调强放疗模式下青年鼻咽癌患者的预后分析

目的探讨调强放疗（intensity—modulatedradiotherapy，IMRT）模式下青年鼻咽癌患者的生存分析与预后因素。方法回顾性分析2004年1月-2007年12月在笔者医院接受IMRT的青年鼻咽癌患者（年龄≤35岁）的临床资料，进行相关预后分析。结果101例患者5年无局部区域复发生存率、总生存率（OS）、无远处转移生存率（DFFS）及无瘤生存率（DFS）分别为93．8％、85．0％、79．9％和76．6％。多因素分析表明N分期是0s（P：0．018）、DFFS（P=0．001）及DFS（P=0．003）的独立预后因素。性别在本研究中是DFFS（P=0．050）的独立预后因素。结论IMRT治疗青年鼻咽癌可获得较好的局部区域控制率及总生存率，N分期是影响青年鼻咽癌调强放疗远期疗效的相关预后因素，远处转移是治疗失败的主要原因。

新辅助化疗对局部晚期鼻咽癌自适应放疗的影响

目的研究局部晚期鼻咽癌新辅助化疗前后肿瘤体积变化,对调强放疗鼻咽癌患者腮腺、脑干、脊髓等剂量分布的影响,进而明确新辅助化疗在自适应放疗中的影响。方法选取2014年5~9月期间15例福建省肿瘤医院收治的鼻咽癌患者,均接受新辅助化疗、同步放化疗,放疗采用调强放射治疗。治疗前和第2周期新辅助化疗结束2周后分别行定位CT扫描,分别进行靶区勾画。根据两次CT制定plan1和plan2,将plan1映射到化疗后CT上获得新的计划plan1',分别对比plan1、plan1'、plan2,分析其解剖学及剂量学分布改变。结果 2周期新辅助化疗结束,GTVnx(P=0.000)及GTVnd(P=0.000)平均体积均明显缩小。将plan1和plan1'对比,颈部转移淋巴结最大层面最短径≥3cm(N≥3cm)的患者,其腮腺的Dmean、D50剂量明显升高(P<0.05)。将plan1'和plan2对比,脊髓的Dmax、D1cc剂量降低,腮腺(N≥3cm)组Dmean、D50剂量明显降低(P<0.05)。将6例原发肿瘤靠近脑干的患者进行剂量分析发现,plan1'和plan2对比,脑干Dmax(P=0.001)及D1cc(P=0.038)均降低。结论新辅助化疗后鼻咽肿瘤体积明显缩小,减少放射治疗过程中的解剖学和剂量学分布改变,从而减少放疗过程中实际剂量分布与计划剂量分布的差异,有助于减少自适应放疗过程中修正治疗计划的次数。新辅助化疗有助于N≥3cm的鼻咽癌患者腮腺的保护,也可降低肿瘤靠近脑干患者的脑干损伤。