福建省三级医院临床营养科建设与管理现况调查分析

目的描述福建省三级医院临床营养科建设与管理现况,为完善临床营养工作制度、加强临床营养科建设提供参考。方法 2018年10-11月采用整群抽样法,使用中国医师协会营养医师专业委员会关于医疗机构临床营养科建设与管理情况调查表,调查福建省三级医院临床营养科建设与管理的现况及存在的主要问题。结果福建省46家三级医院临床营养科在建设与管理中,存在科室管理归属不一(分别归属临床、医技、后勤等);科室名称不统一;营养专业人员不足;功能区设施不完善;营养诊疗业务开展不充分,分别有开展营养查房、门诊、病历书写、营养风险筛查等业务的医院不足50%;临床营养相关教学和科研工作开展不乐观,承担高校教学任务、开展临床营养科研项目的医院均不足15%。结论福建省三级医院临床营养科建设和管理仍需完善,应引起医院管理者的重视,完善临床营养科人员配置,加强临床营养诊疗质量控制,以推动临床营养工作的开展和深入。

大剂量芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的临床观察

目的:观察大剂量芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的近期疗效及不良反应,评价其安全性。方法:使用大剂量芬太尼透皮贴剂(剂量≥300μg/h)治疗晚期癌痛5例,观察其止痛疗效及不良反应。结果:5例患者疼痛得到较好控制。出现便秘3例,1例患者出现头晕,1例患者出现嗜睡,经对症处理后均可缓解。未出现呼吸抑制、肝肾功能损害等不良反应。未出现治疗相关性死亡。结论:大剂量芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛疗效满意,合理用药是安全有效的,其毒副反应可以耐受。

重组人血管内皮抑制素联合含铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合含铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法选取69例晚期NSCLC患者,分为恩度联合化疗组(n=33)和单纯化疗组(n=36),两组化疗均采用含铂两药联合方案;恩度15mg加入生理盐水500ml静滴,每天1次,持续14天。观察两组的客观有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、肿瘤进展时间(TTP)及不良反应。结果治疗2个周期后恩度联合化疗组和单纯化疗组的RR分别为27.3%和19.4%(P>0.05),DCR分别为90.9%和86.1%(P>0.05)。治疗4个周期后,恩度联合化疗组和单纯化疗组的RR分别为13.0%和10.7%,差异无统计学意义(P>0.05);DCR分别为82.6%和50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。恩度联合化疗组与单纯化疗组的中位TTP分别为6.5个月和4.7个月,差异有统计学意义(P=0.02)。两组主要不良反应为恶心呕吐、乏力及骨髓抑制,骨髓抑制以白细胞、中性粒细胞减少为主。恩度联合化疗组窦性心动过速发生率高于单纯化疗组(P<0.05)。结论恩度联合含铂方案化疗能显著提高晚期NSCLC的中位TTP及治疗4个周期的DCR,且安全性较好,具有较好的临床应用前景。

卡瑞利珠单抗治疗复发或转移性食管鳞癌的临床疗效及安全性

目的探讨卡瑞利珠单抗治疗复发或转移性食管鳞癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析应用卡瑞利珠单抗治疗的20例一线及以上化疗失败的复发或转移性食管鳞癌患者临床资料,均应用卡瑞利珠单抗直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应,并分析患者的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果纳入研究的20例复发或转移性食管鳞癌患者的疾病控制率(DCR)为60.00%(12/20)。出现反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)组DCR为78.57%,高于未出现RCCEP组的16.67%(P=0.018)。所有患者的中位疾病无进展生存时间(PFS)为2.00个月,中位总生存时间(OS)为6.75个月。出现RCCEP组患者PFS优于未出现RCCEP组(χ^(2)=6.487,P=0.011);2组患者OS比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.569,P=0.451)。常见不良反应为RCCEP(70.00%)、免疫性肝炎(25.00%)、腹泻(20.00%)、甲减(20.00%)、肺炎(15.00%)、白细胞减少(10.00%)、甲亢(5.00%)、肾炎(5.00%)。结论卡瑞利珠单抗治疗复发或转移性食管鳞癌安全有效,能够有效控制疾病进展,改善患者生存,且安全性较高。

