福建省立临床医学院临床医学专业毕业生就业分析及对策

随着我省医学高等教育事业的快速发展,临床医学本科毕业生的数量大大增加,随之而来就业压力逐年上升,加之临床医学的专业性较强,决定了其就业面相对狭窄。因而加强统筹协调,采取积极措施,大力促进医学高等院校临床本科毕业生充分就业,积极探索和研究行之有效的就业指导对策具有重要的意义。

福建医科大学急诊内科学教学体系的建立

针对该校刚成立的急诊医学系，探讨适合该校的急诊内科教学体系。建立了具有该校特色的急诊内科教学体系，该教学体系较好地解决了急诊内科学中的教学矛盾与困难，对其他院校建立急诊内科学教学体系具有较大的借鉴价值。

糖尿病性纹状体病16例临床特点分析

目的 分析糖尿病性纹状体病患者临床表现与预后。方法 收集2017年1月—2022年1月本院连续收治并随访的16例糖尿病性纹状体病患者的一般资料、入院情况、临床症状和体征、实验室检查、影像学检查结果、治疗和预后等资料,总结其临床特点和预后。结果 16例患者中女9例,男7例,平均发病年龄(71.5±12.4)岁;3例(18.8%,3/16)为双侧肢体舞蹈表现,其余为单侧症状;就诊时平均血糖为(29.6±16.3)mmol/L;平均糖化血红蛋白占比为(14.6±2.8)%;50%(8/16)的患者尿酮体为阴性,剩余患者尿酮体为微量至轻度阳性。16例患者颅脑磁共振检查则发现10例存在纹状体区域内病灶;其中9例患者进行了CTA或者MRA脑血管评估,发现4例(44%,4/9)存在脑大动脉的重度狭窄。经治疗,11例(69%,11/16)患者症状完全缓解,剩余5例(31%,5/16)症状反复。4例患者并发肺部感染,2例患者继发脑梗死。15例患者使用抗栓治疗,诊治及随访期间未见脑出血。结论 糖尿病性纹状体病患者除了经典的表现外还可出现双侧症状及尿酮弱阳性;胰岛素控制血糖的同时给予氟哌啶醇、氯硝西泮等药物对症治疗预后多良好,部分患者可继发肺部感染及脑梗死,抗栓治疗可能并不显著增加脑出血风险。

药物治疗管理模式在临床药学研究生教学与实践中的应用

药学服务模式转型背景下,将多维度的药物治疗管理模式应用于临床药学研究生教学与实践中,有利于加快药学服务转型,提供高质量的药学服务。文章通过比较国内外临床药学高等教育与实践,借鉴已有的国内外先进经验,根据现有条件及优势,从实际出发提出运用药物治疗管理模式,制订相应策略与计划,培养符合自身办学理念和特色的高素质创新实用服务型临床药学人才,希望能为中国临床药学专业研究生教育的改革发展提供参考策略。

高等医学院校医学生人文关怀能力问卷调查及探讨

目的通过关怀能力量表对福建省某高等医学院校两个年级的医学生进行人文关怀能力现状评估。方法从不同性别、年级、专业及独生状态探讨比较其影响因素,结果不同性别的医学生在认知维度及CAI总分上得分差异有统计学意义(P<0.05),在勇气、耐心维度上差异无统计学意义(P>0.05);临床及非临床医学生在耐心维度上差异有统计学意义(P<0.05),各专业在认知、勇气维度及CAI总分上得分差异无统计学意义(P>0.05);三年级学生在勇气维度上得分高于二年级学生,差异有统计学意义(P<0.05),但在认知、耐心维度及CAI总分上得分两者差异无统计学意义(P>0.05);独生子女与非独生子女医学生的CAI总分及各个维度的得分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与国外常模标准比较,该校学生的人文关怀能力总体低于国外水平。并就目前人文关怀能力水平进行分析探讨原因,提出深化课程改革建设,优化人文相关课程的教育模式;将人文关怀理念渗透到各学科教学中;创设校园人文氛围,渲染学生的人文关怀情怀等改进建议,从而提高医学生的人文关怀能力。

