检测,分别有33.3%(7/21)CD3^(+)T淋巴细胞、38.1%(8/21)CD4^(+)T淋巴细胞和33.3%(7/21)CD8^(+)T淋巴细胞出现下降。血清新型冠状病毒IgM抗体和IgG抗体检测阳性距离发病的中位时间分别为7d和13d。23例胸部CT表现为斑片或片状实变影(52.2%,12/23)、磨玻璃样浸润影(65.2%,15/23)、结节状影(43.5%,10/23)和纤维索条状影(43.5%,10/23),胸腔积液较少见(4.3%,1/23)。所有患者均接受抗病毒等治疗,其中1例接受甲泼尼龙治疗,3例接受COVID-19患者恢复期血浆治疗。全部患者均稳定出院,无死亡患者。随访显示,82.6%(19/23)的患者胸部CT表现为轻度肺内病灶残留,且持续吸收好转。结论国外输入COVID-19患者年龄较低,潜伏期偏长,可出现嗅觉和味觉异常,新型冠状病毒抗体出现较迟,整体病情较轻,经及时诊断和治疗后患者预后良好。

呈特殊影像学改变的原发性肺霍奇金淋巴瘤一例

患者男，28岁。以右胸痛4个月，咳嗽、发热2个月为主诉于2010年8月27日入院。入院前4个月出现右胸部刺痛，2个月前出现阵发性干咳、发热，体温最高约38℃，伴乏力。外院胸部CT检查提示：双肺阴影，考虑炎症，肿瘤不能排除。于该院行右上肺穿刺活检，病理未见重要病变，给予抗感染治疗，症状无改善。入院查体：右肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性哕音。

乙型流感病毒感染合并社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重症肺炎及血流感染一例

耐甲氧阿林会茛色黼豹球菌（methicillin-resistant Staph）lococcus aureus，MRSA）是全球医院内感染的重要病原菌之一，但近年束发现MRSA也可出现在社区感染中，且患者常无确切的感染危险闪素。

桉柠蒎对支气管扩张并感染患者的疗效观察

目的：探讨桉柠蒎对支气管扩张并感染患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究，将2013年6月至2015年6月入住福建省福州肺科医院呼吸内科的150例支气管扩张并感染患者随机分为对照组、氨溴索组和桉柠蒎组，各50例。对所得的试验数据进行统计分析，各组临床疗效、感染复发情况及不良反应发生情况比较采用χ2检验或 Fisher 确切概率法，临床症状评分、抗生素应用时间和住院时间比较采用 t 检验或单因素方差分析，C 反应蛋白水平比较采用非参数秩和检验。结果经1个疗程（7 d）治疗后，桉柠蒎组的临床疗效均明显优于氨溴索组和对照组（92.0% vs.76.0% vs.6.0%，均P＜0.05）；桉柠蒎组的临床症状评分[（3.9±1.2）分]、抗生素应用时间[（10.6±3.2）d]和住院时间[（11.3±3.4）d]均明显低于氨溴索组[临床症状评分（6.1±1.9）分，抗生素应用时间（14.3±5.3）d，住院时间（15.1±4.9）d]和对照组[临床症状评分（9.1±2.1）分，抗生素应用时间（15.2±5.4）d，住院时间（17.5±5.1）d]，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；桉柠蒎组和氨溴索组的 C 反应蛋白水平均低于对照组[9.1（19.4）mg vs.10.4（27.1）mg vs.22.9（28.9）mg，均 P＜0.05]。出院后3个月内，桉柠蒎组的感染复发率均明显低于氨溴索组和对照组（4.0% vs.20.0% vs.16.0%，均 P＜0.05）。3组不良反应的发生率均较低（6.0% vs.8.0% vs.6.0%），症状轻微，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论桉柠蒎可以提高支气管扩张并感染的临床疗效，缩短抗生素应用时间和住院时间，降低患者的再次感染风险，药物安全有效，具有良好的临床应用价值。