福建省溃疡性结肠炎患病危险因素的病例对照研究

目的通过病例对照研究,调查溃疡性结肠炎(UC)发生的可能危险因素。方法对100例确诊UC患者、100例配对的健康个体进行问卷调查,包括IBD家族史、吸烟、牛奶摄入量、工作紧张度、酒精摄入量、感染性肠病史、阑尾切除术、NSAID类药物服用等共32项内容,对结果进行统计,以logistic回归分析筛选出UC具有统计学意义的致病危险因素。结果单因素分析结果显示职业紧张程度、家用冰箱、饮用牛奶、西式快餐、吸烟、母乳喂养、IBD家族史、感染性肠病史、非甾体止痛药物摄入及阑尾切除术在两组之间的差异有统计学意义;多因素logistic回归分析结果提示:IBD家族史(OR=11.251)、牛奶摄入(OR=7.020)、感染性肠病(OR=5.063)、油炸食品摄入(OR=3.812)、吸烟(OR=0.240)等因素具有统计学意义,其中吸烟为保护因素。结论 IBD家族史、油炸食品摄入、牛奶摄入、感染性肠病可能是UC的致病危险因素;吸烟可能是UC的保护因素。

福建省肠易激综合征人群临床症状调查

背景：肠易激综合征（IBS）是最常见的功能性胃肠病之一,分析其临床症状谱的地区差异对疾病的诊断和治疗具有重要意义。目的：初步了解福建省IBS人群的临床症状特点,为其诊治提供依据。方法：收集2011年6月—2012年4月福建省15家三级医院消化内科门诊IBS患者703例,诊断均符合罗马Ⅲ标准。对入组患者进行面谈式调查,调查内容包括人口学资料、病程、相关症状等。结果：703例IBS患者的男女比例为1∶1.3,以35-45岁年龄段最多见（32.4%）;腹泻型IBS（IBS-D）占58.2%,便秘型IBS（IBS-C）占22.6%;主要下消化道症状为腹痛或腹部不适、腹胀和排便异常（包括腹泻、便秘、排便不尽感、黏液便等）。在4个IBS亚型中,混合型IBS（IBS-M）患者临床症状最重（P〈0.05）,IBS-D、IBS-M患者的腹痛症状重于IBS-C患者（P〈0.05）,IBS-C患者的腹胀症状重于IBSD患者（P〈0.05）。32.9%的IBS患者重叠上消化道症状,以餐后饱胀、嗳气最常见,其中68例（9.7%）重叠功能性消化不良。结论：福建省IBS人群半数以上为IBS-D,不同亚型间的临床症状谱存在差异,部分患者可重叠上消化道症状或功能性消化不良。

遗传与环境因素在炎症性肠病发病机制中的作用研究

炎症性肠病(IBD)的病因和发病机制尚未完全明确,遗传和环境被认为是重要因素。近年来,随着中国经济的发展,IBD的发病率和患病率也明显上升,似乎环境因素发挥了重要的作用。在IBD发病机制中,是遗传因素还是环境因素起了关键的作用?此文就此作一综述分析。

溃疡性结肠炎相关性结肠癌化学预防的研究进展

溃疡性结肠炎(UC)患者发生结直肠癌(CRC)的风险明显增高,但其发生机制尚未完全明确,且缺乏有效治疗手段。因此,一级预防显得尤为重要。此文就近年来溃疡性结肠炎相关性结肠癌(UCACC)的化学预防进展作一综述,以期为临床决策提供更多依据。

英夫利西单抗对克罗恩病的疗效和安全性的临床研究

目的探讨英夫利西单抗对克罗恩病的疗效和安全性。方法回顾性分析2013年5月至2015年3月于福建医科大学附属第一医院使用英夫利西治疗13例克罗恩病患者的临床和内镜资料,观察治疗第14周、随访终点的BEST-CDAI评分、CRP、ESR、ALB、SES-CD评分,并记录不良反应。结果研究对象男7例,女6例,平均年龄(26.46±12.45)岁,中位病程2.5年;治疗第14周,13例患者的CDAI评分、CRP、ESR均下降,ALB升高,差异有统计学意义(P<0.05),所有患者获得临床缓解(100%);随访终点,13例患者的CDAI评分下降,ALB升高,差异有统计学意义(P<0.05),维持缓解率达90%。8例患者IFX治疗后复查肠镜,5例(62.5%)患者SES-CD下降≥1分,其中2例(25%)达到黏膜完全愈合。不良反应发生率约3.3%,主要包括过敏和感染。结论 IFX对克罗恩病患者的治疗是有效、安全的。

