食管癌术后医院感染者病原菌耐药性分析

目的调查食管癌术后医院感染患者临床分离菌的耐药性,为食管癌术后感染的治疗提供参考。方法回顾性分析福建省肿瘤医院2007—2011年292例食管癌患者术后发生医院感染、食管癌分期与术后感染的相关性,并进行病原菌鉴定及药敏试验,按照2011年美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判读结果,采用WHONET5.4软件进行统计。结果食管癌术后医院感染率为17.2%,其中Ⅳ期食管癌术后感染率最高,为29.0%,Ⅰ期术后感染率最低,为7.2%。感染以下呼吸道为主,其次为吻合口瘘、切口、导管相关血流感染等。下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌居首位。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均不超过10%,但有逐渐增高趋势。大肠埃希菌对头孢他啶耐药率高于30%,未发现耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科细菌。金葡菌中MRSA的检出率为33.3%;粪肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率为43.8%,未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的革兰阳性球菌。结论应及时掌握医院感染病原菌的分布特点及耐药性监测结果,为食管癌患者术后感染预防和治疗提供参考。

胃高度恶性神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析

目的探讨胃高度恶性神经内分泌肿瘤—包括胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinomas,G-NECs)与胃混合性腺神经内分泌癌(gastric mixed adenoneuroendocrine carcinomas,G-MANECs)的临床病理特征及影响预后的因素。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院化疗科2009年2月至2013年8月收治的50例胃高度恶性神经内分泌肿瘤(44例G-NECs、6例G-MANECs)患者的临床病理资料,依照2010年WHO消化系统肿瘤分类标准,对其组织学及突触素、嗜铬素A及CD56的免疫组织化学染色进行观察和分析,结合生存时间分析影响预后的因素。结果 50例患者的突触素、嗜铬素A及CD56的总表达率分别为98%、48%和38%。总中位生存时间为29月,1、2、3年存活率分别为84%、44%、10%。G-NECs与G-MANECs的生存时间差异有统计学意义(P<0.0001),肝转移与组织学类型紧密相关,G-MANECs更容易发生肝脏转移(P=0.005)。而G-NECs的亚类—大细胞型NEC、小细胞型NEC与混合型NEC之间的生存时间差异无统计学意义(P=0.9717)。结论胃高度恶性神经内分泌肿瘤总体预后不良,尤以G-MANECs为甚,且G-MANECs更容易发生远处转移。

胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点及其临床意义

背景与目的:食管癌颈部淋巴结转移率较高,但少有专门报道。本研究分析胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点,探讨其临床意义。方法:选择1993年1月—2003年12月在福建省肿瘤医院行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术患者1 131例,对术后病理证实颈部淋巴结转移患者376例的具体情况进行分析。结果:全组颈部淋巴结转移率为33.2%,其中胸上、中及下段的颈部淋巴结转移率分别为43.7%、33.0%和16.0%。单因素分析显示,颈部淋巴结转移率与肿瘤部位、病理分化程度、病变X线长度、pT分期以及淋巴结转移个数有关(P<0.05),但多因素回归分析显示,颈部淋巴结转移率只与肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移个数有关(P<0.05)。颈段食管旁淋巴结转移最多见,其次是锁骨上淋巴结转移,颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见;胸上、中及下段的颈部淋巴结转移数占该段淋巴结总转移数的比率分别为57.7%、32.0%和10.0%,差异有统计学意义(P<0.05);各段食管癌右颈部淋巴结转移多于左颈部。结论:影响胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移独立因素是肿瘤部位、pT分期及淋巴结转移数;颈段食管旁淋巴结转移最多见,其次是锁骨上淋巴结转移,颈深淋巴结及咽后淋巴结转移少见。

