乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者中PMN-MDSC的表达及意义

目的:探讨乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者中多核型髓源性抑制细胞(polymorphonuclear myeloid-derived suppressor cell,PMN-MDSC)的表达及意义。方法:选取2022年9月—2023年8月皖南医学院弋矶山医院收治的HBV-ACLF患者40例为研究组,同期在该院诊治或体检的慢性乙肝(chronic hepa-titis B,CHB)患者20例、健康对照(healthy control,HC)10例为对照组,收集临床资料,留取血标本。流式细胞术检测入院当日外周血PMN-MDSC频率,比较研究组和两个对照组外周血PMN-MDSC频率的差异。采用Spearman检验分析HBV-ACLF外周血PMN-MDSC频率与炎症指标、疾病严重度的相关性。分别根据是否合并或继发感染及访视期第28天预后情况对HBV-ACLF患者分组,比较各组外周血PMN-MDSC频率的差异。结果:HBV-ACLF组外周血PMN-MDSC频率显著高于CHB组和HC组(P均<0.001),CHB组和HC组之间PMN-MDSC频率差异无统计学意义。HBV-ACLF外周血PMN-MDSC频率与白细胞计数、中性粒细胞淋巴细胞比值、降钙素原水平、国际标准化比值、总胆红素水平、Child-Turcotte-Pugh评分、终末期肝病模型评分均呈正相关(r=0.347、0.799、0.506、0.450、0.462、0.470、0.481,P均<0.05),与淋巴细胞计数呈负相关(r=-0.428,P<0.01)。40例HBV-ACLF患者中,合并感染18例,继发感染17例,28 d预后差21例,其外周血PMN-MDSC频率均高于对照组患者,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论:HBV-ACLF患者外周血富集PMN-MDSC,其频率与感染风险、疾病严重度及患者短期预后密切相关。

泉州地区人免疫缺陷病毒感染者及艾滋病37例临床分析

[目的]泉州为福建省艾滋病(AIDS)高发地区,为有效控制其蔓延,应提高对AIDS的认识。[方法]对泉州地区1995年5月至2006年3月发现的37例人免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患者(HIV/AIDS)资料进行回顾性分析。[结果]37例(HIV11例,AIDS26例)中,男33例,其中20～49岁32例(86.5%)。以异性接触传播为主,其中1对为夫妻间传播,14例(37.8%)有境外旅游居住史(均有性乱史)。HIV感染者均为普通住院病人手术常规检查及输血前检查发现;26例AIDS患者发病至确诊时间10～365d(98.85±124.29d)。住院后明确诊断时间1～20d(4.71±4.56d),5例多次住院(省级及地市级医院)未及时发现。AIDS临床表现以发热、消瘦、咳嗽和淋巴结肿大为主,少数出现腹泻及皮肤湿疹。并发症涉及以消化、呼吸、血液和淋巴系统为主,并发机会性感染以细菌和真菌为主,14例有确切的死亡时间,1例确诊后2个月自杀,余13例发病至死亡35～527d(95.86±97.76d)。[结论]全社会应共同关爱AIDS患者,加强宣传力度,对未感染者应提倡安全性行为,医务人员亦应提高自身素质及业务水平。

光棒联合直接喉镜在会厌囊肿手术麻醉中的应用

气管插管全麻是会厌囊肿手术的首选麻醉方法，囊肿可在会厌的舌面和喉面，阻碍直接喉镜显露声门而造成困难气道。光棒气管插管技术广泛应用于困难气管插管。本研究观察光棒联合直接喉镜在气管插管中的应用效果，为临床提供参考。

后腹腔镜输尿管中上段切开取石的临床应用研究

目的探讨后腹腔镜输尿管中上段切开取石术的技术要点及临床应用价值。方法对2009年1月至2012年9月经后腹腔镜输尿管切开取石的86例患者的临床资料,包括结石及术前治疗情况、输尿管病变情况、围手术期间的并发症及预后结果进行回顾性分析。结果手术时间45～135(平均65)min,术中出血量5～30(平均10)mL,无转开放者,无漏尿、无结石残留及其他围手术期并发症。结石清除率100%,1例出现皮下气肿,24h内自行消失,所有患者症状消失,随访3～44月,无梗阻和狭窄再形成,无结石复发,输尿管扭曲消失。结论后腹腔镜输尿管中上段切开取石术效果确切,损伤小,患者术后恢复快,安全可行。

