岩盐气溶胶疗法对支气管哮喘患者外周血IL-4、IFN-γ、IgE水平的影响及临床疗效分析

目的了解岩盐气溶胶疗法(简称盐疗)对支气管哮喘患者的疗效及其对IL-4、IFN-γ和IgE水平的影响,探讨其治疗哮喘的机制。方法随机选择≥14岁初诊支气管哮喘患者40例(包括间歇发作、轻度持续及中度持续患者),其中拒绝吸入治疗的患者25例为观察组,其余15例为对照组,观察组予岩盐气溶胶治疗,对照组按全球哮喘防治创议(GINA)方案给予吸入治疗,连续治疗,观察90d。结果观察组和对照组治疗后,患者外周血IL-4、总IgE水平均明显降低,IFN-γ水平均明显升高,与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐气溶胶疗法能降低血清IL-4、IgE水平,使IFN-γ水平升高,盐疗作为支气管哮喘患者非药物治疗的方法,临床效果好。

两种血清隐球菌荚膜多糖抗原检测方法在肺隐球菌病中的应用研究

目的探讨并比较血清酶联免疫分析法(ELISA)和侧流免疫层析法(LFA)检测血清隐球菌荚膜多糖抗原(CrAg)在肺隐球菌病(PC)中的应用价值。方法采集2016年1月~2018年6月福建省福州肺科医院109例疑似PC患者的血液,采用ELISA和LFA两种方法对血清CrAg进行检测,对比分析两种方法对PC的诊断效率,同时监测治疗过程中血清CrAg的浓度变化。结果109例患者中,经肺活检或肺穿刺液隐球菌检测确诊为PC53例,非PC56例,检验结果如下:(1)应用ELISA方法,PC组血清CrAg浓度为[11.43(5.92,47.96)]μg/L,其中CrAg≤3.2μg/L的例数明显低于非PC组,而CrAg≥5.0μg/L的例数则明显高于非PC组,两者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。应用LFA方法,PC组血清CrAg检测阳性率明显高于非PC组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)应用ROC曲线分析显示,ELISA检测血清CrAg的曲线下面积为0.939(95%可信区间为0.892~0.985)。其中截断值取3.54μg/L时约登指数最高,视为最佳截断值,对应的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为94.3%、80.4%、82.0%和93.8%。(3)当血清CrAg取4.0μg/L为截断值时,ELISA和LFA的诊断敏感度(88.7%和83.0%)两者比较差异无统计学差异(P>0.05),但ELISA特异度(82.1%)明显低于LFA(98.2%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。当截断值分别取5.0μg/L、6.0μg/L和7.0μg/L时,ELISA和LFA的诊断敏感度及特异度相当(均P>0.05)。当取8.0μg/L为截断值时,ELISA的诊断敏感度(62.3%)明显低于LFA(83.0%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05),但特异度(100%和98.2%)两者大致相仿(P>0.05)。(4)14例患者在抗真菌治疗过程中监测血清CrAg的浓度变化,治疗前荚膜抗原浓度为[19.33(7.11,43.46)]μg/L,治疗后6个月荚膜抗原浓度为[8.09(5.39,11.90)]μg/L,较前明显下降,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清CrAg浓度为3.54μg/L时视为ELISA的最佳截断值,但当取5.0μg/L为截断值时,ELISA同时有较好的诊断敏感度和特异度,且和LFA的诊断效率相当,两种方法均有助于对PC的快速诊断,值得临床推广。与LFA定性检测相比,ELISA可动态监测血清CrAg的浓度变化,有助于PC的疗效判断和预后评估。