472例胸段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴系统内转移的规律。方法对472例胸段食管癌行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。结果全组472例共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚见淋巴结转移,全组273例有淋巴结转移,转移率57.8%。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔和下颈部;中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移;胸下段食管癌主要向腹部转移;472例全胸段食管切除,两切端均未发现癌残留。结论胸中段食管癌应行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术;胸上段食管癌应行纵隔和下颈淋巴结清扫术;胸下段食管癌淋巴结清扫重点在胸腹部,下颈部清扫可酌情施行。

应用CT勾画胸段食管癌肿瘤靶区准确性研究

目的通过CT诊断胸段食管癌病变长度与其他检测方法、相关因素分析的比较，了解CT测量食管病变长度的准确性，为精确勾画食管癌放疗靶区提供理论依据。方法随机抽取术前未行放疗或化疗、不含其他癌成分、无多原发胸段食管鳞癌、首程治疗（颈、胸、腹3个野根治术）的患者598例，对CT诊断食管癌病变长度和其他检测方法进行对比研究。结果手术标本、固定后标本、X线钡餐、CT显示的病变长度分别为（5．22±1．94）、（4．28±1．71）、（5．12±1．92）、（6．71±2．52）cm，手术标本与固定后标本和CT病变长度比较差异有统计学意义（t=16.01，P〈0.01；t=-15．54，P〈0．01），手术标本与X线钡餐病变长度比较差异无统计学意义（t=1．62，P〉0．05），病变长度从大到小顺序依次为CT、手术标本或X线钡餐、固定后标本。不同临床病理学分型、不同T分期手术标本与X线钡餐病变长度比较差异均无统计学意义（P〉0．05），而它们与CT病变长度比较腔内型差异无统计学意义（P〉0．05），余差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论应用CT测量食管病变长度较手术实际长度长，X线钡餐稍偏短，固定后食管病变有一定程度回缩。建议在应用CT勾画食管癌肿瘤靶区长度时，应综合参考X线钡餐等其他检查。

食管癌中MICA的表达及其意义

目的:观察食管癌细胞株组织膜MHCⅠ链相关分子A(MHC class Ⅰ chain-related gene A,MICA)及血清中可溶性MICA表达,探讨食管癌中MICA的表达及其临床意义。方法:流式细胞术检测膜型MICA(mMICA)及NK细胞表面NKG2D表达,ELISA方法检测乳腺肿瘤患者外周血可溶性MICA(sMICA)的分泌。分组实验分析可溶性MICA(sMICA)对NKG2D表达的影响。结果:食管细胞膜型MICA在食管癌旁组织无表达,在31.7%食管癌组织有表达,表达量为(42.2±3.6)%。可溶性MICA含量在健康成年者为阴性,食管癌患者中74.67%阳性,含量为(1977.30±292.67)ng/L。食管癌患者中血清sMICA含量高低与TNM分期呈正相关,远处转移组比无远处转移组高(P<0.05),但和病理类型表达无差异。含可溶性M!CA的血清可明显下调NK细胞NKG2D的表达,从而降低NK细胞对食管癌细胞株ECA-109的杀伤活性。结论:食管癌细胞膜表达MICA,可作为食管肿瘤相关性抗原。而可溶性MICA含量高低与TNM分期呈正相关,可通过下调NK细胞NKG2D表达介导肿瘤免疫逃逸。

EphB4及其配体EphrinB2在食管鳞癌中表达及其与血管生成的关系

目的:探讨EphB4受体及其配体EphrinB2在食管鳞癌组织中的表达及其与血管生成的关系。方法:应用免疫组织化学Envision plus法检测60例食管鳞癌和10例癌旁组织中EphB4受体及其配体EphrinB2的表达和VEGF的表达,采用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)法检测60例食管鳞癌和10例癌旁食管组织中EphB4、EphrinB2和VEGF mRNA的相对含量,并分析EphB4、EphrinB2和VEGF的表达的相关性。结果:食管鳞癌组织中EphB4、EphrinB2、VEGF mRNA和蛋白的表达均高于癌旁正常食管黏膜,差异有统计学意义(P<0.05)。EphB4 mRNA和EphrinB2 mRNA表达正相关(r=0.541,P<0.05),EphB4 mRNA、EphrinB2 mRNA均和VEGF mRNA表达正相关(r=0.642,r=0.582;P均<0.05)。结论:EphB4和EphrinB2在食管鳞癌中高表达,与血管生成密切相关。

