基层医院颅内破裂动脉瘤的治疗策略与临床体会

目的总结基层医院颅内破裂动脉瘤临床救治的经验体会。方法 回顾性分析本院2009年1月～2010年9月收治的22例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,所有患者均经翼点入路行动脉瘤颈夹闭术。结果GOS评分:恢复良好20例,轻度病残1例,中度病残1例,死亡0例。结论显微外科手术夹闭动脉瘤是治疗颅内动脉瘤的有效手段,把握适当的手术时机和娴熟的显微外科操作技术是手术成功的关键。

颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室

目的探讨颅内压监测下侧脑室外引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室的疗效。方法收集60例高血压性丘脑出血破入脑室患者的临床资料,无颅内压监测组32例,未应用颅内压监测,颅内压监测组28例,加用颅内压持续监测,比较两组的再出血率、并发症发生率及总体预后。结果颅内压监测组与无颅内压监测组相比,再出血率及并发症发生率明显降低,死亡率降低,恢复良好率提高,均有显著性差异。结论颅内压监测下侧脑室外引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室可以更加直观、更准确地了解患者颅内压力的变化情况,根据颅内压控制引流速度、合理应用脱水剂及控制血压、保证有效满意的脑灌注压,进而降低了再出血率、减少了并发症,改善了患者的预后,安全性更高、疗效更好。

颅脑损伤患者躁动的原因分析与护理体会

目的初步探讨颅脑损伤患者躁动的原因,采取有效的护理对策,提高患者救治率。方法随机观察了2007年7月至2012年7月收治的89例颅脑损伤躁动患者,分析躁动的原因,并予以及时处理。结果 36例为颅内因素,如颅内血肿增大、术后再出血、脑水肿加重等,早期及时发现,报告医生后予手术或脱水等治疗后好转;53例为颅外因素,如呼吸道不通畅、尿潴留、尿管刺激、低血容量、疼痛、电解质紊乱等,采取相应处理后躁动消失。结论密切观察颅脑损伤躁动患者的病情变化,及时准确分析原因,采取相应对策,有利于提高护理工作质量。

C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病的临床意义及与肺功能相关性研究

目的探讨COPD患者急性加重期与稳定期血清C反应蛋白(CRP)含量变化的临床价值,及其与肺功能的相关性。方法选择AECOPD患者46例,比较其治疗前后CRP水平及白细胞总数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血沉(ESR)和肺功能FEV1%。结果 AECOPD患者CRP阳性率高于其他指标,治疗后明显下降,具有统计学差异(P<0.01)。治疗前后CRP与FEV1%均呈负相关,但无统计学意义(P>0.05)。结论 CRP可作为AECOPD的敏感指标,及治疗效果的评价指标。

体外冲击波碎石术治疗输尿管结石225例疗效观察

输尿管结石是泌尿系统较为常见的一种疾病。我院近年采用德国多尼尔电磁式体外冲击波碎石机治疗输尿管结石，积累了一些临床经验。现报告如下。

颅脑外伤后早期精神障碍25例分析

目的探讨颅脑外伤后早期出现精神症状患者的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析25例颅脑外伤后出现精神障碍患者的脑外伤程度、部位、治疗等临床资料。结果颅脑外伤后的早期精神障碍多见于中重型颅脑外伤后患者,以额叶与颞叶挫裂伤多见,总体治疗有效率达88.0%。结论颅脑外伤后早期精神障碍经过及时、适当的综合治疗后,一般恢复良好。

外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿27例诊治体会

目的提高对外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿的认识。方法回顾性分析2006年7月～2010年6月收治的27例外伤性骑跨横窦型硬膜外血肿诊治经过。结果 1例死亡,1例拒绝手术病情恶化后自动出院,其余25例均恢复良好。结论早期诊断、严密观察、动态复查CT、及时手术是提高本病治愈率、降低死亡率的关键。

幽门螺杆菌抗体谱检测对上消化道疾病的诊断价值和临床意义

目的:探讨幽门螺旋杆菌(Hp)感染后各种抗体的存在对上消化道疾病的诊断价值和临床意义。方法:利用蛋白芯片技术检测325例患者血清中Hp的5种抗体:CagA抗体、VacA抗体、Ure抗体、Hsp60抗体、RdxA抗体。结果:慢性胃炎组5种抗体的阳性率分别为70.5%,23.5%,69.4%,25.9%和31.7%;消化性溃疡组58.6%,28.2%,69.5%,13.4%和16.3%;胃癌组27.2%、28.4%、59.1%、43.2%和19.3%,对照组18.3%、25%、65%、15%和41.6%。结论:不同抗体的存在与上消化道疾病的发生关系密切,HpI型(CagA/VacA)是上消化道疾病的主要致病菌株;Hsp60抗体提示严重胃炎及有胃癌倾向;Ure抗体普遍存在于人群中;RdxA抗体阳性提示对甲硝唑药物敏感;Hp抗体谱检测有助于上消化道疾病的诊断和制订治疗方案。