单中心394例儿童肾脏疾病的临床病理分析

目的了解区域儿童肾脏疾病谱的分布特点,探讨肾活检的价值。方法收集福建省立医院1992年1月至2021年12月394例成功行经皮肾穿刺活检的肾脏疾病患儿的临床病例资料,用EXCEL软件辅助分析,统计临床疾病种类、肾活检病理类型、诊断修正率等。结果临床分类为原发性肾小球疾病(PGD)275例(69.79%)、继发性肾小球疾病(SGD)107例(27.16%)、先天性遗传性肾病8例(HKD)(2.03%)、其他肾小管间质疾病4例(1.02%)。肾活检的临床指征以血尿和/或蛋白尿查因(36.55%)为首位;病理类型以系膜增生性肾小球肾炎(MSPGN)(39.59%)为首位。PGD中以血尿和/或蛋白尿查因居首,SGD中以紫癜性肾炎(HSPN)居首,二者病理类型均以MSPGN为主。4例重复肾活检的病理类型均有变化,根据新的病理结果调整治疗后,病情均有好转。诊断修正率达39.09%。结论儿童肾脏疾病最常见的肾活检临床指征是血尿和/或蛋白尿查因,最常见的病理类型是MSPGN,最常见的临床分类是PGD。PGD最常见的肾活检临床指征是血尿和/或蛋白尿查因,SGD以HSPN最常见,二者病理类型均以MSPGN为主。儿童肾脏疾病的临床与病理表现并不完全一致,肾活检是明确诊断的重要手段。重复肾活检可以展现肾脏疾病的病变程度及变化过程。

混合线上线下的病例为基础的实习生整合医学教学实践

目的在疫情防控期间,教学方式朝着“互联网+”的趋势发展,针对临床师资有限、学生学习目标不清、主观学习能力不足的现状,进行整合医学模式教学改革,以期提高教学成效。方法以福建医科大学本科内科实习生为研究对象,通过混合线上线下的病例为基础的整合医学教学模式(MCBL-HIM)教学,探讨实习生对MCBL-HIM的满意度及对临床思维能力、综合问题处理能力等岗位胜任力的评价。结果MCBL-HIM组出科成绩高于对照组,医学本科实习生对MCBL-HIM较满意,MCBL-HIM可提高临床思维能力、团队协作能力、综合处理能力等。结论MCBL-HIM最大范围整合资源,提高学生岗位胜任力,对医学类本科实习生混合式课程改革具有一定的借鉴价值。

福建省乙肝相关性肾炎患者中医体质特征的临床研究

目的探讨福建省乙肝相关性肾炎(HBV-GN)患者中医体质分布、中医证型分布及两者的相关性。方法HBVGN组收集120例福建省HBV-GN患者,同时设对照组正常健康人群120例,分析两组的体质构成差异。HBV-GN组进行主要体质类型与证型的相关性分析。结果 (1)HBV-GN组以气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质为主,对照组则以平和质、气虚质为主。两组体质构成存在差异(P<0.001)。(2)120例HBV-GN患者脾肾阳虚43例占35.83%;气虚血瘀33例占27.50%;肝肾阴虚21例占17.50%;肝胆湿热18例占15.0%;肝郁脾虚5例占4.17%。(3)HBV-GN组主要体质类型与证型的相关性分析,显示组间构成差异具有统计学意义(P<0.001)。结论福建省HBV-GN患者体质以气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质多见,HBV-GN组辨证分型以脾肾阳虚型和气虚血瘀型多见,气虚质和阳虚质与脾肾阳虚证和气虚血瘀证呈正相关。