食管鳞癌根治术后放化疗的不良反应观察及对策

背景与目的:近年来研究发现中晚期食管癌术后放化疗能提高疗效,但不良反应少有专门报道,本研究目的是观察胸段食管鳞癌术后放化疗的不良反应及对策。方法:选择淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗患者164例,术后放疗剂量50 Gy,化疗方案为顺铂联合紫杉醇,21 d为1个周期,观察其不良反应。结果:全组3年总生存率为65.7%,早期不良反应主要表现:①骨髓抑制,主要为白细胞下降,其中Ⅰ/Ⅱ度骨髓抑制共125例(76.2%),Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制共33例(20.1%);②脱发,Ⅰ/Ⅱ度共147例(89.6%);③肌肉或关节痛,Ⅰ/Ⅱ度共97例(59.1%);④胃肠道反应,Ⅰ/Ⅱ度共32例(19.5%),Ⅲ度6例(3.7%);⑤全组无明显肝肾功能异常及过敏反应;⑥放射性食管炎和放射性气管炎Ⅰ/Ⅱ度分别为61例(37.2%)和28例(17.1%)。晚期放疗损伤有肺损伤Ⅲ度8例(4.9%),肺损伤Ⅴ度1例(0.6%),吻合口狭窄1例(0.6%)。结论:胸段食管鳞癌术后放化疗的不良反应主要表现为白细胞下降、肌肉或关节痛以及胃肠道反应,患者均能耐受。

腹腔镜在Ivor-Lewis食管癌根治术中的应用

背景与目的:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快以及并发症少的优点,目前广泛应用于普外科、妇产科和泌尿科疾病。本文旨在比较腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术与传统的Ivor-Lewis食管癌根治术的临床疗效与应用适应证。方法:回顾分析128例食管癌手术患者的临床资料,观察组行腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术(改良Ivor-Lewis术,64例),对照组行传统Ivor-Lewis食管癌根治术(传统Ivor-Lewis术,64例),比较两组患者的疼痛评分、手术有效性和安全性及远期疗效等临床疗效。结果:在手术时间、术中出血量、术后引流量、食管切除长度、淋巴结清除个数、术后1年复发率和围手术期死亡率等方面观察组与对照组的差异均无统计学意义(P>0.05);在术后住院时间、首次下床时间、肛门排气时间、疼痛程度、肺部感染以及吻合口瘘等临床疗效方面观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助改良Ivor-Lewis食管癌根治术是彻底且安全可靠的微创术式,能减轻术后疼痛,减少术后并发症,值得临床推广,但应严格掌握手术适应证。

彩超检查对食管癌颈部淋巴结转移的诊断价值(附150例分析)

目的观察食管癌颈部淋巴结的超声学特点,评价彩超对食管癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法对150例胸段食管癌患者进行颈淋巴结彩超检查,记录其特征,包括大小、短长径比率(S/L)、血流分级,对血流分级I级以上者测定最大血流速度(Vmax)及阻力指数(RI),将S/L<0.5、无血流或血流<Ⅰ级者视为非转移性淋巴结,其余为转移性,对比彩超与病理结果,计算诊断符合率、特异度及敏感度。结果150例患者中,病理证实颈部淋巴结转移61例,无转移89例;彩超判定转移66例,非转移84例;其中假阳性9例(6.00%),假阴性4例(2.67%)。彩超的敏感度为93.44%(57/61),特异度89.89%(80/89)。转移性淋巴结大多S/L>0.5,血流分级Ⅱ级以上,高流速,高阻力。结论彩超可作为食管癌颈部转移淋巴结无创、定性的一种诊断方法。