离子通道与肠易激综合征内脏高敏感的研究进展

肠易激综合征(IBS)是临床常见的功能性胃肠病之一,目前认为内脏高敏感是其重要的发病机制。近年,离子通道在内脏高敏感中的作用越来越受到重视。本文就离子通道在IBS内脏高敏感中的相关研究进展作一综述。

促动力药在功能性消化不良中的应用

促动力药主要包括多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、阿片受体激动剂、胃动素受体激动剂等,临床上广泛应用于功能性消化不良(FD)患者的治疗。该类药物可通过增强和协调胃肠运动、促进胃排空和肠道转运而改善消化不良症状。本文对FD患者常见的胃动力变化以及常用促动力药对FD的疗效、作用机制和不良反应作一概述。

肥大细胞及类胰蛋白酶在溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜中的表达

目的:观察类胰蛋白酶抑制剂甲磺酸卡萘司他(NM)对肥大细胞(MC)数量和类胰蛋白酶表达及血清IL-6、IL-8含量的影响.方法:40只♂Wistar大鼠按1∶3随机分为空白对照组(A组)和研究组(S组),造模成功后S组再随机分为3组,并以不同溶液灌肠:B组(模型对照组,无菌蒸馏水)、C组(NM组,10-9mol/LNM)、D组[5-氨基水杨酸(5-ASA)组,100mg/kg5-ASA].以免疫组织化学方法检测远端结肠黏膜MC类胰蛋白酶的表达变化,以ELISA法检测动物血清中IL-6、IL-8的表达变化.结果:(1)治疗第1天,A组DAI评分与B、C、D组相比,差异有显著统计学意义(P<0.01);实验结束后,B组DAI、HI评分与C、D组相比明显增高(DAI:6.25±1.67vs3.63±1.30,2.75±0.71;HI:5.10±0.74vs2.30±0.67,2.00±0.82;均P<0.01);(2)B组远端结肠黏膜MC数显著高于C、D组(MC:13.25±1.67vs6.37±1.19,5.00±1.07,均P<0.05).B组类胰蛋白酶表达量显著低于C、D组(119.22±9.85vs150.83±10.06,140.60±8.93,均P<0.01);(3)B组血清IL-6、IL-8浓度显著高于C、D组(IL-6:83.32ng/L±7.90ng/L vs40.09ng/L±6.20ng/L,40.39ng/L±6.31ng/L;IL-8:232.41ng/L±18.72ng/L vs141.05ng/L±10.33ng/L,132.09ng/L±23.37ng/L;均P<0.01).以上各指标C组与D组比较无统计学差异,治疗效果相当.结论:小剂量类胰蛋白酶抑制剂可以下调结肠黏膜肥大细胞数量、抑制MC类胰蛋白酶表达,对DSS诱导溃疡性结肠炎大鼠有治疗作用.

55例克罗恩病住院患者临床特点分析

目的回顾性分析克罗恩病(CD)患者的临床特点,提高对本病的认识。方法对55例确诊的CD住院患者的临床表现、实验室检查、内镜及组织病理学表现、CT/MRI影像学资料等进行统计学分析。结果 55例CD患者,男35例,女20例,年龄9～79岁,平均年龄(41.4±16.7)岁,其中10～30岁占30.91%,40～60岁占49.09%。病程1 d～13年(中位病程10.4个月)。小肠病变32例(58.18%)、回-结肠多发病变13例(23.64%)、大肠病变10例(18.18%)。最常见的症状是腹痛33例(60.00%)、大便异常28例(50.91%)。23例(41.82%)患者有肠外表现或肠外伴发病,17例(30.91%)出现肠梗阻等并发症。24例接受肠道CT或MRI检查的患者中19例有阳性发现。18例(32.1%)误诊。结论 CD缺乏特异性表现,容易误诊,需认真鉴别,显像清晰的肠道CT或MRI可以提供比较丰富的信息。