1例成人麦克尔憩室致回肠扭转坏死及输卵管远段绞窄坏死的诊治体会

麦克尔憩室是一种常见的消化道先天性畸形，正常人群中麦克尔憩室的发病率为1％-2％，多在2岁以内发病，发病时临床症状又无特异性，常容易误诊为急性阑尾炎，常因诊断困难而延误治疗，甚至出现严重并发症。我院2012年3月收治1例经手术和病理证实的麦克尔憩室患者。

左半结肠癌合并肠梗阻Ⅰ期肠切除吻合58例临床分析

目的探讨左半结肠癌并肠梗阻采用Ⅰ期切除吻合术的可行性。方法回顾分析58例左半结肠癌并肠梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合术的临床资料。结果采用Ⅰ期切除吻合术的58例中,无吻合口瘘、腹腔脓肿等严重并发症;无围手术期死亡;术后发生切口感染2例。结论Ⅰ期切除吻合术在左半结肠癌并肠梗阻中的应用是完全可行的。

胆管结石再手术33例临床分析

由于胆管结石病因和病理改变复杂,再加上胆道解剖变异多见,与肝脏、胰腺、十二指肠关系密切,胆管结石再手术现象常见,是胆道外科有待解决难题之一[1]。本文回顾性分析我科收治的33例胆管结石再手术患者临床特点及治疗措施,以期总结胆管结石再次手术成功的经验。

23例黄色肉芽肿性胆囊炎临床诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis,XGC）的诊断与治疗,提高对该病的认识。方法对2012年1月~2015年8月收治23例XGC患者临床资料进行回顾性分析。结果术前影像学检查难以明确诊断,21例患者合并胆囊结石,1例合并胆总管结石。2例合并Mirizzi综合征,2例合并胆囊-十二指肠瘘,1例合并胆囊坏疽穿孔。15例术中冷冻切片检查,诊断为胆囊炎症,15例行胆囊切除术,7例行胆囊切除＋胆囊床肝组织楔形切除术,1例行胆囊切除＋胆囊床肝组织楔形切除术＋肝十二指肠韧带骨骼化清扫术,术后病理均诊断为XGC。结论 XGC术前诊断较为困难,容易误诊为胆囊癌,治疗首选手术切除,术中冰冻切片检查可指导手术方案的实施。

2011年1月至6月某院抗菌药物用药强度的分析

目的调查我院2011年上半年住院患者抗菌药物使用强度,并分析住院患者抗菌药物使用情况。方法以限定日剂量(DDD)为单位,以DDD/100人天值计。结果 2011年1月至6月住院患者抗菌药物平均使用强度为52.5DDD,使用强度前三位的抗菌药物分别为注射用头孢地嗪、注射用头孢硫咪和五水头孢唑啉钠。结论医院可能存在抗菌药物使用过度、用药过度集中等问题,应进一步加强管理。

腹腔镜复杂胆囊切除术的临床疗效与安全性研究

目的研究分析腹腔镜复杂胆囊切除术的临床疗效与安全性。方法选取2011年4月-2013年4月于本院进行治疗的82例复杂胆囊疾病患者为研究对象，将其随机分为对照组（开腹胆囊切除术组）41例和观察组（腹腔镜胆囊切除术组）41例，对比两组患者的手术时间、离床活动时间、住院时间、并发症发生率及手术前后的血清应激相关指标。结果观察组的手术时间、离床活动时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，术后不同时间的血清高敏C反应蛋白（hs—CRP）、白介素6（IL-6）及血液黏度（ηb）均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜复杂胆囊切除术的临床疗效与安全性均值得肯定，且机体对手术的不良应激也相对更小。

多方位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石104例

泌尿系结石为临床常见病。我院多年来采用输尿管镜或开放手术取石术或药物排石等治疗手段，临床疗效满意，但行输尿管镜、开放手术取石术患者需住院并在麻醉下治疗，不仅医疗费用高，而且并发症在所难免；而药物排石治疗排石时间长、疗效慢，较大的结石或表面粗糙的结石排石闲难，结石下行常并发肾绞痛，