食管癌淋巴结清扫的现状与进展

食管癌和肺癌是胸外科最常见的两大恶性肿瘤，世界各国胸外科医师对于肺癌手术清扫的标准、范围及强度渐渐趋于相同。但是对于食管癌的淋巴结清扫规范，因为各国各地区的病理类型、认知程度及手术的标准化不同，食管癌的外科手术仍然存在较多争议。在国内，尤其是对于食管癌淋巴结清扫的手术入路、清扫范围、微创技术淋巴结清扫等仍有不同的见解。随着食管癌规范化治疗和新技术的普及，在很多方面胸外科医师也在逐渐达成共识。

胸段食管鳞癌淋巴结转移数和区域与术后放疗价值的临床研究

目的对胸段食管鳞癌根治术患者的淋巴结转移数和区域与术后放疗的疗效进行分析，评价术后放疗价值。方法选择2007年前14年内我院胸段食管癌根治术后病理诊断鳞癌、淋巴结转移阳性及无远处血道转移的N1期患者945例，其中单纯手术590例，术后放疗355例。术后3～4周开始2Gy／次放疗，中位剂量50Gy分25次5周完成。结果随访率为94．5％，随访满5年者189例。5年生存率单纯手术组和术后放疗组分别为29．6％和38．0％（χ^2=10．44，P=0．001）。分层分析术后放疗较单纯手术可提高淋巴结转移数3～5个、〉5个和仅有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移的5年生存率（30．5％：23．1％，χ^2=4．11，P=0．043；16．7％：8．9％，χ^2=6．87，P=0．009；45．5％：34．9％，χ^2=5．37，P=0．020），而不能提高淋巴结转移数1～2个和仅有中下纵隔及上腹部区淋巴结转移的生存率（50．7％：41．2％，χ^2=3．30，P=0．069；32．0％：27．7％，χ^2=2．22，P=0．137），但可降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移例数（15：76，χ^2=18．10，P=0．000；18：97，χ^2=26．81，P=0．000）。结论N1期胸段食管鳞癌三野根治术后放疗可提高淋巴结转移数≥3个和仅有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移者的生存率，并能降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移率。

三野与二野淋巴结清扫对胸段食管鳞癌患者术后生存的影响

目的 对照三野与二野淋巴结清扫对胸段食管鳞癌患者术后生存的影响,探讨能从三野淋巴结清扫中获益的患者亚群.方法 1999年至2007年福建省肿瘤医院接受颈胸腹三切口根治性手术的胸段食管鳞癌患者1 551例,分别接受三野淋巴结清扫（1 131例）与二野淋巴结清扫（420例）.回顾性分析患者的临床资料及区域淋巴结转移情况,采用Kaplan-Meier方法分析食管癌患者的术后生存,不同组别之间的生存比较采用Log-Rank检验;采用Cox比例模型对食管癌患者预后相关因素进行多因素回归分析.结果 三野组与二野组在患者年龄、性别及肿瘤浸润深度方面无显著差异;两组患者在肿瘤位置、淋巴结转移及病理分期上具有明显差异,三野组相对二野组胸上段癌比例更高（17.6％对9.8％）,淋巴结转移率更高（62.7％对52.9％）;三野组N分期及TNM分期均偏晚.Cox多因素回归分析显示,淋巴结清扫方式（三野组对二野组,P =0.001）是胸段食管鳞癌患者的独立预后因素.对胸上段食管鳞癌,三野淋巴结清扫相对于二野淋巴结清扫能显著延长患者术后生存（P=0.002,5年生存率53.2％对34.1％）.胸中下段食管鳞癌患者,如无淋巴结转移（N0）,三野清扫有延长术后生存的趋势（5年生存率77.5％对70.7％）,但差异无统计学意义（P=0.235）;淋巴结转移个数为1～6个（N1～2）的胸中下段食管鳞癌,如伴有纵隔淋巴结转移,三野淋巴结清扫相对于二野清扫能显著延长患者术后生存（P =0.006,5年生存率41.1％对32.8％）;淋巴结转移≥7个（N3）的胸中下段食管鳞癌,增加颈部淋巴结清扫无明显的生存获益.结论 淋巴结清扫方式是胸段食管鳞癌患者的独立预后因素.胸上段食管鳞癌及淋巴结转移1～6个且伴有纵隔淋巴结转移的胸中下段食管鳞癌,行三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫能显著延长患者术后生存.

胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨

目的 了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管癌放疗临床靶区的设计。方法 对首程治疗行颈、胸、腹3个野根治术的胸段食管鳞癌患者621例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析，了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。结果 胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为42．9％、27．9％和7．9％，上纵隔的分别为31．2％、24．0％和10．1％，中纵隔的分别为14．3％、29．7％和33．7％，下纵隔的分别为1．3％、4．0％和19．1％，腹部的分别为11．7％、25．1％和55．1％。胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（P〈0．05）。病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（P〈0．05）。结论 胸上段食管癌淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨上、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明显的上下双向转移和跳跃性转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。建议胸上段食管癌临床靶区的范围上界包括颈段食管旁及锁骨上、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。

淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗临床研究

目的对淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗与术后放疗进行回顾性分析，观察其疗效和不良反应。方法选择首程治疗行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术，术后病理有淋巴结转移、无远处转移患者304例，其中术后放疗组140例，术后放化疗组164例。术后放疗剂量50Gy，化疗方案为顺铂加紫杉醇，21d为1个周期，平均2．35个周期／例。结果术后放化疗组和术后放疗组3年总生存率、无瘤生存率分别为65．7％和52．8％（χ^2=6．90，P=0．009）、62．5％和52．8％（χ^2=4．75，P=0．029）；锁骨上区淋巴结转移率、远处转移率、总复发转移率分别为1．8％和7．1％（χ^2=5．21，P=0．022）、18．3％和27．9％（χ^2=3．94，P=0．047）、27．4％和39．3％（χ^2=4．80，P=0．028）；早期不良反应的中性粒细胞减少、放射性食管炎、胃肠道反应分别为96．3％和32．1％（χ^2=140．31，P=0．000）、37．2％和26．4％（χ^2=4．01，P=0．045）、23．2％和5．0％（0=19．77，P=0．000）；晚期不良反应分别为6．1％和5．0％（χ^2=0．17，P=0．678）。结论淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗能提高生存率和无瘤生存率，降低锁骨上区淋巴结转移率、远处转移率和总复发转移率，早期不良反应重于单纯术后放疗，但患者能耐受治疗。

胸段食管癌三野与二野加淋巴结清扫的选择

目前，食管癌的外科手术仍然存在较多争议，尤其是对于淋巴结清扫范围的选择争议最大。对于三野淋巴结清扫与二野淋巴结清扫的临床结果主要来自日本及部分中国学者的回顾性研究。福建省肿瘤医院早在20世纪90年代初开展食管癌的三野淋巴结清扫，在经历了长达10余年的常规三野淋巴结清扫后，我们的回顾性研究结果显示，对于胸上段食管癌，三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫具有明显的生存优势；对于胸中下段癌，三野淋巴结清扫仅能使部分患者获益。目前我们根据患者的肿瘤情况进行更加个体化的淋巴结清扫：对于胸上段食管癌常规行三野淋巴结清扫，对于胸中下段食管癌常规行二野加淋巴结清扫，部分病例行选择性三野清扫。另外，在腔镜下完成二野加淋巴结清扫是可行的；结合我国国情，我们不推荐食管癌患者常规行胸导管切除，但是术者应意识到后纵隔及胸导管周围淋巴结转移的可能性，如有累及，则需切除，以达到根治的目的。