新型冠状病毒肺炎细胞因子的动态变化及与主要临床结局的关系

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)细胞因子水平的动态变化、在不同病情严重程度间的比较及与主要临床结局的相关性。方法纳入2020年1月25日—5月2日在福建省福州肺科医院确诊的COVID-19患者36例,分为轻症组和重症组。比较两组患者的临床资料及入院第4—6天、第7—10天、第11—15天及出院后1个月的白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-17A及α-干扰素(IFN-α)的水平。结果轻症组31例,重症组5例,无死亡病例,重症组年龄大于轻症组[(69.0±12.4)岁vs(42.6±14.4)岁,P<0.001];重症组合并心脑血管病比例高于轻症组(100.0%vs 25.8%,P=0.003);重症组白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)计数、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-10水平与轻症组比较,差别有统计学意义(P<0.05)。两两比较发现,两组患者的IL-6、IL-10在不同时间段、不同时间段的变化率不同,IL-6值在入院第7—10天达高峰,IL-10值在入院第4—6天达高峰。两组间IL-2、IFN-γ、IFN-α、TNF、IL-4、IL-17A比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。直线回归分析提示,第4—6天IL-6水平与热退时间呈正相关(Y=2.394X+15.470,r=0.539,P=0.001),IL-10水平与核酸阴转时间呈正相关(Y=0.254X+2.636,r=0.466,P=0.004)。结论重症患者较轻症患者年龄大,常合并心脑血管病,低WBC计数、低NEU计数及升高的LDH、D-D、CRP、IL-6、IL-10水平有助于病情识别,IL-6、IL-10与主要临床结局相关。

隐球菌性腹膜炎合并结核性胸膜炎1例并文献复习

报道1例隐球菌性腹膜炎合并结核性胸膜炎病例的诊疗情况,并结合国内外相关报道进行文献回顾分析。患者,男,72岁,表现为腹胀伴轻咳,腹水培养确诊为隐球菌感染,予氟康唑(400 mg 1次/天)治疗4个月后,出现胸腔积液,经胸膜活检病理诊断结核性胸膜炎,加用抗结核治疗,胸腹水吸收。腹腔隐球菌感染较为少见,确诊主要依靠病原学检测,隐球菌荚膜抗原检测、腹水等临床标本的NGS检测可能是提高诊疗效率的办法之一。

国外输入性新型冠状病毒肺炎23例诊疗经验分析

目的探讨国外输入性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特征,以提高对本病的认识。方法收集2020年3—5月福建省福州市累计报告的由国外输入的23例确诊COVID-19患者的临床资料,并对患者的流行病学特征、临床症状、实验室检查、影像表现及治疗转归进行分析。结果23例患者年龄7~69岁,中位年龄44岁;女性占47.8%(11/23);中位潜伏期为7d;43.5%(10/23)的患者存在基础疾病,以糖尿病(13.0%,3/23)和高血压(13.0%,3/23)为主;临床症状以发热(69.6%,16/23)、咳嗽(52.2%,12/23)和咳痰(39.1%,9/23)为主,8.7%(2/23)的患者出现嗅觉和味觉功能障碍。23例中普通型18例,重型5例,无轻型和危重型。23例中5例(21.7%)出现白细胞计数下降,12例(52.2%)淋巴细胞计数下降,7例(30.4%)C反应蛋白升高,11例(47.8%)白细胞介素6升高。21例进行了T淋巴细胞亚群检测,分别有33.3%(7/21)CD3^(+)T淋巴细胞、38.1%(8/21)CD4^(+)T淋巴细胞和33.3%(7/21)CD8^(+)T淋巴细胞出现下降。血清新型冠状病毒IgM抗体和IgG抗体检测阳性距离发病的中位时间分别为7d和13d。23例胸部CT表现为斑片或片状实变影(52.2%,12/23)、磨玻璃样浸润影(65.2%,15/23)、结节状影(43.5%,10/23)和纤维索条状影(43.5%,10/23),胸腔积液较少见(4.3%,1/23)。所有患者均接受抗病毒等治疗,其中1例接受甲泼尼龙治疗,3例接受COVID-19患者恢复期血浆治疗。全部患者均稳定出院,无死亡患者。随访显示,82.6%(19/23)的患者胸部CT表现为轻度肺内病灶残留,且持续吸收好转。结论国外输入COVID-19患者年龄较低,潜伏期偏长,可出现嗅觉和味觉异常,新型冠状病毒抗体出现较迟,整体病情较轻,经及时诊断和治疗后患者预后良好。

乙型流感病毒感染合并社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌重症肺炎及血流感染一例

耐甲氧阿林会茛色黼豹球菌（methicillin-resistant Staph）lococcus aureus，MRSA）是全球医院内感染的重要病原菌之一，但近年束发现MRSA也可出现在社区感染中，且患者常无确切的感染危险闪素。