福建省三级医院临床营养科建设与管理现况调查分析

目的描述福建省三级医院临床营养科建设与管理现况,为完善临床营养工作制度、加强临床营养科建设提供参考。方法 2018年10-11月采用整群抽样法,使用中国医师协会营养医师专业委员会关于医疗机构临床营养科建设与管理情况调查表,调查福建省三级医院临床营养科建设与管理的现况及存在的主要问题。结果福建省46家三级医院临床营养科在建设与管理中,存在科室管理归属不一(分别归属临床、医技、后勤等);科室名称不统一;营养专业人员不足;功能区设施不完善;营养诊疗业务开展不充分,分别有开展营养查房、门诊、病历书写、营养风险筛查等业务的医院不足50%;临床营养相关教学和科研工作开展不乐观,承担高校教学任务、开展临床营养科研项目的医院均不足15%。结论福建省三级医院临床营养科建设和管理仍需完善,应引起医院管理者的重视,完善临床营养科人员配置,加强临床营养诊疗质量控制,以推动临床营养工作的开展和深入。

福建省小儿原发性IgA肾病临床调查分析

[目的]调查分析我省小儿原发性IgA肾病的临床与病理特点。[方法]汇总我省6所医院近10年来经肾穿刺活检确诊为小儿原发性IgA肾病的住院患儿73例的临床资料进行回顾性分析。[结果]小儿原发性IgA肾病占肾穿刺活检病例总数的6.82%(73/1070)。10～14岁年龄组所占比例最大(67.1%),男女比2.65:1。临床表现多样,以孤立性血尿(31.5%)和肾病综合征(28.8%)多见;病理分型以Ⅲ级最多(57.5%),沉积类型以IgA+M+G(+C3)型最常见(58.9%),无发展为肾功能不全。[结论]小儿原发性IgA肾病以学龄期多见,男多于女,临床表现以单纯性血尿和肾病综合征多见,免疫沉积类型以IgA+M+G(+C3)为主。对小儿原发性IgA肾病,主张早期诊断并干预治疗。

福建省4家三甲医院医学生与患者沟通认知情况调查

目的探讨本科医学生对学患沟通的认知情况。方法运用问卷调查法对福建省4家三甲医院的本科医学生进行调查。问卷调查内容包括:医学生与患者沟通的基本情况、影响学患沟通的主要因素、对自身与带教老师和患者沟通方面的认知等,并对结果进行统计学分析。结果本科医学生具有医患沟通意识,但在沟通过程中缺乏技巧性的应对策略。结论医学生缺乏沟通技能是由多方面因素造成的,高等医学院校和医疗机构应加强医学生人文素质教育,特别是加强医患沟通技能培训,以实现有效的学患沟通和获取临床实践机会形成良性循环,从而促进学患关系的和谐发展。

福建省冠状动脉定量血流分数临床应用专家共识

我国冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率和死亡率高且呈快速上升趋势,由此带来的社会和医疗负担日益严重。经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)引导的血运重建是目前治疗冠心病的主要手段。越来越多的临床证据[1-2]表明,只有解除由冠脉狭窄导致血流动力学意义的心肌缺血,患者才能从PCI的血运重建中获得远期收益。鉴于使用压力导丝测量的血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)技术临床应用不足,计算冠脉生理学技术应运而生。其中,定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)测定是一种基于冠脉造影(coronary angiography,CAG)的计算FFR技术,可在导管室中实时评估冠脉病变导致有生理学意义的心肌缺血及其严重程度。为了更好地规范QFR的临床应用,让该技术尽快在各类医疗机构中普及使用,特制订福建省冠脉QFR临床应用专家共识。