食管胸中段鳞癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床价值

目的：分析不同T分期食管胸中段鳞癌淋巴结转移的规律，探讨清扫喉返神经旁淋巴结的临床价值。方法回顾性分析1999年至2007年于福建省肿瘤医院接受颈胸腹三切口根治性手术（Mckeown术式）及三野淋巴结清扫的胸中段食管鳞癌717例患者的临床病理资料，统计不同T分期肿瘤各组淋巴结的转移率，通过效能指数（EI，为每组淋巴结的转移率与该组淋巴结阳性患者术后5年生存率的乘积，分值为0～100）评估清扫各组淋巴结尤其喉返神经旁淋巴结的价值。结果 T1、T2和T3期食管胸中段肿瘤患者淋巴结转移率分别为29．0％（18／62）、61．1％（91／149）和64．8％（328／506）。无论T分期如何，右喉返神经旁淋巴结转移率最高，在T1、T2和T3期肿瘤患者分别为21．0％（13／62）、28．9％（43／149）和29．4％（149／506），左喉返神经旁淋巴结转移率次之，在T1、T2和T3期肿瘤患者分别为8．1％（5／62）、17．4％（26／149）和24．7％（125／506）。右喉返神经旁淋巴结阳性患者5年生存率T1期53．8％，T2期39．5％，T3期32．2％；该组淋巴结清扫的EI值分别为11．3、11．4及9．5。左喉返神经旁淋巴结阳性患者5年生存率T1期40．0％，T2期34．6％，T3期40．0％；该组淋巴结清扫的EI值分别为3．2、6．0和9．9。结论胸中段食管鳞癌淋巴结转移率最高的部位为左、右两侧喉返神经旁淋巴结。无论T分期如何，右喉返神经旁淋巴结清扫都具有较高的临床价值；左喉返神经旁淋巴结清扫在T1期肿瘤中的价值有限，但在T2和T3期肿瘤中则有较高的临床价值。

淋巴结跳跃转移对食管胸中段鳞癌患者预后的影响

目的 探讨淋巴结跳跃转移与食管胸中段鳞癌临床病理因素的相关性及其预后价值.方法 术后病理证实有淋巴结转移的胸中段食管鳞癌患者695例,1999年1月至2007年12月接受McKeown术式.回顾性分析患者的临床病理资料及与淋巴结跳跃转移的相关性,采用Kaplan-Meier方法分析食管癌患者的术后生存,不同组别之间的生存比较采用Log-Rank检验;采用Cox比例模型对患者预后相关因素进行多因素回归分析.结果 226例（32.5％）患者发生淋巴结跳跃转移,469例（67.5％）患者为淋巴结连续转移.两组患者年龄、性别、肿瘤分化程度及淋巴结清扫范围差异均无统计学意义;两组患者间肿瘤浸润深度（T分期）及淋巴结转移个数（N分期）差异有统计学意义;淋巴结跳跃转移更多发生在相对早期的患者.单因素生存分析显示,淋巴结跳跃转移患者预后明显好于连续转移患者（P＜0.001）.Cox多因素回归分析显示,淋巴结跳跃性转移与食管癌预后无明显相关性.不同N分期亚组中,淋巴结跳跃转移组预后与连续转移组差异无统计学意义.T1-2期患者,跳跃转移预后与连续转移5年生存率差异无统计学意义（P =0.059）;T3-4期患者,跳跃转移预后与连续转移5年生存率差异显著（P=0.001）.根据不同淋巴结转移部位,将淋巴结跳跃转移病例分为颈部及腹腔淋巴结转移组（45例,19.9％）、单纯颈部淋巴结转移组（120例,53.1％）和单纯腹腔淋巴结转移组（61例,27.0％）,3组患者淋巴结转移个数（N分期）差异有显著统计学意义（P ＜0.001）,不同N分期亚组术后生存差异无统计学意义.结论 淋巴结跳跃转移相对于淋巴结连续转移,发生在肿瘤的更早期.三野淋巴结清扫可减少局部病变较明显的T3-4期食管鳞癌患者复发,提高这部分患者的5年生存率.淋巴结跳跃性转移不是食管胸中段鳞癌的独立预后因素.