肝功能 Child-Pugh 分级与清醒时 BIS 值的相关性

目的探讨肝功能Child-Pugh分级及不同肝功能指标与清醒时BIS值的相关性。方法择期行上腹部手术的患者65例,按照术前肝功能Child-Pugh分级将患者分为三组:A组(n=27)肝功能正常;B组(n=21)轻度肝功能不全,Child-Pugh分级A级;C组(n=17)重度肝功能不全,Child-Pugh分级B^C级。记录术前总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、直接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、乳酸脱氢酶(LDH)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),以及患者入室后静卧5 min的BIS值(BISwake)。结果B组和C组TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST、ALB明显高于A组(P<0.05或P<0.01),C组PT和APTT明显长于A组和B组(P<0.01)。C组BISwake为94.1±3.0,明显低于A组的96.2±1.7(P<0.01)和B组的95.6±0.8(P<0.01)。多因素相关性分析显示,BISwake与TBIL呈负相关(r=-0.26,P=0.039)。结论终末期肝病患者清醒时的BIS值明显低于轻度肝功能不全及肝功能正常的患者。血清总胆红素水平与清醒时BIS值的关系较为紧密。

p53蛋白三维空间结构改变与甲状腺乳头状瘤p21^WAF1/CIP1蛋白定量表达关系的研究

目的:从结构分子生物学深度探讨p53蛋白三维空间结构改变与甲状腺乳头状癌(PTC)及甲状腺滤泡性腺瘤(TFA)中p21WAF1/CIP1蛋白定量表达的关系。方法:采用PCR-SSCP、DNA序列分析、计算机重构p53蛋白三维空间结构和有关分析软件、免疫组织化学和图像分析等技术进行研究。根据p53基因Exon5-8突变与否把PTC划分为Ⅰ组(p53基因突变组)和Ⅱ组(无p53基因突变组),再根据突变型p53蛋白三维构象改变的空间位点不同,把Ⅰ组分为ⅠA和ⅠB组。结果:Ⅱ组和ⅠA组的阳性细胞的平均积分光密度值(MOD)差异无统计学意义,两者均数差1.26,P>0.05。Ⅲ组(TFA组)和Ⅱ组、Ⅲ组和ⅠB组、Ⅲ组和ⅠA组之间,尤其是ⅠB组和ⅠA组之间的MOD的差异有统计学意义,均数差分别为12.57、25.80、13.84和-1.96,P<0.01。结论:p53蛋白空间构象的改变与p21WAF1/CIP1蛋白定量表达的变化之间存在着质变与量变的关系。

经皮肾输尿管镜碎石联合肾舒冲剂治疗上尿路结石

目的总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术(PCNL)联合肾舒冲剂治疗肾、输尿管上段结石的临床价值。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,将通道扩张至F14-18,从造瘘通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,取出碎石片。术后口服肾舒冲剂,促进排石、消炎和肾功能恢复。结果42例患者,27例一期取净结石,8例1周后二期取净结石,7例肾盏内有小块结石残留,经体外震波碎石(ESWL)或软性膀胱镜取石后治愈。结论经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效佳,损伤小,安全性较高,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要方法,若与ESWL结合疗效更佳。术后应用肾舒冲剂促进消炎、利尿、排石,有助于患者的康复。

评价BUN/Cr在上消化道出血中的应用

目的:评价BUN/Cr值在上消化道出血判断中的敏感性。方法:对收治ICU的120例上消化道出血患者24h内及治愈后3dBUN/Cr值进行比较。结果:上消化道出血24h内BUN/Cr值为(95.05±20.06),治愈后3dBUN/Cr比值为(65.02±8.60),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BUN/Cr值对上消道出血早期诊断和预后的判断具有较高的敏感性。