临床医学“5+3”一体化与执业医师资格分阶段考试改革背景下的新医学教育体会

现阶段我国医学教育改革推行临床医学"5+3"一体化与执业医师资格分阶段考试模式。福建医科大学作为福建省直属重点高校和教育部"五年制临床医学人才培养改革"试点学校,遵循国家卫生教育改革政策,结合本校实际情况,实施了临床医学"5+3"本硕一体化人才培养与执业医师资格分阶段考试的培养模式方案,更新了教育教学理念,注重医学生综合素质的培养和提升,积极促进基础医学与临床医学课程的有机整合,采用多模式教学方法,将临床技能培训贯穿于整个教学过程,取得了初步成效,使医学生达到了"早临床、多临床、反复临床"的目的。现将教育体会总结如下。

临床护理实习教学模式的现状与优化路径——基于OBE理念视角

临床护理实习教学是护生能力培养的关键环节,也是护理教育的重要组成部分。以福建省某三甲医院为例,分析当前临床护理实习教学模式的现状和困境。研究发现,临床护理实习教学过程中存在教学目标不够清晰、教学内容欠具体、师资队伍建设有待提升、评价方法及内容不够全面等问题。笔者将成果导向教育(OBE)理念引入临床护理实习教学改革,根据临床需求明确教学目标,优化教学内容,加强师资队伍建设,构建科学评价体系,推进临床护理教学模式的规范化建设,培养具有扎实理论、娴熟技能和良好人文素养的合格护理人才。

临床护理总带教老师胜任力与角色压力的相关性

目的了解临床护理总带教老师胜任力和角色压力的现状及两者相关性,探讨胜任力的影响因素,为提高临床护理教学质量提供依据。方法采用临床教学老师胜任力评价量表和临床护理教师压力量表对福建省某三级甲等医院的111名临床护理总带教老师进行横断面调查。结果临床护理总带教老师胜任力总分为202.08±16.96分,角色压力总分为106.30±29.30分,胜任力及其各维度与角色压力及其各维度均呈负相关(P<0.05)。多因素分析显示,临床护理总带教老师胜任力的主要影响因素为是否查看过实习护生所在学校的实习大纲、婚姻状况、角色压力中角色模糊、角色冲突、角色能力不足、角色不一致维度及角色压力总分。结论护理临床总带教胜任力处于较高水平,护理临床总带教的角色压力处于较低水平,胜任力越强,角色压力越小。

内镜治疗不同大小的食管早癌和癌前病变的临床效果分析

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗不同大小食管早癌及癌前病变的临床效果。方法回顾性分析579例接受EMR与ESD治疗的食管早癌及癌前病变患者的临床资料,根据病灶大小,分为大病灶组(n=277)和小病灶组(n=302),分析EMR及ESD治疗不同大小病灶的效果和并发症情况。结果小病灶组中,EMR组病灶完整切除率为93.2%,治愈性切除率为89.0%,与ESD组病灶的完整切除率92.6%和治愈性切除率90.4%比较,差异均无统计学意义(P>0.05);EMR组与ESD组的出血率和复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。大病灶组中,EMR组病灶完整切除率为84.2%,治愈性切除率为84.2%,与ESD组病灶的完整切除率87.9%和治愈性切除率85.4%比较,差异均无统计学意义(P>0.05);EMR组与ESD组的出血率和复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:食管上段(OR=5.098,95%CI:1.614~16.105,P=0.006)是内镜治疗术后狭窄的危险因素;纵轴长度<5 cm(OR=0.164,95%CI:0.064~0.420,P=0.000)和环周≤1/2(OR=0.302,95%CI:0.124~0.734,P=0.008)是内镜治疗术后狭窄的保护因素。结论EMR及ESD均是食管早癌及癌前病变有效且安全的治疗方式。病变位于食管上段、纵轴长度≥5 cm及环周>1/2是内镜治疗术后狭窄的危险因素。