闭合性腹部损伤118例临床分析

目的进一步提高闭合性腹部损伤诊治水平。方法收集2013年1月—2015年7月收治的118例闭合性腹部损伤患者临床资料进行回顾性分析,分析患者受伤原因、损伤脏器种类、诊断、治疗及预后。结果闭合性腹部损伤受伤因素车祸最多见,占67.80%;腹部超声、诊断性穿刺阳性率较高,分别为81.4%和82.2%;正确诊断和及时治疗可改善患者预后,减少死亡率。结论闭合性腹部损伤常常伴有多发伤,诊断性腹腔穿刺、腹部超声是简单而有效诊断方法,尽早手术可减少死亡率。

成人Ⅰ型先天性胆管扩张症31例诊治分析

目的探讨成人Ⅰ型先天性胆管扩张症的诊断和手术治疗。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月我院收治的Ⅰ型成人先天性胆管扩张症31例患者的临床资料。结果 31例均行B超检查,准确诊断24例;行CT检查26例,准确诊断22例;行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查23例,均准确诊断。31例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,术后短期胆漏3例,无胰漏,无死亡。25例经0.5~10年随访,3例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管结石及恶变发生。结论 MRCP是确诊成人Ⅰ型先天性胆管扩张症的重要检查手段;外科治疗首选囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。

癌胚抗原在不同上消化道疾病组织中的表达及临床意义

目的 探讨用免疫组织化学方法检测癌胚抗原（CEA）在不同上消化道疾病中的表达及临床意义。方法 对胃镜检查中发现上消化道黏膜有溃疡、糜烂、占位、隆起、息肉等病变580例,分别进行病理切片和免疫组织化学法检测CEA。结果 580例不同上消化道疾病中CEA阳性428例,阳性率达73.8%,阴性152例。阳性中胃腺癌（113/115）,食管腺癌（5/5）,萎缩性胃炎伴肠化（104/127）,不典型增生（27/27）,胃溃疡（15/27）,炎性息肉（15/20）,腺瘤性息肉（12/15）,浅表性炎症伴糜烂（137/198）。阴性中食管鳞癌（46/46）。结论 CEA在上消化道腺癌,萎缩性胃炎,胃溃疡、糜烂,胃息肉中均有高表达而在食管鳞癌却无表达。因此,检测CEA不能作为上消化道良、恶性疾病的鉴别指标,但可作为食管腺癌与磷癌的鉴别指标。

细菌性痢疾致下消化道大出血1例分析

对细菌性痢疾致下消化道大出血1例分析如下。1病历摘要女，54岁，以左下腹痛、发热、排鲜血便1d为主诉入院。患者缘于入院前1d食用田螺后开始出现左下腹痛，呈阵发性隐痛，程度不剧烈，无向他处放射，伴发热，体温波动于38．5～39．5℃之间，时有畏冷、寒战，有排鲜血便数次，混有黏液，每次量约150~250g，伴里急后重、肛门下坠感，曾出现一过性头晕、心悸，无出冷汗，无晕厥，无腹胀、恶心、呕吐，无返酸。

大鼠基底节出血后血肿对锥体束的影响

目的研究大鼠基底节出血后出血灶的变化和对锥体束的影响。方法选用体重250～300g的清洁级雄性sD大鼠72只，由中国医学科学院动物所提供，用随机数字表的方法随机分为正常对照组（8只）、假手术组（32只），Ⅳ型皎原酶-肝素诱导脑出血组（32只），其中假手术组和脑出血组再各分为4个亚组：1d组、3d组、7d组和14d组，每个亚组8只。使用Ⅳ型胶原酶一肝素诱导大鼠基底节出血，测量出血灶的血肿大小。采用HE染色、Luxolfastblue染色、Neurofilament免疫组化观察内囊后肢的病理改变，锥体束髓鞘的改变，锥体束NF染色的光密度值。所有数据使用SPSS13．0统计软件包进行分析，采用t检验、方差分析（ANOVA）和SNK—q检验。结果Ⅳ型胶原酶一肝素诱导的大鼠脑出血模型，1d组血肿体积最大．此后血肿逐渐吸收。3d组白质重度水肿，7d组白质胶质细胞大量增生。锥体束髓鞘损伤在脑出血1—3d逐渐加重，7d开始再生修复。锥体束轴突损伤从1d[（0．20±0．02）]到7d[（0．09±0．01）]持续加重，14d轴突光密度值[（0．10±0．02）]有所增加，但与7d无统计学差异（P〉0．05）。结论大鼠脑出血后锥体束的致伤原因除了血肿的直接破坏，还有脑水肿、炎症反应等各种复杂的继发病理生理改变的影响，脑出血早期若给予外科干预可能可以减轻锥体束的继发损伤。