中西医结合血透治疗蛇咬伤后急性肾衰36例

目的总结36例园斑蝰蛇咬伤后急性肾功能衰竭的中西医结合血透治疗疗效。方法36例患者分2组,中西医组18例应用中成药八宝丹胶囊、大黄粉、肾舒冲剂、蛇药等治疗同时进行血透,前3d每天透析2～4h,3d后视病情每周透析2次;18例单用血透治疗。结果除1例妇女月经期间被蝰蛇咬伤急性肾功能衰竭,救治中死于阴道不可挽救的大出血外,余35例均顺利康复,其中2例轻者无血透,经中西医结合治愈,并随访2年以上无并发症。中西医结合治疗组疗效优于单纯西医治疗组。结论蛇毒中除出血因子大于透析膜孔40000个道尔顿,其他毒素均能被透析膜滤过,透析能迅速缓解蛇伤后急性肾衰,中西医结合能促进严重并发症的提前恢复,使患者顺利渡过少尿、无尿期,进而康复。

Supreme喉罩全麻在小儿斜视手术中的应用

目的探讨Supreme喉罩全麻在小儿斜视手术的临床麻醉效果。方法选取2013年4月—2014年4月该院收治的拟择期行斜视矫正术的患儿76例,年龄2-6岁,体重10-20 kg,随机分为两组。ETT组采用气管插管麻醉（n=38例）,LMA组采用Supreme喉罩全身麻醉（n=38例）,比较两组的麻醉效果。结果 LMA组麻醉时T2心率为（113.8±9.1）次/min、T3心率为（110.7±7.8）次/min、T4心率为（112.8±8.3）次/min,均低于同一时点ETT组心率（P〈0.05）;LMA组平均动脉压T2为（79.8±5.0）mm Hg、T3为（78.2±5.6）mm Hg、T4为（80.2±5.5）mm Hg,和同一时点ETT组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;两组置管前后Sp O2和Pmax差异无统计意义（P〉0.05）;两组患儿均未出现不良反应。结论 Supreme喉罩操作简便、对血流动力学影响小,术中通气效果良好,可安全应用于小儿斜视手术。

动态心电图对病态窦房结缓慢心律失常短Q-T间期分析

目的探讨病态窦房结综合征（SSS）缓慢性心律失常出现短Q-T间期的临床意义。方法对57例SSS缓慢性心律失常按最长R-R间距（2.02.9）s者36例（A组）及（3.014.0）s者21例（B组）。每组均测定其最快窦性心率与最慢心率的Q-T间期进行分析。结果57例最快窦性心率QTc间期408.97395.71ms、Q-T间期预测值（QTp）为94.89%97.29%,均在正常范围内;Q-T间期〈QTp×88%者有2例,其余均在正常范围之内。最慢心率2.02.9s（36例）、3.014.0s（21例）的QTc间期为280.22±31.87ms及189.43±46.61ms、QTp为81.13%及64.61%、Q-T间期〈QTp×88%分别为（28例）77.78%及（21例）100%,表明Q-T间期明显缩短。结论SSS其缓慢性心律失常出现短Q-T间期,其中3.014.0s的短暂全心停搏出现非常短Q-T间期,并与慢频率依赖性Q-T间期矛盾性缩短有关。

经皮肾镜超声碎石术后出血的原因分析和护理

目的:探讨经皮肾镜超声碎石取石术后出血的原因及护理对策。方法:回顾性分析2002年3月-2008年11月107例经皮肾镜超声碎石取石术治疗肾及输尿管结石患者的临床资料,共发生术后出血6例,男4例,女2例,对其出血原因进行分析及护理。结果:经及时发现和积极治疗,6例患者顺利康复。结论:出血原因大部分为穿刺通道的小动脉损伤,护理人员术后严密观察病情和生命体征,及时发现、积极救治是治疗超声碎石术后出血的关键。

不明原因发热51例临床分析

目的:探讨不明原因发热(FUD)的病因及其临床特点。方法:回顾性分析我院感染科符合FUO诊断标准的51例不明原因发热患者的临床资料。结果:FUD患者的病因常见于感染性疾病及结缔组织病。获确诊的最终诊断方法以临床经过和(或)诊断性治疗、血清学/细菌学、体液检查、影像学为主。结论:FUO病因多为常见病的少见表现而不是罕见疾病,对FUO患者的诊治需遵循"个体化医疗"原则,在反复细致地询问病史,全面系统查体,综合评价实验室资料的基础上,尽早明确病因。

