鼻咽癌调强放疗对吞咽功能保护的前瞻性研究

目的吞咽功能障碍是鼻咽癌放疗后的主要并发症之一，不同的放疗技术造成的吞咽功能损伤也有较大区别。本研究旨在探讨调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）技术对鼻咽癌患者吞咽功能的保护作用。方法选取2011-09—01—2012—12—30福建省肿瘤医院初治无远处转移的Ⅰ～ⅣA期鼻咽癌患者90例，分成保护吞咽结构调强组（IMRT—P）、常规调强组（IMRT—C）和二维常规放疗组（2D conventional radiotherapy，2D-CRT），每组30例。比较3组患者吞咽功能损伤的发生率和严重程度以及各吞咽结构在放疗计划中的剂量学差异。结果随访至2014—12—30，随访时间3～36个月，中位随访时间为28个月，随访率100％。吞咽功能损伤总发生率为46．7％（42／90），其中IMRT—P组33．3％（10／30），IMRT—C组50．0％（15／30），2D-CRT组76．7％（23／30）。IMRT—P组重度损伤为0，中度损伤为2％；而2D-CRT组出现重度损伤为13％，中度损伤为7％。在剂量学方面，IMRT—P计划中，吞咽结构咽缩肌（PC）和喉（GSF）的平均剂量（Dmean）、受照体积（V40、V50、V60分别表示接受40、50和60Gy照射体积占整个体积的百分比），明显好于IMRT—C和2D-CRT计划，P〈0．05。其中吞咽结构PC在IMRT—P计划中的Dmean和V50分别为47．4Gy和4．05％；IMRT-C组的Dmean和V50分别为49．4Gy和5．13％；而2D-CRT组的Dmean和V50分别为57．7Gy和10．6％。结论调强放疗可以有效降低吞咽结构照射剂量从而减少吞咽功能损伤的发生率。

磁共振弥散加权成像评价唾液腺放射性损伤的可行性

目的基于唾液腺放射性损伤的研究热点问题,采用磁共振弥散加权成像(diffusion weighted magnetic resonance imaging,DW-MRI)技术观察鼻咽癌放疗前后唾液腺(双侧腮腺及颌下腺)ADC值的变化规律,并与唾液腺放射性核素显像技术比较,探讨DW-MRI技术在唾液腺放射性损伤评价方面的价值。方法选择2011-07-01-2012-02-29在福建省肿瘤医院进行调强放疗的首诊鼻咽癌患者30例作为研究对象,其中男23例,女7例。中位年龄47岁,病理类型均为非角化性未分化型癌。入选患者分别于放疗前,放疗第2和4周,放疗结束时,放疗结束后3、6和9个月,行DW-MRI和唾液腺放射性核素显像检查,同时进行口干临床症状分级,采用配对t检验和χ2检验比较不同时间段唾液腺功能的差异,采用Pearson相关分析方法比较3种唾液腺功能评价方法的相关性。结果 30例患者腮腺照射剂量为27.8~35.9Gy,平均31.2Gy,颌下腺照射剂量为46.2~62.8Gy,平均54.7Gy。放疗前腮腺和颌下腺ADC值分别为(0.93±0.13)×10-3 mm^2/s和(1.07±0.15)×10^(-3)mm^2/s。放疗期间腮腺和颌下腺的ADC值均明显升高,于放疗结束后3个月达最高值,分别为(1.32±0.17)×10-3 mm^2/s和(1.55±0.15)×10-3 mm^2/s,此后呈缓慢下降趋势。放疗前腮腺和颌下腺的最大酸反应泌(99mTcO4-)率(Ex)分别为(44.8±21.7)%和(44.9±11.8)%。放疗后腮腺和颌下腺的Ex均显著下降,于放疗结束至放疗后3个月期间达最低值,Ex分别为(5.1±21.3)%和(6.9±19.2)%,此后呈缓慢上升趋势。基于DW-MRI ADC值变化率的腮腺和颌下腺损伤分级与Ex分级存在高度正相关,偏相关系数分别为0.988和0.975,P<0.001。结论DW-MRI在唾液腺放射性损伤功能评价方面与放射性核素显像具有较好的一致性,DW-MRI具有可量化优点,有利于临床进一步开展。