25例以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌的临床诊治分析

目的探讨以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌(NSCLC)的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析2013年4月至2016年4月收治的25例以心包积液为首发症状的NSCLC患者的临床资料,总结分析临床病理特征、诊疗方法与治疗情况。结果以心包积液为首发症状的NSCLC患者的主要症状为气促、胸闷和干咳,从症状出现至确诊的中位时间为28天。全组患者均为中至大量心包积液,其中血性心包积液占76. 0%。淋巴结转移、脏器转移和胸腔积液的发生率分别为92. 0%(23/25)、80. 0%(20/25)和88. 0%(22/25)。单纯心包引流的有效率为71. 4%(5/7),全身化疗+心包引流的有效率为83. 3%(10/12),而表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗+心包引流的有效率为100. 0%(6/6),3种治疗方式RR的差异无统计学意义(P=0. 367)。结论以心包积液为首发症状的NSCLC的主要临床症状无特异性,应合理及时地引流心包积液缓解症状,提高生活质量,同时针对病因治疗。

胃癌骨转移43例临床特点及预后因素分析

目的分析胃癌骨转移的临床特点、预后的影响因素及不同治疗手段的疗效差异,为胃癌骨转移的临床诊疗提供参考。方法采用统计学列联分析方法,对福建省立医院2006年1月至2010年12月5年间收治的43例胃癌骨转移患者的病例资料进行分析,并对预后作随访分析。结果 43例胃癌骨转移患者中,男32例,女11例,男女之比为2.91∶1,呈现男性多于女性的趋势;平均年龄为56岁,其中年龄小于60岁19例(44%),年龄≥60岁24例(56%)。病理类型以低分化、未分化腺癌为主,占51.16%;胃窦癌占大部分;发现骨转移时肿瘤标志物CEA<5ng/mL占多数;诊断骨转移时ALP水平以>130U/mL为主;骨转移发生在脊柱居多,有25例(58.14%),发现骨转移时以合并其他脏器转移的为主。治疗方式方面,未进行胃癌手术、全身化疗、联合双膦酸盐治疗、骨放疗、骨转移姑息药物止痛者居多,而骨转移手术治疗占少数。结论胃癌病理学类型差,确诊骨转移时CEA水平≥5ng/mL、ALP>130U/mL,无联合全身化疗及骨转移手术,无药物止痛的患者预后不好。

大肠癌异时性肝转移80例临床特点及预后因素分析

目的探讨分析大肠癌异时性肝转移的临床特点、预后的影响因素及不同治疗手段的疗效差异,为大肠癌异时性肝转移的临床诊疗提供参考。方法本文采用统计学列联分析方法对收集的80例大肠癌异时性肝转移患者的临床资料进行分析,并随访其预后。结果 80例大肠癌异时性肝转移患者男性多于女性,病理的类型以中分化管状腺癌为主。3年生存率为30%。列联分析结果显示P值小于0.05的因素有CEA水平、脉管癌栓、淋巴结转移数、术后至肝转移时间、治疗方法,说明这些因素对预后有一定的影响。结论肝转移大小、发生时间、术前CEA水平、脉管癌栓、淋巴结转移数及治疗方式是影响大肠癌肝转移的相关因素。肝转移灶手术切除+化疗的患者生存率高于射频消融加全身化疗、肝动脉栓塞化疗、姑息化疗、中医中药等治疗的患者,效果较好,但临床上应根据适应证选择合理的治疗方法,以使患者最大地获益。

110例Krukenberg瘤的临床病理特点及预后影响因素分析

目的研究我院110例Krukenberg瘤的临床病理特点,了解其预后的相关因素。方法回顾性分析110例Krukenberg瘤的临床病理特点,用log-rank法和Cox回归模型寻找预后的影响因素。结果 110例Krukenberg瘤患者年龄18~79岁,平均年龄46.8岁,小于50岁占64.5%。68例有完整生存资料的Krukenberg瘤患者,中位生存时间为12.8个月,1年生存率58.8%,2年生存率25.0%。单因素分析显示肿瘤原发部位、肿瘤病理类型、转移灶是否局限于盆腔、卵巢转移灶是否切除、有无腹膜转移、有无腹水这6个因素影响预后生存时间(均P<0.05)。多因素统计分析结果显示肿瘤病理类型(P=0.006)、转移灶是否局限于盆腔(P=0.001)是Krukenberg瘤患者的独立预后因素。结论 Krukenberg瘤患者预后差,肿瘤病理类型、转移灶是否局限于盆腔是Krukenberg瘤患者的独立预后因素。