溃疡性结肠炎缓解期的肠道黏膜低度炎性反应及其意义

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的慢性、非特异性肠道炎性反应,病变多累及直肠和乙状结肠的黏膜和黏膜下层,并可向全结肠蔓延,呈反复交替发作和缓解的特点,因此,治疗目的是诱导缓解和维持缓解,避免疾病活动和复发.在临床上,早期的治疗目标是以临床症状消失为标志的“临床缓解”,近年来治疗目标提升为“黏膜愈合（mucosalhealing）”.但即使黏膜愈合了,UC患者的肠道黏膜仍然存在持续的低度炎性反应,必须重视这种低度炎性反应对UC整个病程及预后的影响.

原发性肠道淋巴瘤的临床特点分析

目的分析原发性肠道淋巴瘤(primary intestinal lymphoma,PIL)的临床特点。方法回顾性分析39例确诊的PIL住院患者的临床表现、病变部位、病理类型、内镜表现、影像学特点、诊断和治疗情况等。结果 39例PIL患者中,B细胞性淋巴瘤33例(84.6%)、T细胞性淋巴瘤6例(15.4%);小肠病灶24例(61.5%)、结肠病灶11例(28.2%)、其他4例(10.3%),均为非霍奇金淋巴瘤(NHL);主要临床表现为腹痛27例(69.2%)、贫血21例(53.8%)、排便异常18例(46.2%)等。18例接受肠镜检查:9例(50.0%)大肠或回肠末端肠腔肿物、7例(38.9%)单发溃疡、4例(22.2%)息肉样增生、3例(16.7%)多发溃疡;23例接受CT或MRI检查:15例(65.2%)局限性肠壁增厚(中位厚度2.74 cm)、13例(56.5%)腹腔软组织块影、11例(47.8%)局限性管腔狭窄、9例(39.1%)肠系膜淋巴结肿大。36例接受手术治疗并获得病理学诊断。结论 PIL多见于中老年男性,常见症状是腹痛,其次为排便异常、贫血等,肠镜、CT或MRI检查有助于PIL的诊断,手术是PIL诊断和治疗的重要手段。

5-氨基水杨酸对炎症性肠病相关性结肠癌和上皮内瘤变化学预防:Meta分析

目的探讨5-氨基水杨酸(5-ASA)对炎症性肠病(IBD)相关性结肠癌(IBDACa)和上皮内瘤变(IBDADys)发生率的影响,评估5-ASA对IBDACa/Dys的化学预防作用。方法检索正式发表的关于5-ASA对IBDACa/Dys化学预防的临床研究。外文数据库包括PubMed(Medline)、EMCC、OVID、the Cochrane Library;中文数据库包括万方、维普、CNKI、谷歌学术搜索。将符合要求的文献利用统计软件RevMan统计OR值和95%CI。对研究设计类型、IBD类型进行亚组分析。结果共纳入14篇文献,其中10篇为病例对照研究,4篇为队列研究。结果显示:与未使用5-ASA相比,使用5-ASA患者的IBDACa和IBDADys发生率为50%,OR=0.50(95%CI:0.34～0.73),其中病例对照研究Meta分析结果示OR=0.30(95%CI:0.10～0.92),队列研究示OR=0.56(95%CI:0.37～0.85);使用5-ASA的溃疡性结肠炎(UC)患者发生UCCa/Dys的OR=0.45(95%CI:0.27～0.77),使用5-ASA的克罗恩病(CD)患者发生CDCa/Dys的OR=0.39(95%CI:0.16～0.97)。结论 5-ASA对IBDACa/Dys有化学预防作用。