成年女性气胸病因、分类和特发性自发性气胸者体型特点的临床回顾性分析

目的探讨成年女性气胸患者病因、分类,并了解其中特发性自发性气胸(PSP)患者的体型特点、治疗效果及肺大疱的影像学诊断率.方法回顾性分析2010年1月至2022年4月收住我科的女性气胸患者的临床资料且进行分类,对其中女性PSP患者,收集其身高、体质量并计算其BMI,根据胸部正侧位片测量胸廓的横径(TT)、矢状径(AP),登记其治疗效果及胸部CT对肺大疱的诊断率.结果共收集89例女性气胸患者资料,其中,医源性气胸58例(65.2%),继发性自发性气胸20例(22.5%),PSP11例(12.4%);11例女性PSP中,年龄(20.9±3.9)岁;体型多消瘦,BMI值(19.5±3.4)kg/m^(2);低BMI者6例(54.5%),正常BMI者5例,复发性气胸3例(27.3%);发生左侧气胸者8例(72.7%),右侧气胸3例(27.3%),胸廓AP/TT比值(0.42±0.09);皆无肺部基础疾病,45.5%患者合并直背综合征;胸部高分辨CT发现胸膜下肺大疱者4例,发现率36.4%.结论住院的女性气胸多为医源性所致,其次为继发性因素,PSP最少(多为低体质量患者,胸廓可呈扁平胸;部分患者肺部高分辨CT可见胸膜下肺大疱).

乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤21例临床病理及分子学特征

目的探讨乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans of the breast,DFSP-B)的临床病理学及分子学特征。方法回顾性分析21例DFSP-B的临床病理学、免疫表型及分子学特征,行HE、免疫组化及分子检测,并复习相关文献。结果21例DFSP-B患者男性6例,女性15例,年龄22~75岁(平均39.76岁,中位年龄36岁)。肿瘤最大径1~15 cm(平均4.7 cm,中位3 cm)。镜下瘤细胞呈席纹状、漩涡状及束状排列,核分裂象2~15个/10 HPF,侵犯脂肪及乳腺组织,符合DFSP-B;其中经典型DFSP-B 15例,经典型伴巨细胞纤维母细胞瘤(giant cell fibroblastoma,GCF)1例,黏液型2例,纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤(fibrosarcomatous-dermatofibrosarcoma protuberans,FS-DFSP)2例,FS-DFSP伴黏液型1例。免疫表型:CD34(21/21)、H3K27Me3(21/21)、β-catenin(21/21,胞膜)和WT-1(4/8,胞质)均阳性,Ki-67增殖指数为5%~50%。FISH检测DFSP-B中PDGFB基因分离阳性(7/8);3例FS-DFSP中PDGFB基因分离阳性(1/1),COL1A1-PDGFB融合阳性(1/1)。2例行NGS检测,其中1例FS-DFSP检测到CDKN2A基因(p.L16fs)突变及MSH6基因(p.F1088fs)突变;1例经典型伴GCF型检测到MLH1基因(p.R487)突变及TP53基因p.R273H体系突变。结论DFSP-B诊断需结合临床病理、免疫表型及PDGFB基因检测,治疗以手术切除为主,必要时可行放疗及靶向治疗,预后较好。

真核翻译起始因子4E在初治多发性骨髓瘤患者中的表达和临床意义

目的:探讨初治多发性骨髓瘤(NDMM)患者骨髓标本中真核翻译起始因子4E(eIF4E)的表达情况及其临床意义。方法:采用免疫组织化学染色方法分析75例NDMM患者和25例良性骨髓疾病ITP患者骨髓活检标本中eIF4E蛋白的表达情况。收集临床资料,分析NDMM患者骨髓标本中eIF4E蛋白表达与临床特征的相关性及其预后意义。结果:NDMM患者骨髓标本中eIF4E蛋白表达阳性率明显高于良性骨髓疾病患者(P<0.001)。eIF4E蛋白表达阳性与NDMM患者血清乳酸脱氢酶升高存在相关。单因素和多因素分析结果表明,eIF4E蛋白表达阳性与NDMM患者总生存期(OS)缩短显著相关,是影响NDMM患者OS的独立危险因素。结论:eIF4E蛋白表达阳性是NDMM患者OS的独立不良预后因素。