洛铂联合重组人血管内皮抑素腹腔灌注治疗癌性腹腔积液25例疗效观察

目的观察洛铂联合重组人血管内皮抑素腹腔灌注治疗癌性腹腔积液25例疗效及毒性反应。方法癌性腹腔积液患者经腹腔置管充分引流腹水后接受治疗,予洛铂30mg/m2腹腔灌注,每周1次,灌注2次,同时予重组人血管内皮抑素60mg腹腔灌注,每3天1次,连续灌注3次。灌注结束4周后评价疗效及毒性反应。结果 25例患者均完成腹腔灌注,可进行疗效评价及毒性反应观察。其中,完全缓解(CR)4例,占16%,稳定(SD)14例,占56%,疾病进展(PD)7例,占28%。疾病控制率72%。主要毒性反应乏力,恶心、呕吐、腹痛等消化道反应,白细胞、血小板下降等骨髓抑制,肝功能损害,但发生率较低,经对症处理后改善。结论洛铂联合重组人血管内皮抑素腹腔灌注治疗癌性腹腔积液临床疗效肯定,毒性反应可耐受,值得临床应用。

以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌预后影响因素分析

目的:探讨以心包积液为首发症状的非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的预后及其影响因素。方法:回顾性分析2013年4月—2016年4月间福建省立医院收治的25例以心包积液为首发症状的NSCLC的临床资料,采用Kaplan-Meier法分析年龄、性别、T分期、N分期、其他脏器转移、原发病灶位置、胸腔积液、病理类型、表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor,EGFR)基因状态、治疗方法与总生存期(Overall survival,OS)的关系,同时多因素采用Cox回归模型分析影响患者OS的独立因素。结果:总的中位OS为9个月,1年生存率为28%。单因素分析结果显示性别、病理类型、治疗方法为影响患者OS的因素,多因素分析显示病理类型、治疗方法为影响患者OS的独立因素。结论:在以心包积液为首发症状的NSCLC中,病理类型、治疗方法为独立预后因素,腺癌、接受表皮生长因子受体—酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗的患者可获得较长的生存。

非小细胞肺癌放疗时机的选择

肺癌是发病率及死亡率最高的肿瘤之一,非小细胞肺癌占总数的80%?85%。非小细胞肺癌有多种治疗手段,其中放射治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方法之一,采用何种放疗或放疗组合方式取决于非小细胞肺癌的类型和分期。早中期癌症能够手术的患者应及时进行肿瘤切除;如果患者不宜进行手术治疗,则需要依照癌症患者的实际情况(术前术后、癌症时期等因素)选择立体定向放射放疗、序贯放化疗、同步放化疗等合理的放疗手段进行治疗。IV期的患者已出现脑转移、肾上腺转移、骨转移等远处转移?放疗常与其他治疗手段(手术、全身化疗、靶向治疗等)有效结合?以提高总体疗效。本研究旨在探讨不同时期中非小细胞肺癌放疗时机的选择。

卡瑞利珠单抗致全结肠毛细血管增生症1例报告

肿瘤免疫治疗是继手术、放疗、化疗等方法后快速发展的新一代肿瘤治疗方法.随着肿瘤免疫治疗药物的广泛应用,在其良好的治疗效果外,与既往的化疗、靶向治疗的不良反应多有不同,其所带来的免疫相关不良反应,也越来越被广泛地报道.本研究就使用卡瑞利珠单抗导致的1例罕见的全结肠毛细血管增生并下消化道出血进行报告,并结合相关文献对此现象进行讨论,希望临床上重视这一不良反应,及时处理.1病历摘要患者男,57岁,以“便血2月余”为主诉就诊我科.

胃癌卵巢转移的病理特征和治疗情况及预后分析

目的分析胃癌卵巢转移患者的病理特征、治疗情况和预后。方法选取福建省立医院妇科、胃肠外科、肿瘤科2009年1月-2016年6月收治的胃癌卵巢转移患者40例,分析患者的病理特征、治疗情况,同时随访其预后情况预后。结果 (1)40例患者年龄26~72岁,平均(45.0±0.2)岁。印戒细胞癌、低分化腺癌28例。TNM分期T4 25例。淋巴结阳性22例,淋巴结阴性18例。脉管侵犯11例。肿瘤组织中有检测雌激素受体5例。同时性卵巢转移21例,异时性卵巢转移19例。单侧卵巢转移16例,双侧卵巢转移24例。有无腹膜转移各50例,合并腹腔积液24例。(2)40例患者中接受胃癌+卵巢转移灶根治术5例,术后全身化疗,平均生存时间17.4个月;行胃癌原发灶切除12例,联合全身化疗,平均生存时间15.4个月;接受卵巢转移灶切除5例,只有1例接受化疗,平均生存时间9.5个月;接受全身姑息化疗12例,平均生存时间8.1个月;另外未治疗6例。(3)40例患者的中位生存时间10.5个月,6个月生存率67.5%,1年生存率47.5%,2年生存率10.0%。结论胃癌卵巢转移属于晚期肿瘤,预后差,临床上尽早识别该类肿瘤,采取合适治疗改善预后。