早期母婴分离对成年大鼠内脏感觉和肠道炎症的影响

背景:心理-社会因素在肠易激综合征(IBS)的发病机制中起重要作用,但早期生活事件如母婴分离对内脏敏感性的负性影响尚存在争议。目的:探讨早期母婴分离对成年大鼠内脏感觉和肠道黏膜炎症的影响。方法:37只新生雄性Sprague-Dawley幼鼠随机分为正常对照组、母婴分离组、急性避水应激组。母婴分离组幼鼠出生第2 d开始进行母婴分离,持续至出生后第3周。2月龄时大鼠接受结肠气囊扩张,行腹壁回撤反射(AWR)评分和腹壁肌电测定;观察结肠组织病理学变化,以甲苯胺蓝染色法测定肥大细胞(MC)计数和脱颗粒率;以E LISA法测定结肠组织IL-1β和类胰蛋白酶含量。结果:母婴分离组结肠组织学评分、MC计数、IL-1β和类胰蛋白酶含量均显著高于避水应激组、正常对照组(P<0.05)。当结肠内气囊压力为40、60、80 mm Hg时,母婴分离组和避水应激组AWR评分和腹壁肌电幅值均显著高于正常对照组(P<0.05),且母婴分离组AWR评分和腹壁肌电幅值与上述各项炎症指标均呈正相关(P<0.05)。结论:早期母婴分离和急性避水应激均可导致内脏感觉过敏,早期母婴分离还可诱导肠道黏膜低度炎症,这种低度炎症可能与内脏感觉过敏相关。

功能性肠病患者小肠细菌过度生长及其预测因素分析

目的通过对功能性肠病(FBD)患者进行乳果糖氢呼气试验(LHBT)检测,初步探讨其小肠细菌过度生长(SIBO)的发生率及其预测因素。方法符合罗马Ⅲ诊断标准的94例FBD患者接受LHBT检测,并根据其结果将FBD患者分为LHBT阳性组和LHBT阴性组,调查其相关的危险因素。结果 94例FBD患者中,LHBT阳性率为32.98%,其中IBS患者LHBT阳性率为33.90%。LHBT阳性组和LHBT阴性组之间的腹胀程度(X2=10.984,p=0.012)、腹胀持续时间(X2=9.873,p=0.020)、抗生素使用时间(X2=10.287,p=0.016)的差异有统计学意义。经多因素Logistic回归分析腹胀持续时间是LHBT阳性的独立预测因子(OR=2.222,95%CI:0.547～9.023,p=0.016)。结论近1/3的FBD患者存在SIBO,腹胀持续时间是FBD合并SIBO的独立预测因子。

解痉剂在肠易激综合征治疗中的应用

肠易激综合征(IBS)是最常见的功能性胃肠道疾病之一,目前尚缺乏特异的治疗措施。解痉剂可调节胃肠动力,或同时降低内脏敏感性,临床上广泛应用于IBS的治疗。该文就IBS的发病机制以及常用解痉剂对IBS的作用机制、疗效和不良反应作一综述。

抗生素-益生菌序贯治疗对腹泻型肠易激综合征病人症状和生活质量的影响

目的观察抗生素-益生菌序贯治疗对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)病人下消化道症状和生活质量的影响。方法83例IBS-D病人分为3组:A组(序贯治疗组)给予抗生素、匹维溴铵和复方谷氨酰胺胶囊(GCC)1周,然后停抗生素,加用双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康),其他药物继续治疗7周;B组(益生菌组)给予匹维溴铵、GCC和培菲康8周;C组(一般治疗组)给予匹维溴铵、GCC 8周。记录治疗前后下消化道症状评分和SF-36量表评分。结果治疗后各组下消化道症状评分都有下降趋势。在第4周、第8周A组的评分均低于C组(P<0.05),在第12周(停药后4周)时A组和B组评分均低于C组(P<0.05)。C组第12周的评分高于第8周(P=0.032),A组和B组第12周评分与第8周时的评分无统计学差异(P>0.5)。在第12周时A组和B组的SF-36量表的大部分维度评分都有提高(P<0.01)。结论抗生素-益生菌序贯治疗可以改善IBS-D病人的下消化道症状,提高生活质量,停药4周后症状反跳比较少。

