胸段食管癌放疗靶区外淋巴结转移规律的临床研究

目的:探讨胸段食管癌的淋巴结转移规律及其放疗靶区外淋巴结转移的概率。方法:对首程行颈、胸、腹三野淋巴结清除根治术的胸段食管鳞癌患者652例,进行临床病理资料分析。分析各段食管癌放疗靶区外淋巴结转移的概率。结果:胸上、中、下段食管癌淋巴结转移率颈部分别为43.2%(35/81)、27.2%(129/474)和7.2%(7/97),上纵隔分别为30.9%(25/81)、23.4%(111/474)和9.3%(9/97),中纵隔分别为13.6%(11/81)、29.1%(138/474)和30.9%(30/97),下纵隔分别为1.2%(1/81)、3.8%(18/474)和17.5%(17/97);腹部分别为11.1%(9/81)、24.5%(116/474)和52.6%(51/97)。胸上、中、下段食管癌总放疗靶区外淋巴结转移率分别为27.2%(22/81)、40.7%(193/474)和40.2%(39/97)。食管癌放疗靶区外淋巴结转移率与病变长度(χ2=7.093,P=0.029)、T分期(χ2=17.330,P=0.001)呈正相关;与肿瘤分化程度呈负相关,χ2=14.969,P=0.001;与病变部位无相关性,χ2=5.421,P=0.066。结论:胸段食管鳞癌淋巴结转移具有上下双向转移和跳跃性转移特点。以病变上下两端各扩大5cm为放疗靶区,靶区外有较高的淋巴结转移率,值得今后设计食管癌放疗靶区的注意。

^(18)F-FDG SPET/CT诊断胸段食管癌淋巴结转移的准确性研究

目的通过18F-FDG SPET/CT扫描诊断食管癌淋巴结转移与术后病理金标准比较,评价18F-FDG SPET/CT诊断的准确性,为临床应用提供理论依据。方法选择2007年1月～2010年6月首程治疗行颈、胸、腹三野淋巴结清扫的胸段食管癌根治术40例患者,术前1周内行18F-FDG SPET/CT检查,将18F-FDG SPET/CT诊断食管淋巴结转移与术后病理诊断进行对比研究。结果全组共清除淋巴结1216枚,平均每例清除淋巴结30.4枚(15～55枚),淋巴结转移率67.5%。SPET/CT诊断食管癌总淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别为44.4%、84.6%和57.5%。但进一步分析SPET/CT诊断对颈部、上纵隔、下纵隔及腹部区域淋巴结转移的准确性较低,分别为35.0%、50.0%、32.5%和27.5%。其中转移淋巴结短径<0.8cm、0.8～1.2cm和>1.2cm的准确性分别为0.0%、43.8%和84.6%。结论 18F-FDG SPET/CT对食管癌淋巴结转移诊断有较高的特异性,但敏感性及准确性较低;对转移淋巴结短径>1.2cm有较高的准确性。

多西他赛联合顺铂同期放化疗治疗食管癌术后复发转移的临床观察

目的：观察多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的近期疗效及毒副反应。方法：化疗方案：多西他赛75mg／m^2，静脉滴入，d1；顺铂80mg／m^2，静脉滴入，d1～d3，3周重复；总化疗105个周期，平均每例2．5个周期。放疗方法：采用针对转移灶小野照射，中位总剂量60C-y／（30次·6周）。放疗于第1个周期化疗结束后第2天进行。结果：42例术后复发转移食管鳞癌患者，应用化疗加放疗治疗后，CR11例（26．2％），PR22例（52．4％），NC6例（14．3％），PD3例（7．1％），总有效率（CR＋PR）为78．6％。中位缓解期7．3个月，中位生存期14．8个月，半年、1年的生存率分别为89．6％和67．1％。主要剂量限制性毒副反应为Ⅱ、Ⅲ级白细胞下降（42．9％）和放射性气管炎（36．1％）。结论：多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的毒副反应轻，患者能够耐受，近期疗效可靠，值得临床进一步研究。

3D-CTBA技术在肺部小结节精准肺段切除术中的应用

探讨三维CT支气管血管重建(3D-CTBA)技术在肺部小结节外科治疗中的应用。选取120例行外科治疗的肺结节患者,随机分为3D-CTBA和CT组,观察结节在重建模型上的符合率,对比术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量及术后恢复情况。结果显示,3D-CTBA组结节位置及与血管、支气管关系在重建模型上符合率分别为95.2%、92.8%、94.8%;3D-CTBA组术中出血量减少19.2mL、手术时间缩短26.5min、术后住院天数缩短1.4d(P<0.05),两组淋巴结清扫无显著性差异(P>0.05)。结果表明,3D-CTBA技术应用于肺部结节外科治疗,可行精准肺段切除,减少手术创伤及术后并发症。

单腔、双腔气管插管在胸腔镜联合腹腔镜下食管癌三野根治术中的应用

目的 评价单腔气管插管与双腔支气管插管在胸腔镜联合腹腔镜下食管癌三野淋巴结清扫术（全腔镜食管癌三野根治术）中的应用及对术后肺部并发症的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2013年11月165例行全腔镜食管癌三野根治术的患者临床资料.结果 单腔、双腔气管插管患者发生肺部并发症分别为11例（16.42％）、34例（34.69％） （P =0.010）,插管时间分别为（1.45±0.22）min、（6.53±0.59） min（P =0.000）,清扫淋巴结总数（42.76±18.11）枚/例、（34.32±15.80）枚/例（P=0.002）,清扫左喉返神经链淋巴结数（3.19±2.53）枚/例、（1.30±2.14）枚/例（P =0.000）.结论 在全腔镜食管癌三野根治术中,单腔气管插管较双腔支气管插管简单、易行,术后肺部并发症发生率低,同时更有利于上纵隔淋巴结清扫.