姑息性放疗联合三阶梯止痛原则治疗非小细胞肺癌骨转移疼痛临床分析

目的探讨姑息性放疗联合三阶梯止痛原则治疗非小细胞肺癌(NSCLC)骨转移疼痛的止痛效果、患者生命质量及不良反应发生情况。方法回顾性分析2015年4月至2018年4月福建省立医院收治的88例NSCLC骨转移疼痛患者的临床资料,依据治疗方法分为联合组和对照组,每组44例。联合组采用姑息性放疗联合三阶梯止痛原则治疗,对照组采用三阶梯止痛原则治疗,比较两组患者的止痛疗效、生命质量变化和不良反应。结果联合组总体止痛有效率为84.1%(37/44),高于对照组的54.5%(24/44),两组差异有统计学意义(Z=-3.227,P=0.001)。对于轻、中度疼痛,联合组与对照组的止痛有效率分别为84.6%(11/13)比57.1%(8/14)、80.0%(12/15)比42.9%(6/14),差异均无统计学意义(Z=-1.473,P=0.141;Z=-1.793,P=0.073);对于重度疼痛,联合组与对照组的止痛有效率分别为87.5%(14/16)和62.5%(10/16),差异有统计学意义(Z=-2.327,P=0.020)。联合组的生命质量优于对照组,两组差异有统计学意义(Z=-2.254,P=0.024)。联合组总体不良反应发生率为36.4%(16/44),低于对照组的59.1%(26/44),两组差异有统计学意义(χ2=4.55,P=0.033)。结论姑息性放疗联合三阶梯止痛原则治疗NSCLC骨转移疼痛能够提高止痛疗效,尤其对于重度疼痛患者,能够明显改善患者的生命质量,降低不良反应的发生率。

替吉奥联合紫杉醇与FOLFOX方案治疗晚期胃癌的临床比较

目的比较替吉奥联合紫杉醇方案与传统FOLFOX方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)治疗晚期胃癌的疗效和安全性。方法选取福建医科大学省立临床医学院福建省立医院62例晚期胃癌患者,随机分为观察组34例和对照组28例。观察组行替吉奥联合紫杉醇方案化疗,对照组行FOLFOX方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)化疗,化疗期间定期监测血常规、肝肾功能,2个周期后进行疗效评价,即病灶最大径总和变化。结果观察组有效率55.88%,疾病控制率为91.18%,均优于对照组,两组比较差异均无统计学意义(χ~2=0.21、1.97,P>0.05)。两组不良反应为轻度的骨髓抑制、消化道反应等,均可耐受。结论替吉奥联合紫杉醇和传统FOLFOX方案两组治疗方案均可用于晚期胃癌,疗效相当,不良反应发生症状轻,患者可耐受。

人表皮生长因子受体2在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性研究

目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性及其临床意义。方法收集2009年9月至2012年3月间在北京大学肿瘤医院接受直肠癌根治术治疗且资料完整的544例患者的临床资料和手术标本。采用免疫组织化学方法分别检测手术切除标本与术前活检标本的HER-2表达情况，对于可疑阳性者进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测；分析手术切除标本与活检标本中HER-2表达的一致性以及接受新辅助放疗或放化疗患者手术切除标本与活检标本HER-2状态的一致性；同时分析HER-2表达与肿瘤临床病理学特征的关系。结果免疫组化结果显示，直肠癌手术标本中HER-2阳性率为3．7％（20／544），术前活检标本为2．1％（5／235）。两种标本中HER-2表达的一致性为99．6％（234／235），一致性检验Kappa值为0．907（P＜0．01）。对于接受新辅助放疗或放化疗患者，其术前活检标本与手术标本HER-2状态的一致性为98．6％（73／74）。 HER-2过表达或基因扩增与患者的性别分布、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移状态、远处转移状态以及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论 HER-2在直肠癌中的阳性表达率较低，且与肿瘤的临床病理学特征无关。直肠癌活检标本HER-2表达状态可以预测手术切除标本中HER-2的状态，且该预测不受新辅助放化疗的影响。