早期食管癌淋巴结转移规律与预后分析

目的探讨早期食管癌的淋巴结转移规律及清扫方法。方法对内镜病理证实的149例早期食管癌采用以三野根治术为主的手术方法，对不同区域清扫的淋巴结编号，行病理检查。术后对患者进行随访。结果149例患者中，34例发生淋巴结转移，淋巴结转移率为22．8％，淋巴结转移度为2．4％。胸上段食管癌以颈部淋巴结转移为主，胸下段食管癌以腹部淋巴结转移为主，尤其是右喉返神经旁淋巴结转移（占44．1％），而胸中段食管癌颈、胸、腹部三区域淋巴结转移的频度相当。淋巴结转移率与食管癌的肿瘤部位、病理分型、浸润深度、分化程度、有无脉管瘤栓有关（均P〈0．05）。149例患者总的5年生存率为77．9％。单因素分析结果显示，病变长度、病理分型、浸润深度、分化程度、有无淋巴结转移及有无脉管瘤栓与患者总的5年生存率有关（均P〈0．05）。结论病理分型、浸润深度、分化程度是影响早期食管癌淋巴结转移的重要因素，病变长度、病理分型、浸润深度、分化程度、有无淋巴结转移及有无脉管瘤栓是影响早期食管癌患者预后的重要因素。早期食管癌淋巴结转移率仍较高，对于病灶局限于上皮层或侵及固有膜者可采用较为局限的手术方式，如内镜下黏膜切除等；对于浸润黏膜肌层或黏膜下层者可采用以三野根治术为主的手术方法，尤其要重视喉返神经旁淋巴结的清扫。

食管鳞癌组织LSD1表达与预后相关性分析

目的:研究组蛋白赖氨酸特异性脱甲基酶1(lysine specific demethylase 1,LSD1)在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理因素的关系,并探讨其与预后的相关性。方法:收集2005-01-01-2006-12-31在福建省肿瘤医院胸外科接受食管癌三野根治术且术前未接受放疗或化疗的食管鳞癌患者135例。免疫组化检测135例食管鳞癌及其配对癌旁正常食管黏膜组织的LSD1表达水平。运用χ2检验分析肿瘤组织LSD1表达与临床病理因素的关系。运用Kaplan-Meier方法和Log-rank检验分析肿瘤组织LSD1表达与患者术后总生存时间的关系。采用Cox模型对食管癌患者预后相关因素进行多因素回归分析。结果:食管鳞癌组织LSD1强阳性表达率为53.3%,在正常食管黏膜组织中为7.6%,差异有统计学意义,χ2=9.016,P=0.002。LSD1高表达与性别(χ2=0.396,P=0.546)、年龄(χ2=2.530,P=0.123)、T分期(χ2=1.264,P=0.286)、淋巴结转移(χ2=1.136,P=0.343)、TNM分期(χ2=0.396,P=0.546)和分化(χ2=0.415,P=0.537)无显著相关性,而与生存时间是否超过5年(χ2=6.699,P=0.013)显著相关。Cox多因素回归分析显示,淋巴结转移(P=0.001)、肿瘤浸润深度(P=0.004)和LSD1表达水平(P=0.020)是食管鳞癌患者的独立预后因素。生存分析提示,LSD1强阳性组患者预后明显差于LSD1弱阳性组患者,P=0.008。亚组分析显示,在有淋巴结转移的患者中,肿瘤LSD1强阳性与患者预后相关,P=0.014;而在无淋巴结转移的患者中,LSD1强阳性与预后无显著相关性,P=0.373。结论:LSD1在食管鳞癌组织中表达上调,其强阳性表达与不良预后相关。