益生菌在溃疡性结肠炎维持缓解中的作用

溃疡性结肠炎(UC)是结直肠慢性非特异性炎性疾病,肠道菌群紊乱在其发病和发展过程中可能起着重要的作用。UC的维持缓解治疗方法包括5-氨基水杨酸、免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)及生物制剂(如英夫利西单抗)等,它们具有潜在不良反应、高费用及长期治疗过程中依从性差等缺陷。应用益生菌调节肠道菌群为可行的维持UC缓解的方法,此文就益生菌在UC维持缓解中的作用作一综述。

肠易激综合征症状复发的影响因素

肠易激综合征(IBS)为临床常见的功能性胃肠道疾病,具有慢性、反复发作的特点。IBS虽不至于威胁生命,但其反复发作及其引起的精神心理异常可导致患者生活质量的下降,并造成大量医疗资源的消耗。目前IBS的病因和发病机制尚未完全明确,临床治疗效果不佳,但临床实践中发现其症状反复发作与某些因素相关,去除这些因素后可缓解患者的症状及减少发作次数。此文就影响IBS症状复发的因素作一综述,以期为IBS的合理防治提供参考。

肠道丝氨酸蛋白酶与腹泻型肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)为临床常见功能性肠病,其病理生理学机制迄今尚未完全阐明。近年研究发现腹泻型IBS(IBS-D)患者肠黏膜和肠腔内丝氨酸蛋白酶的表达水平和活性明显增高,丝氨酸蛋白酶可能通过激活蛋白酶激活受体-2(PAR-2)引起肠黏膜通透性增加和内脏敏感性增高,在IBS-D的发病中起重要作用。本文就肠道丝氨酸蛋白酶与IBS-D的研究进展作一综述。

c-Jun氨基末端激酶选择性抑制剂对葡聚糖硫酸钠诱导的小鼠结肠炎的影响

目的:探讨c-Jun氨基末端激酶(JNK)选择性抑制剂SP600125对葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的急性期溃疡性结肠炎小鼠结肠组织内肿瘤坏死因(TNF)α的表达情况及血清白介素(IL)-6含量的影响.方法:40只♂C57BL/6小鼠随机分成5组,每组8只.正常对照组(A组)、DSS模型组(B组)、SP600125低剂量组(C组)、SP600125高剂量组(D组)、DMSO载体组(E组).A组小鼠饮用蒸馏水7d;B-E组小鼠饮用3%DSS水溶液7d.C组和D组小鼠分别以低、高剂量SP600125腹腔内注射,E组只给SP600125的载体DMSO,给药方式同前.造模及干预7d后处死小鼠,观察指标包括:疾病活动指数(disease active index,DAI)、组织学损伤的评估(histological index,HI);免疫组织化学法检测各组结肠黏膜p-JNK和TNF-α的变化,ELISA检测血清IL-6的水平.结果:造模第8天,B与E组之间的各项检测指标的差异均无统计学意义(均P>0.05);B组的DAI、HI都明显高于A组(8.00±1.41vs0.25±0.16;5.88±0.99vs0.50±0.93,均P<0.01),C组的DAI与B组相比无显著性差异(P>0.05),D组的DAI明显低于B组(4.38±1.51vs8.00±1.41,P<0.01),C、D组的HI都明显低于B组(3.88±1.46vs5.88±0.99;2.63±0.74vs5.88±0.99,均P<0.01);B组结肠黏膜的p-JNK、TNF-α及血清IL-6都明显高于A组(99.01±10.75vs116.41±10.46;103.39±11.09vs120.24±10.67;183.34±25.87vs75.91±20.27,均P<0.01),各项在C、D组中的水平都明显低于B组(105.94±10.93vs99.01±10.75;110.21±11.05vs103.39±11.09;140.37±32.07vs183.34±25.87;114.52±11.06vs99.01±10.75;117.87±11.00vs103.39±11.09;108.61±20.34vs183.34±25.87,均P<0.01).结论:SP600125通过下调p-JNK表达,降低小鼠结肠黏膜促炎因子TNF-α表达及血清IL-6的含量而发挥其干预作用.