儿童麻疹89例临床调查分析

目的:探讨小儿麻疹有效的干预措施及规范的治疗手段。方法:回顾性分析2007年1月～2008年1月收住院的89例小儿麻疹的临床资料,包括观察时段住院患者的流行病学特征、发病特点、诊治经过等。结果:本组流动人口占44.94%(40/89);年龄组以3岁以下的嬰幼儿为主,占71.91%(64/89),其中8月龄～3岁占56.18%(50/89);符合麻疹计划免疫接种条件75例,接种率为26.67%(20/75),流动人口接种率为7.5%(3/40);74.39%(61/82)病例发病前均有多家医院就诊史,临床特点:热程长,体温高峰较高,出疹期时间延长,并发症较多(小年龄组尤其明显);并发症仍以肺炎、肠炎为主;死亡1例,死亡率为1.12%(1/89);院外未频繁使用退热药组和频繁使用退热药组的出疹期和热程比较有显著性差异,P<0.05;本组50例诊断为肺炎或支气管炎,40%淋巴细胞绝对值减少。结论:麻疹疫苗强化免疫及防止医源性传播应作为控制麻疹流行的重要措施,抗菌及退热药物的合理使用亟待规范。

左旋布比卡因联合曲马多对腰椎间盘术后切口浸润麻醉镇痛分析

术后镇痛采用在手术切口浸润局麻药的方法,能提供有效的术后的镇痛,尤其是对小到中度大小的手术切口[1],并且能减少术后阿片类药物的使用及其并发症及住院时间和住院费用。尽管腰椎间盘手术能在显微镜下进行,但是术后的疼痛会延迟患者正常活动的时间[2],行腰椎间盘突出术后,术后镇痛对其神经功能的恢复及其重要[3]。既往研究表明手术切口局部浸润局麻药,如左旋布比卡因,能在腰椎间盘切除术提供有效的术后镇痛[4]。

老年人便秘防治的探讨

目的:探讨老年人便秘的原因与处理方法。方法:对112例老年人便秘患者作回顾性总结分析。结果:针对老年人产生便秘的相关原因,积极采取综合措施包括饮食调节、增加饮水量、心理疏导、药物等方法予以处理,全组病例便秘症状均得以改善和消失。结论:肠蠕动缓慢、肛周肌肉过度收缩、精神体质欠佳、精神紧张、心情抑郁、体内缺水、食物中缺少纤维素、肠道细菌群失调及某些药物均可致老年人便秘,针对相应的原因予以处理,可达到预期效果即老年便秘可防可治。

预见性护理干预对恶性心律失常患者预后的效果观察及生命质量评分的影响分析

目的探究对恶性心律失常患者实施预见性护理的干预效果及对生命质量评分的影响,为临床提供指导。方法随机将2016年1月至2018年1月我院68例恶性心律失常患者分为观察组(34例,应用预见性护理)、对照组(34例,应用常规护理)。对比两组患者的睡眠质量评分、生命质量评分及满意度。结果观察组患者满意度(97.05%)高于对照组(73.53%),P<0.05;观察组患者干预后生命质量评分高于对照组,且睡眠质量评分低于对照组,P<0.05。结论对恶性心律失常患者实施预见性护理具有较佳的效果,可有效提高其生命质量,改善其预后。

个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用效果评价

目的探究在急性心肌梗死患者院前急诊护理中应用个性化护理的效果。方法随机将2016年5月至2018年7月我院86例急性心肌梗死患者分为观察组(43例,应用个性化护理)、对照组(43例,应用常规护理)。对比两组患者的院前急救时间、入院时间、焦虑评分、护理服务质量评分及不良事件发生率。结果在院前急救时间、入院时间方面,观察组患者均短于对照组,P<0.05;观察组患者干预后焦虑评分[(9.15±2.02)分]低于对照组,且护理服务质量评分高于对照组,P<0.05;观察组不良事件发生率(4.65%)低于对照组(18.60%),P<0.05。结论在急性心肌梗死患者院前急诊护理中应用个性化护理十分可行,效果较佳。

浅读中风与康复医学

中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称。中医对中风病的记载，最早可以追溯到中国古代两千多年前的《黄帝内经》一书。该书作为中医学最早出现的医学典籍，其对中风病的认识，已经有了较为详细的论述，内容涉及中风病名、发病部位、病因病机、预防、诊治等多个方面。可以说，先秦时代的医家，对中风病的认识已经达到很深程度。其临床病状以卒然昏倒、不省人事、言语不清、失语等为其主要特征。